孫愛華

(莒南縣疾病預防控制中心 山東 臨沂 276600)

隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活節(jié)奏的轉變及老齡化趨勢，糖尿病、高血壓等心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。成人發(fā)病糖尿病也稱為2型糖尿病，多發(fā)病群體在35歲后，可占總糖尿病的90%，患者機體胰島素能力降低或喪失，部分患者胰島素產(chǎn)生增加或效果差，進而呈現(xiàn)出胰島素缺乏狀態(tài)[1-2]。相關研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者長期由于血糖的高水平狀態(tài)，容易并發(fā)一些列并發(fā)癥，其中合并高血壓發(fā)生率更高，可達正常群體的2.5倍[3]。2型糖尿病并高血壓疾病的發(fā)病機制比較復雜，其共同病理生理基礎是胰島素抵抗，因此，臨床需要加強患者的盡早診治重視度，臨床通常采用藥物治療方案[4]。為進一步提高患者療效，本研究對選取本院2021年1月-2022年1月本院診治2型糖尿病并高血壓90例患者臨床資料分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學相關倫理會批準，選取本院2021年1月-2022年1月本院診治2型糖尿病并高血壓90例患者臨床資料，納入標準：①患者簽署知情相關同意書，②臨床癥狀等資料確診是《心血管內科疾病診療指南》[5]中2型糖尿病并高血壓者；③臨床資料完整患者。排除標準：①近期服用相關藥物者，②精神心理相關疾病患者，③肝腎功能相關障礙者。按隨機數(shù)表分兩組，每組45例，對照組男性25例，女性20例，年齡45-68歲，平均年齡是(55.36±4.29)歲，病程3-10(5.72±1.32)年；研究組男性26例，女性19例，年齡44-67歲，平均年齡是(55.19±4.38)歲，病程2-10(5.66±1.29)年；兩組基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用常規(guī)臨床檢查及降壓、降糖等對癥處理干預，對照組采用纈沙坦(國藥準字H20040217，北京諾華制藥)口服，每次80mg，每天一次；研究組予以纈沙坦(同對照組)與復方丹參滴丸(國藥準字Z10950111，天士力制藥集團股份有限公司)， 兩組患者需要嚴格遵醫(yī)囑用藥，用藥療程3個月，治療期間注意合理飲食及運動。

1.3觀察指標及評價 ①分析兩組患者治療前后血糖(空腹血糖、糖化血紅蛋白)及胰島素抵抗指標；②兩組患者治療前后血壓水平情況：收縮壓、舒張壓指標；③兩組患者安全性；頭暈、腹瀉及嗜睡等不良反應情況。

2 結果

2.1兩組患者血糖及胰島素抵抗指標 兩組患者治療前血糖及胰島素抵抗指標比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患者治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指標(3.32±0.56)均低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖及胰島素抵抗指標

2.2兩組患者治療前后血壓指標 兩組患者治療前血壓指標無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患者治療后舒張壓(80.63±4.72)mmHg、收縮壓(125.35±6.72)mmHg均低于對照組，比較差異具統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血壓指標

2.3兩組安全性 研究組患者發(fā)生頭暈、腹瀉及嗜睡等不良反應6.67%與對照組的8.89%，比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組安全性[n(%),n=45]

3 討論

近年來，國內糖尿病發(fā)病率已達1.1億，已成為第三位危害居民健康非傳染慢性病，僅低于心血管病及腫瘤發(fā)病率[6-7]。2型糖尿病(T2DM)屬于臨床特征是高血糖水平慢性代謝病，會造成各類急慢性的合并癥與并發(fā)癥。高血壓指的是特征為動脈壓上升全身疾病，容伴有心腦血管功能及器質改變，可分為原發(fā)高血壓及繼發(fā)高血壓。2型糖尿病、高血壓均是心血管病的危險因素，臨床發(fā)病機制復雜，治療存在難度。對2型糖尿病并高血壓患者臨床通常采用藥物治療方案，為提升其療效，本研究對2型糖尿病并高血壓45例患者采用纈沙坦與復方丹參滴丸聯(lián)合治療的臨床效果分析。

本研究顯示結果，兩組患者治療前血糖及胰島素抵抗指標比較無統(tǒng)計學意義，治療后，研究組患者空腹血糖(5.97±0.73)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.82±0.72)%及胰島素抵抗指標(3.32±0.56)均低于對照組患者，比較有統(tǒng)計學意義；研究組患者治療后舒張壓(80.63±4.72)mmHg、收縮壓(125.35±6.72)mmHg均低于對照組患者，比較差異具統(tǒng)計意義，證實纈沙坦與復方丹參滴丸聯(lián)合治療方案，能顯著改善患者血糖、血壓及胰島素抵抗指標，臨床用藥效果更顯著。分析考慮可能是，2型糖尿病患者表現(xiàn)為多食、多飲、多尿及體重下降，高血壓表現(xiàn)為頭暈頭痛、疲倦不安、耳鳴、心律失常等癥狀，影響患者正常生活[8-9]。因老年患者機體各臟器相關功能下降，會進一步影響其血糖代謝，2型糖尿病并高血壓發(fā)病率升高，影響臨床治療難度。由于胰島素抵抗是2型糖尿病、高血壓病理生理基礎，因此，臨床應該選擇胰島素敏感及胰島素抵抗相關改善藥物[10-11]。研究組患者采用纈沙坦與復方丹參滴丸聯(lián)合治療，其中纈沙坦屬于臨床常用降壓藥物，其為非肽類血管緊張素受體相關拮抗藥，在有效保護機體心血管、腎功能的同時，降低機體醛固酮釋放及血管過度收縮抑制，有效控制患者血糖及血壓水平[12]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，2型糖尿病并高血壓屬于中醫(yī)中眩暈、消渴、頭痛的范疇，多見在消渴造成眩暈癥。而復方丹參滴丸屬于中藥制劑，由冰片、丹參及三七等組成，其中，冰片由樟腦、松節(jié)油等加工合成龍腦，能夠止痛清熱、開竅醒神，三七具有止痛散瘀、舒筋活血的功效，丹參能止痛通經(jīng)、活血祛瘀、改善機體心腦血管[13]?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，丹參中丹參素成分能對機體血小板相關聚集產(chǎn)生抑制，對粘附分子抑制，有效抗炎及抗凝血，從而有效降低機體血壓及血糖水平，改善患者胰島素抵抗指標，聯(lián)合用藥效果更為顯著[14-15]。同時，本研究結果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者發(fā)生頭暈、腹瀉及嗜睡等不良反應6.67%與對照組的8.89%，比較差異無統(tǒng)計意義，證實纈沙坦與復方丹參滴丸聯(lián)合治療方案，不會增加患者不良反應，具用藥安全性。纈沙坦對患者機體糖脂代謝不產(chǎn)生影響，可降低不良事件發(fā)生。受樣本、時間等因素，患者應用纈沙坦與復方丹參滴丸聯(lián)合用藥對炎癥因子及生活質量影響，待臨床再研究證實。

綜上所述，2型糖尿病并高血壓患者應用纈沙坦與復方丹參滴丸聯(lián)合治療,能有效改善患者血糖及胰島素抵抗指標，降低血壓水平，具用藥安全性,有一定臨床應用與研究價值。