劉華云 汪新榮 劉麗云 劉利靜 孫愛榮

(壽光市人民醫(yī)院 山東 壽光 262700)

流行病學調查結果表明[1]：我國腦出血發(fā)病率為12-15/10萬，且隨著我國人口老齡化的加劇，導致疾病發(fā)生率呈上升趨勢，影響我國居民生活及健康。CT是腦出血患者中常用的影像學檢查方法，借助CT能確定病灶部位、出血量，并將其視為“金標準”，可指導臨床診療。既往研究表明[2]：血液凝固機制較為復雜傳統(tǒng)的凝血功能檢查難以全程準確的反映患者凝血狀態(tài)。最后血凝塊溶解的全部過程。本研究中，在急性腦出血患者組內，R值在小出血量組與腦出血量無顯著的相關性(r=0.211，P>0.05)，在中出血量組和大出血量組與腦出血量有顯著的相關性(r=0.793，P<0.05；r=0.695，P<0.05)，從本研究結果看出，TEG參數(shù)R值在一定范圍內可以預估腦出血患者的出血量，可以與CT結果進行互補，甚至在特殊情況下替代CT，可以減少患者做CT輔助檢查的次數(shù)，減少患者射線攝入，減輕患者身體和經濟負擔，對臨床診斷和治療有重要意義。因此，本研究以壽光市人民醫(yī)院腦出血患者急性期患者為對象，探討TEG在不同出血量腦出血患者中的臨床價值及與CT單腦出血量的符合率，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年4月-2021年2月壽光市人民醫(yī)院腦出血患者急性期患者62例作為對象，設為觀察組，男41例，女21例，年齡(30-82)歲，平均(56.72±5.69)歲；體重指數(shù)(BMI)(18-32)kg/m2，平均(23.62±4.59)kg/m2；出血部位：大腦半球42例，小腦6例，腦干4例；合并癥：高血壓43例，糖尿病5例，冠心病3例。根據出血量將患者分為小出血量組(n=20例，出血量在<10mL)、中出血量組(n=27例，出血量在10-30mL)和大出血量組(n=15例，>30mL)；選擇我院查體中心志愿者50例設為觀察組，男31例，女19例，年齡(31-83)歲，平均(57.03±5.72)歲；BMI(19-31)kg/m2，平均(23.74±4.61)kg/m2；合并癥：高血壓5例，糖尿病3例，冠心病4例。

1.2納入、排除標準

納入標準：(1)符合腦出血診斷標準[3]，均經CT、MRI檢查確診；(2)患者均處于急性期，發(fā)病到入院時間24h內；(3)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為5-20分，能完成TEG的評估。排除標準：(1)精神異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有中樞神經系統(tǒng)感染者；(2)全身感染、器質性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；(3)嚴重肝腎功能異常，近2周給予溶栓或介入治療。

1.3方法

1.3.1CT檢查

入院后均對患者行CT檢查，完成相關參數(shù)設定：管電壓120KV、間隔5mm、層厚2mm、螺距1mm、矩陣512×512，設定采集時間為1.5s，采集視野45cm。檢查前叮囑患者閉上雙眼，去除頭部金屬異物，冠狀位重建時，叮囑患者摘除假牙。待上述操作完畢后，取仰臥位姿勢，頭部正中矢狀面與床面長軸中線重合并垂直于床面。待上述操作完畢后，以聽眥線作為基線向上掃描并到達頭顱。對于CT平掃不佳者，可行CT增強掃描，掃描前借助高壓注射器經肘靜脈注入碘佛醇80mL，注射速度4mL/s，注射完畢后延遲20s后掃描[4]。

