鞏紅玲

(淄博市婦幼保健院 山東 淄博 255000)

小兒支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，伴有肺部啰音、輔助檢查示肺部炎性反應(yīng)等，如治療不及時，可損傷患兒肺功能，甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥，如心肌炎、肺不張、肺大泡等，危及患兒生命安全[1]。因此應(yīng)盡早和有效治療小兒支氣管肺炎，盡快解除患兒病痛。臨床多采用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物控制肺部感染，以及配合止咳化痰對癥治療，但長期用藥易引起不良反應(yīng)，而且容易產(chǎn)生耐藥性[2]。采用中醫(yī)外治方法聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎可提高臨床療效[3]。中藥穴位貼敷是一種操作方便的中醫(yī)外治療法，使用具有治療作用的中藥藥膏貼敷于皮膚相應(yīng)穴位上，通過發(fā)揮藥物治療及穴位刺激的雙重作用，從而提高臨床療效，縮短病程[4]。本文選取我院2021年7月至2021年12月收治的92例支氣管肺炎患兒，通過分組對照，探討中藥穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年7月至2021年12月收治的92例支氣管肺炎患兒，納入標準：均確診為支氣管肺炎，并伴有發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部濕啰音；年齡≥3歲，神志清楚；患兒及家長自愿接受治療方案。排除標準：患兒伴先天性心臟病及后天性心、肝、腎疾??；患兒有腦癱、癲癇等病史；患兒發(fā)育不良；患兒伴有血液系統(tǒng)疾?。换純喊閻盒阅[瘤；患兒伴有支氣管擴張；皮膚疾患不能使用穴位貼敷者；患兒依從性差；患兒家長智商低下或伴有精神疾病。剔除標準：患兒治療中途自行出院或轉(zhuǎn)院；患兒不配合治療，未完成治療方案。

92例患兒隨機分為觀察組(n=46)和對照組(n=46)，其中對照組男25例，女21例；年齡3～12歲，平均年齡(6.53±0.74)歲；病程2-7d，平均病程(3.57±0.36)d。觀察組男26例，女20例；年齡3～13歲，平均年齡(6.71±0.68)歲；病程2-7d，平均病程(3.61±0.42)d。兩組患兒資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對照組：對照組患兒給予阿奇霉素(安徽威爾曼制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20065830；規(guī)格：0.25g/支)靜滴、布地奈德混懸液(健康元藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20203343；規(guī)格：1mg/支)霧化吸入及機械排痰(淄博泰雷茲電子有限公司，注冊號：魯械注準20192090373)治療，具體如下：阿奇霉素按10mg/kg/d溶于5%葡萄糖注射液中(配置比：1mg/ml)靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療5d；布地奈德混懸液1ml置于中心供氧霧化罐中進行霧化吸入，1ml/次，2次/d，持續(xù)治療7d；機械排痰：霧化結(jié)束后，通過聽診器聽診患兒肺部痰鳴音，打開胸部振蕩排痰儀ZPT-203A電源，設(shè)置并調(diào)整治療參數(shù)，進行振動排痰，10 min/次，2次/天，連續(xù)治療7d。

1.2.2觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。穴位貼敷中藥組成：魚腥草、青黛、海蛤殼、冰片。將魚腥草、青黛、海蛤殼、冰片各制成粉末備用。使用前，取魚腥草30g、青黛20g、海蛤殼20g，再加入冰片0.6g，使用適量陳醋攪拌均勻，直至成膏狀。將制成的中藥膏涂于無紡布穴位貼空心部位，貼敷于患兒所需穴位并進行固定，每次3個穴位，即神闕穴和左右兩側(cè)肺俞穴。1次/d，每次貼敷4-6h。連續(xù)治療7d。

兩組患兒均給予常規(guī)護理，入院后給予家長及患兒疾病健康教育，提高患兒用藥依從性；根據(jù)氣候增減衣著，防止患兒受涼；飲食清淡易消化富營養(yǎng)，多飲水；觀察用藥反應(yīng)及病情觀察等。

1.3觀察指標

(1)臨床癥狀消失時間：住院期間，觀察并記錄兩組患兒退熱時間(腋溫<37.3℃)，氣促消失時間(呼吸頻率>25次/min)、肺啰音消失時間(聽診無肺部啰音出現(xiàn))、咳嗽消失時間(患兒無自主咳嗽出現(xiàn))。(2)白細胞(WBC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)變化：治療前、治療7d后，比較兩組患兒WBC、CRP水平變化情況。其中WBC采用日本SysmexXE5000血球儀檢測；CRP采用日本日立公司7600型生化檢測儀檢測。(3)臨床療效：治療7d后，評價兩組患兒臨床療效：①治愈：體溫、氣促、肺部濕羅音及咳嗽全部消失，WBC、CRP恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：體溫正常，氣促、肺部濕羅音及咳嗽癥狀顯著改善，WBC、CRP較前明顯下降；③無效：未達到上述標準。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組癥狀消失時間 觀察組退熱時間、氣促消失時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比

