康麗華 王新玲 牟松霞 李鴻雁 李建萍

(招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265400)

目前在醫(yī)院的診斷和治療當(dāng)中，對(duì)患者開展CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用的頻率較高，也越來(lái)越普遍，這主要是因?yàn)镃T增強(qiáng)掃描和常規(guī)掃描不同，CT增強(qiáng)掃描具有更高的分辨率，對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷具有更好的優(yōu)勢(shì)，可以更加清楚的顯示出患者機(jī)體內(nèi)的病灶或器官的具體情況[1]。為了更好的確保CT增強(qiáng)掃描時(shí)檢測(cè)出的圖像質(zhì)量，需要對(duì)患者經(jīng)過(guò)靜脈快速注入100ml左右的碘對(duì)比劑，這是進(jìn)行 CT增強(qiáng)掃描的主要步驟。和離子型對(duì)比劑不同，碘對(duì)比劑屬于非離子型對(duì)比劑，其特點(diǎn)是毒性較低、粘性和滲透性較低，因此注射這種對(duì)比劑具有更高的安全性[2]。但是要注意患者在進(jìn)行診斷時(shí)，精神處于高度緊張的狀態(tài)之下，再加上短時(shí)間之內(nèi)對(duì)患者注射高濃度大劑量的對(duì)比劑很容易使患者表現(xiàn)出諸多的不良反應(yīng)，包括喉頭水腫和過(guò)敏性休克，這就導(dǎo)致患者的檢查很難以順利的推進(jìn)，甚至?xí){到患者的生命安全。特別是注射碘對(duì)比劑，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏，如果處理不當(dāng)其產(chǎn)生的后果較嚴(yán)重。所以我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行CT掃描注射碘對(duì)比劑時(shí)應(yīng)注意為患者配合良好的護(hù)理。本文研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在護(hù)理干預(yù)中所發(fā)揮的作用，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年3月到2022年8月，到我院治療的開展CT增強(qiáng)檢查且需要高壓注射碘對(duì)比劑患者188例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，分別為95例和93例。(1)觀察組患者中有男性48例，女性47例，年齡位于24歲～67歲之間，均值(45.16±12.05)歲，病程最長(zhǎng)22個(gè)月，最短3個(gè)月，均(12.35±3.45)個(gè)月，發(fā)病后最久6h入院，最短0.5h入院，平均(3.28±1.24)h入院；(2)對(duì)照組患者中有男性48例，女性45例，年齡位于23歲～66歲之間，均值(45.22±11.78)歲，病程最長(zhǎng)24個(gè)月，最短4個(gè)月，均(13.16±3.34)個(gè)月，發(fā)病后最久5h入院，最短1h入院，平均(3.42±1.31)h入院?；颊叩馁Y料符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)，患者和患者家屬在《知情同意書》、《入院須知》上簽字，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，相互之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者均需要開展CT增強(qiáng)檢查，具備CT增強(qiáng)檢查的指征和條件；(2)所有患者均具備注射碘對(duì)比劑的條件；(3)患者為首次開展CT增強(qiáng)掃描的患者；(4)所有患者有完整的臨床資料，對(duì)研究有大致的認(rèn)識(shí)和理解。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患甲狀腺疾病的患者；(2)對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏或者不耐受的患者；(3)存在溝通交流障礙或者嚴(yán)重的心理病癥；(4)前期參與其他研究。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組

對(duì)患者常規(guī)通過(guò)CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行診斷，同時(shí)高速注射碘對(duì)比劑。在干預(yù)時(shí)應(yīng)用西門子64排螺旋CT，并利用雙筒高壓注射器，選擇濃度為370mg/ml的碘帕醇/300mg/ml的碘海醇進(jìn)行注射。對(duì)患者進(jìn)行注射期間嚴(yán)格的實(shí)施常規(guī)護(hù)理，需要掌握患者注射對(duì)比劑的禁忌癥和適應(yīng)癥，注射以前要常規(guī)的將有關(guān)的知識(shí)注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)等告知患者，同時(shí)要求患者簽署知情同意書。增強(qiáng)掃描結(jié)束之后指導(dǎo)患者要多飲水，以便促進(jìn)體內(nèi)造影劑排出體外。在開展增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，應(yīng)注意關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。如有滲漏出現(xiàn)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行50%硫酸鎂濕敷敷、冰塊冷敷及將患肢抬高等。