1.3.2TEG檢查

所有患者均采用TEG評估凝血功能，具體方法如下：(1)標本采集。觀察組所有患者入院后次日取外周空腹血3mL，對照組健康體檢者體檢當天取外周空腹血3mL，將其放置于枸櫞酸鈉抗凝管中，備用。(2)檢測方法。借助TEG檢測儀(型號：LEPU8800)及檢測試劑盒(購自于北京樂普醫(yī)療科技有限公司)對患者進行檢查，借助加樣槍吸取血液表那本1000uL，加入高嶺土激活管混合均勻后4min靜置，取340uL液體與CaCl20uL到普通杯中，振蕩后上機檢測，以CT單腦出血量作為“金標準”，分析TEG在腦出血患者中的診斷價值及符合率。

1.5統(tǒng)計分析

2 結果

2.1觀察組與對照組TEG參數(shù)比較

兩組患者入院后均給予TEG評估患者凝血參數(shù)，并完成相關數(shù)據的分析與整理，結果表明：觀察組與對照組α角比較無統(tǒng)計意義(P>0.05)見表1。

表1 觀察組與對照組TEG參數(shù)比較

2.2觀察組不同出血量腦出血患者TEG參數(shù)比較

根據觀察組不同出血量將患者進行分組，采用TEG測定患者凝血功能，結果表明：三組α角比較無統(tǒng)計意義(P>0.05)；大出血量組R值、K值短于中出血量組和小出血量組(P<0.05)；MA與CI水平高于中出血量組和小出血量組(P<0.05)；中出血量組R值、K值短于小出血量組(P<0.05)；MA與CI水平高于小出血量組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組不同出血量腦出血患者TEG參數(shù)比較

2.3TEG中R值與腦出血量相關性

小出血量組當中TEG參數(shù)R值和腦出血量的相關性統(tǒng)計分析，R值在5.61-6.45min的范圍內，難以估計腦出血量多少，見表3。

表3 20例小量組患者急性期TEG及與腦出血量對比分析

2.4 R值在中出血量組與腦出血量有顯著的相關性

通過對如表4所示中出血量組當中TEG參數(shù)R值和腦出血量的相關性統(tǒng)計分析，結合表4可以得出R值在7.39-10.43min的范圍內，能估計腦出血量在10-30ml。

表4 27例中出血量組患者急性期TEG及與腦出血量對比分析

2.5 R值在大出血量組與腦出血量有顯著的相關性

大出血量組當中TEG參數(shù)R值和腦出血量的相關性統(tǒng)計分析，說明R值在11.29-19.43min的范圍內，能估計腦出血量大于30ml，見表5。

表5 15例大出血量組患者急性期TEG及與腦出血量對比分析

3 討論

TEG用于腦出血患者中能反映患者凝血功能變化情況，且患者出血量越大，變化越明顯，能為臨床診療提供參考依據。TEG是腦出血患者中常用的凝血功能評估方法，通過體外模擬人體內環(huán)境，激活凝血系統(tǒng)，能冬天反應血凝塊形成與纖溶蛋白溶解的全過程，亦可借以判斷患者的血液系統(tǒng)凝血-纖溶的變化情況，能客觀的協(xié)助臨床了解患者凝血狀態(tài)并作出準確的評估。既往研究表明[5]：TEG指標中高MA值與急性腦梗死患者1年后繼發(fā)性腦出血有關，能預測急性腦梗死患者繼發(fā)性腦出血，為臨床診療提供參考依據。本研究中，在急性腦出血患者組內，R值在小出血量組與腦出血量無顯著的相關性(r=0.211，P>0.05)，在中出血量組和大出血量組與腦出血量有顯著的相關性(r=0.793，P<0.05；r=0.695，P<0.05)，從本研究結果看出，TEG參數(shù)R值在一定范圍內可以預估腦出血患者的出血量，可以與CT結果進行互補，甚至在特殊情況下替代CT，可以減少患者做CT輔助檢查的次數(shù)，減少患者射線攝入，減輕患者身體和經濟負擔，對臨床診斷和治療有重要意義。綜上所述，TEG參數(shù)R可以預估腦出血患者的出血量，與影像學CT檢查進行互補，節(jié)約搶救時間，可以減輕患者負擔，對臨床診斷、治療及預后有重要意義。