莊小香 泉港區(qū)醫(yī)院急診科 （福建 泉州 365000）

內(nèi)容提要： 目的：探討心肺復(fù)蘇儀器用于急診科心臟驟停的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月～2022年5月收治的80例急診科心臟驟停患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例，對照組接受徒手心肺復(fù)蘇治療，觀察組接受心肺復(fù)蘇儀器治療，比較兩組患者體征指標(biāo)、心肺復(fù)蘇成功率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)、不良事件發(fā)生率等。結(jié)果：觀察組心肺復(fù)蘇成功率57.50%（23/40）高于對照組的35.00%（14/40），觀察組病死率42.50%（17/40）低于對照組的65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.073、4.073，P<0.05），且體征恢復(fù)時(shí)間更短（P<0.05）；比較動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，復(fù)蘇前兩組比較P>0.05；復(fù)蘇后，觀察組SaO2、PaO2更高，PaCO2更低（P<0.05）；比較心功能指標(biāo)，復(fù)蘇前兩組比較P>0.05；復(fù)蘇后，觀察組CK-MB、mAST、HBDH更低（P<0.05）；比較不良事件發(fā)生率（2.50%vs22.50%），觀察組更低（χ2=7.3143，P<0.05）。結(jié)論：相比于徒手心肺復(fù)蘇治療，心肺復(fù)蘇儀可提升急診心臟驟停患者搶救成功率，改善心功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率。

臨床急診科中較為常見的一種則為心臟驟停，指多因素所致心臟射血功能突然停止，無大動(dòng)脈波動(dòng)心音，重要組織和氣管嚴(yán)重缺氧、缺血[1]，若不及時(shí)診治，會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。一直以來臨床均采用胸外徒手按壓聯(lián)合人工呼吸進(jìn)行搶救，雖在搶救心臟驟停上效果理想。但因徒手心肺復(fù)蘇方式存在較大勞動(dòng)強(qiáng)度，很難持久確保按壓頻率、按壓深度，且在更換按壓人員中會(huì)中斷胸外按壓時(shí)間，此均會(huì)直接降低心肺復(fù)蘇效果[2]。隨著近年心肺復(fù)蘇技術(shù)逐步提升，心肺復(fù)蘇儀問世后，有望替代徒手胸外按壓，可改善徒手按壓中中斷按壓、容易疲勞等狀況[3]，但其安全性、復(fù)蘇效果等暫不完全明確?，F(xiàn)本文共納入2020年1月～2022年5月收治的80例急診科心臟驟?；颊?，分組重點(diǎn)論述心肺復(fù)蘇儀治療效果。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2022年5月收治的80例急診科心臟驟停患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組：心臟驟停原因：9例外傷性（22.50%）、31例非外傷性（77.50%）；年齡32～75歲，平均（52.21±1.02）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為21.35～28.68kg/m2，平均（24.21±0.25）kg/m2；女性19例（47.50%），男性21例（52.50%）；觀察組：心臟驟停原因：11例外傷性（27.50%）、29例非外傷性（72.50%）；年齡31～74歲，平均（52.65±1.06）歲；BMI指數(shù)21.52～28.75kg/m2，平均（24.35±0.21）kg/m2；女性20例（50.00%）、男性20例（50.00%）。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《心臟驟?；鶎釉\療指南（2019年）》[4]中心臟驟停判定標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)現(xiàn)心臟驟停至實(shí)施搶救的間隔時(shí)間<3min；③病歷記錄完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病者；②外傷造成的心臟失血性呼吸驟停者；③心臟驟停前出現(xiàn)心源性休克、泵衰竭、室間隔穿孔、心臟破裂者；④合并晚期惡性腫瘤者；⑤肝腎、肺、腦等組織功能衰竭者；⑥中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對照組接受徒手心肺復(fù)蘇，解開患者衣領(lǐng)，平臥，去枕，由2～3位資深醫(yī)師有序輪流的實(shí)施胸外按壓，兩乳頭連線中點(diǎn)則為按壓位置，按壓深度為胸骨下陷5～6cm，100～120次/min。仰面抬頜清理呼吸道，確保氣道開放。用“EC”手法和簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸2次。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30，直至患者頸動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)，自主呼吸得到恢復(fù)。