1.3.2觀察組

對(duì)患者均通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)施干預(yù)，具體的方法如下：

(1)心理干預(yù)：通過(guò)患者可以理解的通俗易懂的簡(jiǎn)單的語(yǔ)言做有關(guān)知識(shí)的宣教，使患者認(rèn)識(shí)到開展增強(qiáng)掃描的必要性，在宣教過(guò)程中應(yīng)始終保持態(tài)度溫和，面帶微笑，和藹可親。鼓勵(lì)患者提出困惑或疑問(wèn)，并嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募?xì)致的進(jìn)行回答。主動(dòng)關(guān)心和鼓勵(lì)患者，善于或及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面心理，做針對(duì)性的調(diào)整，對(duì)患者提供減壓幫助，提高其依從性。高?；颊呖捎幸幻覍倥阃?。

(2)注射對(duì)比劑的注意事項(xiàng)：為減少注射對(duì)比劑出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，增強(qiáng)掃描之前應(yīng)嚴(yán)格的做到以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。1)需要對(duì)患者的適應(yīng)癥進(jìn)行了解并且詳細(xì)的掌握，比如患者有重癥肌無(wú)力或碘過(guò)敏史，要盡量避免CTA檢查；2)一定要使患者嚴(yán)格的對(duì)知情書及其檢查須知做詳細(xì)的閱讀并且簽字；3)根據(jù)患者的檢查部位提前進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備，冠狀動(dòng)脈CTA的患者在檢查以前需要練習(xí)憋氣，開展胃重建，確保患者在15min內(nèi)飲完500ml水，并在短時(shí)間之內(nèi)避免開展重復(fù)增強(qiáng)檢查；4)可為患者使用電熱恒溫加熱器對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行預(yù)加熱處理，加熱時(shí)間為0.5h，有助于增強(qiáng)患者的耐受。并在注射以前嚴(yán)格的對(duì)對(duì)比劑的溫度、劑量、濃度等進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)；5)增強(qiáng)掃描之前可以引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)姆脺厮?，能有助于促進(jìn)對(duì)比劑的排出，實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟的保護(hù)。

(3)滲漏處理：在對(duì)患者注射造影劑時(shí)容易因各種原因?qū)е碌庠煊皠┏霈F(xiàn)滲漏，所以在進(jìn)行注射的過(guò)程中，要始終注意觀察，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)碘造影劑滲漏，首先應(yīng)及時(shí)停止注射，然后根據(jù)滲漏的嚴(yán)重程度采取針對(duì)性的措施。對(duì)輕中度滲漏的患者，應(yīng)將患肢抬高，有助于促進(jìn)靜脈血液回流加速，可以促進(jìn)對(duì)外滲液的吸收。同時(shí)為患者應(yīng)用50%的硫酸鎂溶液濕敷；如患者出現(xiàn)水皰，需要通過(guò)無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)的液體抽出，徹底的進(jìn)行消毒，再進(jìn)行包扎，可有助于避免感染發(fā)生。

(4)檢查后護(hù)理：經(jīng)過(guò)檢查結(jié)束，首先對(duì)患者的配合予以感謝，這能進(jìn)一步安撫患者的情緒。之后引導(dǎo)患者的留觀區(qū)域停留約0.5h，關(guān)注患者的生命體征和各項(xiàng)表現(xiàn)。叮囑患者檢查之后多飲用溫水，促進(jìn)造影劑排出，還要多留意自己的身體狀況和主觀感受，，若有異?；虿涣挤磻?yīng)出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)告知主治醫(yī)生做相應(yīng)處理工作。檢查之后的0.5h內(nèi)沒(méi)有任何不良反應(yīng)或不適癥狀出現(xiàn)時(shí)，可以由護(hù)士陪同離開。

1.4觀察指標(biāo)

