張林吉，董詩濤

（徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221006）

急性腎功能衰竭是腎缺血、腎中毒引起的一組綜合征，臨床以少尿、無尿、酸堿平衡紊亂和尿毒癥為特征[1]。該病腎小球?yàn)V過功能迅速下降至正常的 50 % 以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥，可由各科疾病繼發(fā)[2]。

1 病例來源

2022年1月6日，接診一只1歲博美犬，性別公，體重 3.1 kg，體溫 38.1 ℃。主述：該犬3 d前開始食欲減退、精神不佳，多次嘔吐，體重下降，其他醫(yī)院初步診斷為腎衰，拒診，故來本院。

2 診斷方法

2.1 臨床檢查

經(jīng)醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)犬有反抗，四肢無力，喜趴地，體型瘦弱，皮膚彈性差，少尿，可視黏膜蒼白，牙齦蒼白。根據(jù)病犬有嘔吐的癥狀，進(jìn)行胰腺炎排查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為陽性。

2.2 血常規(guī)檢查

常規(guī)操作進(jìn)行血常規(guī)檢查。檢查結(jié)果（見表1）顯示：該犬體內(nèi)紅細(xì)胞偏低，處于貧血狀態(tài)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 生化檢查

常規(guī)操作進(jìn)行血液生化檢查。檢查結(jié)果（見表2）顯示：TP值偏高，提示該犬伴有脫水；肌酐、尿素氮濃度升高，說明該犬腎功能降低；低鈉提示該犬全身無力、嗜睡，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷現(xiàn)象；高磷低鈣說明該犬可能會出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。

表2 血液生化檢查結(jié)果

2.4 DR拍攝

通過 DR拍攝，發(fā)現(xiàn)犬左腎大小約為第二根腰椎的2.8倍，未見明顯異常（見圖1）。

圖1 DR顯示左腎位置與大小

2.5 B超檢查

腎臟投影邊緣不規(guī)范，界限不清晰（見圖2）。

圖2 左腎B超顯影

3 治療

犬急性腎衰竭的治療原則是去除病因、積極治療原發(fā)病，如果尿道堵塞，及時導(dǎo)尿保證尿道舒暢。在對癥治療中要糾正高鉀低鈉血癥、酸堿平衡，緩解高氮血癥，防止病犬脫水和休克，加強(qiáng)護(hù)理，每天進(jìn)行血?dú)鈾z查，監(jiān)測其電解質(zhì)情況。

3.1 輸液治療

輸液療法是臨床治療常用方法，每天進(jìn)行血?dú)鈾z查，監(jiān)測體內(nèi)各種離子變化。根據(jù)臨床出現(xiàn)癥狀及化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行治療。處方如下：（1）5 % 葡萄糖注射液20 ml＋ATP、輔酶A、維生素B1、維生素 B2、維生素 B3、維生素 B6、維生素B12、維生素 C、復(fù)合維生素 B和水溶性維生素各1支。（2）0.9 % 氯化鈉注射液30 ml＋奧美拉唑 10 mg。（3）乳酸鈉林格注射液 300 ml＋KCl 6 ml；根據(jù)體重，以上 3組輸液速度均為30 ml/h。除此之外皮下注射止吐寧 0.3 ml、科特壯 0.3 ml和速諾 0.3 ml。將患犬安置在重癥監(jiān)護(hù)艙內(nèi)，保證氧氣量。

3.2 血?dú)鈾z查

治療 1 d后常規(guī)操作進(jìn)行血?dú)鈾z查。結(jié)果（見表 3）表明：血?dú)鈭蟾骘@示 Na+已恢復(fù)正常。結(jié)合臨床癥狀判斷病犬處于少尿期，采取利尿措施。住院期間，靜推呋塞米注射液，每 4 h從籠中抱出小便。每天早晚各半片腎透，同時每天飼喂4 ml的生血寶和營養(yǎng)膏。

表3 血?dú)鈾z查結(jié)果

3.3 護(hù)理

主人每天陪伴，給予精神支持。選擇低蛋白質(zhì)犬糧減少腎臟負(fù)擔(dān)，又因該犬并發(fā)胰腺炎，因此采取混合飼喂。該犬在治療初期出現(xiàn)厭食，將低脂易消化處方糧和腎臟處方糧磨碎后混于水中，用注射器人工飼喂，2次/d，80 ml/次。夜班巡查時，發(fā)現(xiàn)該犬會自主進(jìn)食，便改為人工飼喂1次/d，但發(fā)現(xiàn)效果并不佳。與主人溝通得知該犬喜歡吃牛肉，便將主人帶來的牛肉混于碾碎泡發(fā)的犬糧中讓其自行進(jìn)食。經(jīng)過10 d的治療，復(fù)查生化指標(biāo)正常，醫(yī)生決定可以出院，但需要每天按時吃藥，飼喂腎臟處方糧，2周后復(fù)查。

4 討論

朱國等人通過研究發(fā)現(xiàn)犬急性腎衰病例中白細(xì)胞總數(shù)升高占78.08 %，正常占17.81 %，降低占 4.11 %[3]，因此臨床上白細(xì)胞升高伴有少尿、無尿犬只除血常規(guī)檢查外，要進(jìn)行生化檢查，當(dāng)尿素氮和肌酐的指標(biāo)升高時，說明腎臟中有75 %以上的排泄機(jī)能丟失并且無法運(yùn)轉(zhuǎn)，這時便可確診[4]。犬急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)具有非特異性，基本表現(xiàn)精神不振、嘔吐腹瀉、食欲減退、少尿甚至無尿、便血、脫水等，有時會發(fā)生尿毒癥性口臭[5]，也有些臨床癥狀為咳嗽、黃疸和呼吸加快等現(xiàn)象[6]，這些癥狀常有其它病因關(guān)聯(lián)，要及時進(jìn)行檢測，以便針對性治療。

致犬急性腎衰因素很多，醫(yī)生出現(xiàn)診斷錯誤與治療不當(dāng)時，也會引發(fā)急性腎衰竭，例如，手術(shù)過程中麻醉及使用非甾體抗炎藥或者血管舒張藥時引起的低血壓癥和腎灌流量減少，會進(jìn)一步導(dǎo)致急性腎衰竭[7]，因此，作為寵物醫(yī)生，在合并使用藥物前進(jìn)行風(fēng)險評估。

患病動物包括尿液和其他液體每天丟失量為40~60 ml/kg，應(yīng)立即補(bǔ)液，補(bǔ)液后動物仍處于少尿或無尿期，應(yīng)注射利尿劑。若對患犬進(jìn)行單獨(dú)速尿后，尿量仍沒有增加，可使用滲透利尿劑來進(jìn)一步治療。此外，輸液期間要定期對電解質(zhì)和血液酸堿度進(jìn)行檢測，預(yù)防發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡的情況[6]。目前，郭翀宇等專家提出，可以使用呋塞米進(jìn)行沖擊療法，按體重每千克大劑量注射6~10 mg，每30 min使用1次，連用3次，治療 1 d后發(fā)現(xiàn)可明顯縮短患病動物的治愈療程[8]。通過改善患病動物的日糧，改食用低蛋白、低脂肪的腎臟處方糧，可以有效地減少犬貓發(fā)病和復(fù)發(fā)的幾率。在治療期內(nèi)可以通過對癥治療的方法，如止吐、止瀉、止痛等措施改善犬貓的精神狀況，到嚴(yán)重時期可以采取血液透析方法來進(jìn)一步治療。