觀察組接受心肺復(fù)蘇儀治療，儀器底座放置在患者后背部，避免直接接觸皮膚而出現(xiàn)挫傷，把按壓機(jī)放置在胸前，連接底座后，接通電源后，設(shè)置按壓深度5～6cm，頻率為103次/min。其余搶救方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①體征恢復(fù)狀況，記錄血壓恢復(fù)時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間；②心肺復(fù)蘇成功率，記錄心肺復(fù)蘇成功率；③動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，用血?dú)夥治鰞x（丹麥雷度，ABL9）測得其動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）；④心功能指標(biāo)，用酶聯(lián)法測得肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶線粒體同工酶（m-AST）、羥丁酸脫氫酶（HBDH），標(biāo)本為心肺復(fù)蘇前（入院時(shí)）、實(shí)施心肺復(fù)蘇后6h內(nèi)采集的靜脈血液；⑤不良事件發(fā)生率，記錄氣胸、胸腔臟器損傷、胸肋骨骨折、胃內(nèi)容物反流發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0版本分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組體征恢復(fù)狀況、心肺復(fù)蘇成功率比較

觀察組心肺復(fù)蘇成功率57.50%（23/40）高于對照組的35.00%（14/40），觀察組病死率42.50%（17/40）低于對照組的65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.073、4.073，P<0.05）。觀察組體征恢復(fù)時(shí)間更短（P<0.05），見表1。

表1.兩組心肺復(fù)蘇成功者的體征恢復(fù)時(shí)間比較(±s,min)

表1.兩組心肺復(fù)蘇成功者的體征恢復(fù)時(shí)間比較(±s,min)

組別 n 血壓恢復(fù)時(shí)間 循環(huán)恢復(fù)時(shí)間 自主心跳恢復(fù)時(shí)間 呼吸恢復(fù)時(shí)間觀察組 23 42.21±1.02 33.21±1.25 9.02±1.21 12.21±1.65images/BZ_142_212_520_2303_677.png

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

比較動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，入院時(shí)兩組比較P>0.05；心肺復(fù)蘇后，觀察組SaO2、PaO2更高，PaCO2更低（P<0.05），見表2。

表2.兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2.兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

心肺復(fù)蘇后SaO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)觀察組 40 63.58±1.02 48.21±2.02 45.24±1.36 85.45±1.21 34.21±1.25 88.65±4.21對照組 40 63.52±1.01 48.25±2.01 45.28±1.32 78.25±1.26 40.25±1.23 82.25±4.25 t 0.2643 0.0887 0.1335 26.0670 21.7829 6.7663 P 0.7922 0.9295 0.8942 0.0001 0.0001 0.0001組別 n 入院時(shí)

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

比較心功能指標(biāo)，入院時(shí)兩組比較P>0.05；心肺復(fù)蘇后，觀察組CK-MB、mAST、HBDH更低（P<0.05），見表3。

表3.兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表3.兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

心肺復(fù)蘇后CK-MB(ug/L) m-AST(U/L) HBDH(U/L) CK-MB(ug/L) m-AST(U/L) HBDH(U/L)觀察組 40 80.52±10.21 55.24±1.21 412.54±11.21 55.24±6.35 38.24±1.25 363.21±13.21對照組 40 80.56±10.23 55.28±1.23 412.85±11.23 62.24±4.25 42.65±1.21 395.35±13.05 t 0.0175 0.1466 0.1236 5.7939 16.0321 10.9468 P 0.9861 0.8838 0.9019 0.0001 0.0001 0.0000組別 n 入院時(shí)