2.2 對比兩組患兒WBC、CRP水平 治療前，兩組WBC、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療7d后，觀察組WBC、CRP水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后WBC、CRP水平變化對比

2.3 對比兩組患兒臨床療效 觀察組總有效率97.83%(45/46)高于對照組86.96%(40/46)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比[例(%)]

3 討論

小兒支氣管肺炎的發(fā)病多數(shù)因細菌、病毒或者病原體感染等引起[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學多采取對癥治療，除控制感染、抗病毒治療外，藥物霧化吸入、機械排痰能夠通過不同的治療機制發(fā)揮濕化呼吸道、稀釋痰液、促進痰液排出的作用，從而減輕咳嗽、咳痰癥狀[6]。支氣管肺炎證屬中醫(yī)學的“肺炎喘嗽”，小兒肺臟嬌嫩，正氣虛損，易感受外邪，外邪犯肺，由肺及肝，肝經(jīng)郁熱，灼津液成痰，表現(xiàn)為咳喘、發(fā)熱、痰液咳出不爽等，故以清肝瀉肺、止咳化痰為主要治則[7]。中藥穴位貼敷是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，選取具有某種治療作用的中藥敷貼于特定穴位，藥物經(jīng)皮膚透入病灶和經(jīng)絡(luò)傳導功能，以及穴位刺激作用發(fā)揮療效，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理陰陽，達到治療疾病的目的[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱、氣促消失、肺啰音消失、咳嗽消失時間均短于對照組，提示中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎能夠有效縮短病程。分析其原因：本研究所用中藥貼敷方由魚腥草、青黛、海蛤殼、冰片四味中藥組成，魚腥草氣輕味薄，專走上焦，具有清熱解毒之功效。青黛既能清肝膽之郁火，又能瀉肺經(jīng)之郁熱，具有涼血消斑、清熱解毒之功效，治療小兒肺炎效果肯定；海蛤殼具有清泄肺熱、軟堅散結(jié)之功效，善于清肺、化稠痰，青黛與海蛤殼即為治療咳嗽驗方“黛蛤散”，具有清肝瀉肺、降逆除煩、化痰止咳之功效。黛蛤散與魚腥草合用，可增強清肺化痰之功，尤其擅長治療痰熱蘊肺之咳嗽[9]。冰片為開竅藥，辛涼入肺，可清熱止痛，又能促進中藥吸收。四味中藥共奏清熱化痰、宣肺止咳之功效。采用穴位貼敷外治小兒肺炎，常取足太陽膀胱經(jīng)及任脈等穴。肺俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，可調(diào)節(jié)肺氣、宣肺平喘、止咳化痰，主治肺部及呼吸道疾病，神闕屬于任脈重要穴位，氣血旺盛，刺激神闕穴，可疏通全身經(jīng)絡(luò)、改善肺部循環(huán)，主治咳嗽和氣喘等癥狀。本研究觀察組總有效率97.83%高于對照組86.96%，表明中藥穴位貼敷通過發(fā)揮藥物及穴位刺激雙重作用，可有效增強小兒支氣管肺炎的治療效果。

WBC水平上升提示機體伴有細菌或真菌感染，處于炎性狀態(tài)；CRP水平上升提示機體處于感染或炎性狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療7d后，觀察組WBC、CRP水平均明顯低于對照組(P<0.05)，提示中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎能夠有效降低WBC、CRP水平，更好地控制炎性反應(yīng)。分析認為：

現(xiàn)代藥理研究表明，魚腥草具有抑菌抗炎、抗病毒等作用[11],被稱為“中藥抗生素”,青黛具有抑菌抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用[12]。中藥貼敷神闕穴、肺俞穴可通過刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)，有利于減輕患兒肺部炎性反應(yīng)。故中藥穴位貼敷通過發(fā)揮藥物及穴位刺激雙重作用，可增強抗菌消炎作用，促進病情康復(fù)。

綜上，中藥穴位貼敷應(yīng)用于小兒支氣管肺炎效果肯定，能夠縮短病程，進一步減輕炎性反應(yīng)，提高臨床療效。