(1)滲漏發(fā)生率：將患者的滲漏分為輕度滲漏、中度滲漏和重度滲漏3個(gè)等級(jí)。如果滲漏量不足20ml，則為輕度滲漏；如果滲漏量在20～50ml，則為中度滲漏；如果滲漏量超過(guò)50ml，為重度滲漏。

(2)心理狀況：統(tǒng)計(jì)檢查之前和檢查后患者的焦慮和抑郁心理。注：①焦慮實(shí)施漢密爾頓焦慮量表(HAMA，14項(xiàng))評(píng)分，分值超過(guò)18分為焦慮，焦慮情緒越嚴(yán)重則對(duì)應(yīng)的分值越高；②抑郁實(shí)施漢密爾頓抑郁量表(HAMD，24項(xiàng))評(píng)分，分值超過(guò)28分為抑郁，抑郁情緒越嚴(yán)重則對(duì)應(yīng)的分值越高。

(3)滿意度：統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的滿意度。注：利用《醫(yī)院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查患者的滿意度，調(diào)查問(wèn)卷共包括13道題目，每個(gè)題目設(shè)有A、B、C三個(gè)選項(xiàng)，分別為滿意、基本滿意、不滿意，對(duì)應(yīng)的分值分別為3分、2分、1分，總分為13～39分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。其中得分為36～39分為完全滿意，得分為30～35分為滿意；得分為21～29分為基本滿意；得分為13～20分為不滿意。注：滿意度=(完全滿意+滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1滲漏發(fā)生率對(duì)比

觀察組[3例(3.16%)]的對(duì)比及滲漏發(fā)生率明顯比對(duì)照組[15例(16.13%)]低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的滲漏發(fā)生率比較[n(%)]

2.2焦慮和抑郁情緒比較

檢查前，觀察組和對(duì)照組的焦慮與抑郁心理無(wú)差異(P>0.05)，檢查后，觀察組的焦慮與抑郁心理改善比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 檢查前后的焦慮和抑郁情緒比較分)

2.3滿意度對(duì)比

觀察組[90例(94.74%)]的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組[82例(88.17%)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前在對(duì)很多疾病進(jìn)行診斷時(shí)都離不開CT的增強(qiáng)掃描檢查，對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)需要經(jīng)高壓注射碘對(duì)比劑，但是這很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)比劑的滲漏，甚至還會(huì)引發(fā)其他的風(fēng)險(xiǎn)[3]。再加上患者對(duì)于CT的增強(qiáng)掃描認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致其心理?xiàng)l件不佳，因此也使得整體的護(hù)理滿意度降低。

本文主要研究對(duì)增強(qiáng)掃描高壓注射碘對(duì)比劑的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防滲漏、提高心理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響。結(jié)果可以看出，觀察組所獲取的護(hù)理效果更好，從而肯定了對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的意義。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)可以堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則能轉(zhuǎn)變護(hù)理的立場(chǎng)和護(hù)理的主體地位，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則為主，可以使得所有的護(hù)理方案嚴(yán)格的圍繞著患者的需求進(jìn)行。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠使護(hù)士根據(jù)患者的需求和注射對(duì)比劑前后的實(shí)際情況等開展相關(guān)指導(dǎo)，在護(hù)理知識(shí)方面能掌握相關(guān)的適應(yīng)癥和禁忌癥，關(guān)注患者用藥前后的反應(yīng)及時(shí)采取有關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率的目的[4]。對(duì)患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重視，從心理和生理兩個(gè)方面對(duì)患者提供引導(dǎo)，這能使患者接受治療的依從性得到提高，能更加注意到在注射對(duì)比劑時(shí)的有關(guān)注意事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)，從而可以規(guī)避一些不良因素而導(dǎo)致的滲漏等情況出現(xiàn)，提高了應(yīng)對(duì)的閾值[5]。

綜上所述，對(duì)患者開展CT增強(qiáng)檢查通過(guò)高壓注射碘對(duì)比劑時(shí)通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能有效的減少滲漏的發(fā)生率，改善患者的焦慮和抑郁心態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意與認(rèn)可度，值得推薦。