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

比較不良事件發(fā)生率（2.50%vs22.50%），觀察組更低（P<0.05），見表4。

表4.兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

心臟驟停指心臟出現(xiàn)不可預(yù)測的停搏，若無法及時(shí)實(shí)施有效搶救措施，患者死亡的幾率非常高[5]。目前臨床急診科中較為常見的一種操作則為心肺復(fù)蘇，提升心臟驟停者腦部和心臟的灌注血流量，進(jìn)而避免腦部和心臟出現(xiàn)不可逆死亡。搶救心肺復(fù)蘇患者的黃金時(shí)間為心臟出現(xiàn)驟停的20min內(nèi)[6,7]，時(shí)間越延后，其復(fù)蘇幾率也就更低。因此，確保心肺復(fù)蘇操作的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性也非常重要。目前，心肺復(fù)蘇中常用徒手復(fù)蘇方式，但其復(fù)蘇效果易受操作者胸外按壓程度、按壓位置、按壓頻率、按壓熟練程度等因素干擾，無法確保胸外按壓的一致性和有效性[8]。

心肺復(fù)蘇儀為同步、全自動(dòng)胸外按壓和間歇正壓通氣呼吸器，近年已在臨床心肺復(fù)蘇搶救中得到了應(yīng)用和認(rèn)可。葉鐿等[9]學(xué)者在報(bào)告中分析了77例心臟驟停患者，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的搶救成功率（83.33%）比對照組（62.86%）高出20.47%，且在復(fù)蘇后1h、心功能指標(biāo)、血氧飽和度指標(biāo)也得到了恢復(fù)（P<0.05），證實(shí)了心肺復(fù)蘇儀能進(jìn)一步提升心肺復(fù)蘇成功率，穩(wěn)定體征指標(biāo)，緩解心功能損傷。本研究也顯示，在心肺復(fù)蘇成功率（57.50%vs35.00%）上，觀察組更高（P<0.05），此結(jié)果與葉鐿等[9]學(xué)者報(bào)告結(jié)果相符。在搶救心臟驟?；颊邥r(shí)，胸外按壓為重點(diǎn)，在設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇儀時(shí)則遵循了胸泵原理，利用機(jī)械裝置按壓患者胸部，其胸外按壓效果具有穩(wěn)定性和持續(xù)性，很好地避免徒手按壓易出現(xiàn)中斷按壓、疲勞等不良事件，提升心輸出血量，加大腦部、心臟血流灌注，機(jī)體動(dòng)脈血?dú)獾玫礁纳?，緩解各器官缺氧、缺血，提升?fù)蘇效果[10,11]。本研究還顯示，在心功能指標(biāo)上，觀察組更理想（P<0.05）。其原因?yàn)閼?yīng)用心肺復(fù)蘇儀具備的有效按壓胸外和持續(xù)節(jié)律性，還可降低灌注損傷，進(jìn)而改善心功能。與徒手復(fù)蘇方式進(jìn)行比較，心肺復(fù)蘇儀可緩解各醫(yī)護(hù)人員的雙手，降低其勞動(dòng)力度，更好地利用人力資源，促使各醫(yī)護(hù)人員可給予患者高級且充分的生命支持，提升搶救成功率，進(jìn)而縮短其自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)時(shí)間。心肺復(fù)蘇儀在各項(xiàng)機(jī)械裝置的配合下，可根據(jù)醫(yī)護(hù)人員設(shè)定的參數(shù)按壓其胸外，對心臟驟?；颊邔?shí)施標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的心肺復(fù)蘇，具備較好的可控性[12-14]，不僅可確保心肺復(fù)蘇效果，也可降低因按壓力度、深度差異而造成的胸肋骨骨折、胃內(nèi)容物反流等不良反應(yīng)發(fā)生率。但在使用心肺復(fù)蘇儀過程中，也需注意儀器按壓部位有無出現(xiàn)偏離，一旦偏離則可能會(huì)發(fā)生肋骨被壓斷的危險(xiǎn)，且儀器故障和斷電也會(huì)加大不良事件發(fā)生率，因此，在使用心肺復(fù)蘇儀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察儀器和患者狀況，避免出現(xiàn)不良事件。

綜上所述，相比于徒手心肺復(fù)蘇治療，心肺復(fù)蘇儀可提升急診心臟驟?；颊邠尵瘸晒β?，改善心功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率。