胡 蓓

(徐州市中醫(yī)院 江蘇 徐州 221000)

呼吸系統(tǒng)是人體重要的維持生命的系統(tǒng)之一，主要由肺及其附屬組織組成。由于環(huán)境的污染及其他因素，臨床上呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來越高[1]。急性呼吸窘迫癥征是一種十分嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)綜合征，其并不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌姆闻K彌漫性損傷引起的一系列臨床表現(xiàn)與癥狀[2]。對于該病，最主要的就是進行原發(fā)病的控制，對于無法短期內(nèi)控制原發(fā)病或急性呼吸窘迫癥征進展迅速者則應(yīng)考慮進行機械通氣呼吸支持[3]。對于不同嚴(yán)重程度的急性呼吸窘迫癥征可采用不同模式的機械通氣。輕癥者可進行無創(chuàng)正壓通氣，而對于重癥者則應(yīng)盡快進行氣管插管。一旦進行氣管插管便需要對患者進行特定的呼吸機護理。其中最基本也是最重要的一點就是吸痰。由于機械通氣需要對患者的呼吸進行完全控制，嚴(yán)重干預(yù)了正常的呼吸模式[4]。開放式吸痰是傳統(tǒng)的吸痰操作方式，在吸痰時斷開與呼吸機的連接，對于急性呼吸窘迫癥征患者來說十分容易出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，而密閉式吸痰則通過三通連接在吸痰的同時可持續(xù)進行氧氣供應(yīng)，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生[5]。多維度協(xié)同護理與傳統(tǒng)護理相比其通過對患者的情況進行深入分析，結(jié)合患者情況進行護理方案制定，因此可改善患者預(yù)后[6]。因此本研究選取機械通氣患者60例，探討多維度協(xié)同護理配合密閉式氣管內(nèi)吸痰對其治療的影響。以下是本次研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的機械通氣患者60例，隨機將其分為對照組與實驗組，每組各30例。兩組患者基線資料無顯著差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況

1.2方法

對照組采用一般護理。吸痰前先進行純氧吸入三分鐘，吸氧的同時準(zhǔn)備吸痰用物品，包括吸痰管、吸引器、滅菌水。將吸引器與吸痰管緊密連接并確?？捎?，斷開氣管導(dǎo)管與呼吸機的連接，將吸痰管緩慢放入氣管導(dǎo)管內(nèi)，插入深度為末端超過氣管導(dǎo)管末端至少一厘米，調(diào)節(jié)吸引器壓力為15kPa，對患者氣管內(nèi)進行連續(xù)吸引，并調(diào)整吸引器角度確保痰液順利吸出，每次吸痰時間不得超過十五秒，吸痰后需吸入純氧至少一分鐘。對患者及家屬嚴(yán)格按照ICU探視規(guī)定進行要求。密切關(guān)注患者的一般情況及呼吸機等儀器參數(shù)。對有意識的患者進行生理及心理情況評估。每日所需要進行服用的藥物與進行的操作與患者進行交代并告知注意事項。

實驗組采用多維度協(xié)同護理聯(lián)合密閉式吸痰。準(zhǔn)備工作同對照組。將吸痰管置入三通管道內(nèi)，吸痰管達到吸痰位置后開啟負(fù)壓吸引器，其它吸痰操作同對照組。多維度協(xié)同護理主要方法：對患者及家屬進行談話，并針對患者的情況進行制定個體化方案，同時為患者與家屬進行ICU管理制度的宣教、患者所患疾病的情況介紹與預(yù)后可能，充分取得對方的配合。由于ICU制度要求家屬不能長期陪床，因此可留家屬電話進行電話溝通。對患者的情緒進行護理，在ICU由于各路管道、環(huán)境嘈雜、無人陪護等多方面的原因患者很可能伴隨不良情緒。對情緒應(yīng)進行積極的處理以免影響疾病的后續(xù)康復(fù)。同時每日對患者的意見進行收集與整理，根據(jù)具體意見進行分析討論與改進。對不能活動的患者特殊注意其皮膚壓瘡等問題，仔細(xì)傾聽患者的需求，在不影響治療的情況下盡量滿足。

1.3觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者一般情況、痰培養(yǎng)陽性率、吸痰前后生命體征、呼吸參數(shù)變化及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者痰培養(yǎng)陽性率比較

與對照組相比，實驗組患者痰培養(yǎng)陽性率降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者心功能狀態(tài)、心絞痛狀態(tài)比較(n，%)

2.2兩組患者生命體征比較

與對照組相比，實驗組患者生命體征平穩(wěn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者生命體征比較

2.3兩組患者呼吸參數(shù)比較

與對照組相比，實驗組患者呼吸參數(shù)平穩(wěn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表4。

表4 兩組患者呼吸參數(shù)比較

2.4兩組患者并發(fā)癥比較

與對照組相比，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征作為一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重威脅患者生命。臨床上對于急性呼吸窘迫癥征的研究還不夠透徹，根據(jù)目前已有的臨床研究及循證醫(yī)學(xué)表示，引起急性呼吸窘迫癥征的病因較多，包含多系統(tǒng)涉及多科室的疾病如各種類型的肺炎、胰腺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。除誘因外，急性呼吸窘迫癥征發(fā)生的機制也尚未清楚，可能與炎癥細(xì)胞作用于肺臟有關(guān)，屬于全身性炎癥反應(yīng)的肺部表現(xiàn)[7]。當(dāng)腫瘤壞死因子等多種炎癥因子作用于肺臟后會引起大量粒細(xì)胞的聚集，后者可導(dǎo)致大量的氧自由基釋放，進而引起細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，其中包括與呼吸功能密切相關(guān)的肺泡上皮細(xì)胞等[8]。此外，炎癥反應(yīng)會引起血液處于高凝狀態(tài)，大量的微血栓栓塞與肺部小血管，引起呼吸困難的發(fā)生[9]。而呼吸機的使用對于該病患者至關(guān)重要。

在使用呼吸機后吸痰操作必不可少，且需要每日進行數(shù)次。研究發(fā)現(xiàn)不同的吸痰方式對患者的預(yù)后有不同的影響。由于氣管導(dǎo)管的長期刺激使得氣道內(nèi)痰液增多而無法主動排出。吸痰屬于侵入性護理操作，若處理不當(dāng)則可引發(fā)肺炎、氣管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。與傳統(tǒng)的開放式吸痰相比，密閉式在不影響患者通氣的前提下對痰液進行吸引，可有效降低低氧血癥等不良事件的發(fā)生[11]。而采用多維度協(xié)同護理則將護理的主體從護理人員變?yōu)樽o理人員與患者及家屬，使得患者與家屬充分參與到疾病的康復(fù)護理過程中，大大提高了患者的依從性及康復(fù)的信心。同時還可降低呼吸機相關(guān)肺炎等的發(fā)生率[12]。

綜上所述，對氣管插管行機械通氣患者治療中采用多維度協(xié)同護理配合密閉式氣管內(nèi)吸痰可改善患者預(yù)后。