周巧麗 聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 （福建 福州 350000）

內容提要： 目的：分析3.0T磁共振對直腸癌患者術前病情分期的作用。方法：選取2020年12月～2021年12月收治的70例直腸癌患者，對患者實施3.0T磁共振掃描，對直腸癌患者實施影像T分期與術前評估，并將評估結果與術后的病理診斷結果進行對比。結果：經(jīng)檢查，70例直腸癌患者T分期準確性：單純平掃為82.86%（58/70）；平掃結合增強為92.86%（65/70）。在70例患者中，67例患者與其術后病理結果一致，其中3例在進行影像學分析后，表現(xiàn)為陽性，1例為MR高估。在對患者進行MR矢狀位檢查時，可以清晰顯示患者肛緣距腫瘤下緣的曲線距離。結論：臨床醫(yī)師在對直腸癌患者進行診斷時，3.0T磁共振具有高臨床價值，能夠準確對直腸癌患者實施術前T分期與評估，與術后病理結果一致。

直腸癌作為臨床上一種常見的惡性腫瘤，直腸癌患者發(fā)病機制因素較多，其主要是多種因素長期作用而導致病發(fā)[1]。我國經(jīng)濟實現(xiàn)高速發(fā)展后，人們生活與飲食習慣變化顯著，直腸癌患病數(shù)量呈現(xiàn)年輕化與提升趨勢，我國直腸癌發(fā)病率較高。另外，直腸癌其實是由于一種較多復雜原因導致患者的腸道部位出現(xiàn)問題的慢性疾病，最主要的臨床表現(xiàn)為腸道功能出現(xiàn)損壞等癥狀[2,3]?；颊咴诨加兄蹦c癌后，若并未及時治療，可能會對患者安全造成威脅。但目前該疾病早期表現(xiàn)并不顯著，與其他疾病癥狀較為相似，病情在發(fā)展后，可能發(fā)生腸梗阻、便血等情況，因此在臨床上對其進行診斷時，難度較大。目前在治療該疾病，降低病死率時，關鍵是早期對其進行準確的診斷與分期?；诖?，本次研究選取2020年12月～2021年12月收治的70例直腸癌患者，對患者實施3.0T磁共振掃描，對直腸癌患者實施影像T分期與術前評估，并將評估結果與術后的病理診斷結果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年12月～2021年12月收治的70例直腸癌患者，男女分別為38例，32例，年齡25～78歲，平均（35.12±1.14）歲；病程1～6個月，平均（3.21±0.12）個月。所有患者及家屬對本次研究內容均知情同意，且本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者均符直腸癌診斷標準；②患者年齡均在20歲以上；③所有患者臨床資料完整。

排除標準：①患者存在肝腎基礎型功能疾??；②患者合并存在其他良惡性腫瘤；③患者存在精神意識障礙，無法與醫(yī)護人員正常交流。

中途退出標準：①受試者中途提出提前結束研究；②受試者研究中途去世，或病情快速發(fā)展嚴重，無法繼續(xù)研究；③臨床醫(yī)師評估患者實際情況后，認為患者應中止研究，需立刻退出；④患者在治療期間存在嚴重不良反應；⑤患者由于個人因素，無法完成醫(yī)囑治療療程。

1.2 方法

腸道準備：患者應確保前1d食用少渣食物，前10h禁食禁水。在對患者進行掃描前2h，展開1～2次清潔處理，注射10mg的654-2，臀部肌注。若患者存在前列腺肥大、心臟基本、青光眼不可食用。等待5min左側臥位后，進行溫水灌腸。醫(yī)師利用常規(guī)的灌腸器，在靜水壓的輔助下進行灌腸?；颊呷魹榈臀荒[瘤，需灌水300mL；高位腫瘤，則應>600mL。具體量應根據(jù)患者耐受度進行分析。

3.0T磁共振檢查：利用GE HD3.0T磁共振掃描儀檢測，其掃描時，范圍如下：雙側髂前上棘連線至肛門。對患者進行軸位、矢狀位與冠狀位掃描，設置如下：層厚6mm，層距1mm。在必要情況下，應對患者進行平掃。注入對比劑（磁顯葡胺，生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司；國藥準字號H10960045），速率為3mL/s，劑量為0.1mmol/kg。注射對比劑20s、20min以及5min后，進行掃描，時間為5min。圖像分析：在圖像分析時，應選2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師。①利用MR平掃與增強掃描圖像，對患者進行分期診斷；②對腫瘤向外浸潤腸壁最深處、腫大淋巴結距離系膜筋膜最短距離進行檢測，并將最小數(shù)值記錄在冊。矢狀位上對患者腫塊下緣與肛緣的曲線距離進行測量，并記錄在冊。

最后將所有結果，與術后病理檢查情況相對比。

1.3 判定標準

分期標準：型號在黏膜下層；T2期：入侵肌層；T3期：穿透肌層進入腸周脂肪；T4期：侵入周邊結構或臟器。

2.結果

2.1 T分期評估

經(jīng)檢查，70例直腸癌患者在進行3.0T磁共振診斷后，均可以較為清晰地反應該患者T2-T4期的腸壁浸潤情況，但對于T1以及T2期的影像區(qū)分，準確度較低。所以對本次研究患者T1、T2期作為一個分期進行評估分析。在實施手術以及術后進行病理診斷：局限于肌層內40例T1-2期腫瘤患者中，平掃準確診斷的共有29例，8例患者高估預測為T3期，3例高估預測為T4期，準確率為72.50%（29/40）；平掃結合增強準確診斷35例，3例患者高估預測為T3期，1例高估預測為T4期，準確率為87.50%（35/40）。侵犯漿膜或腸周組織的24例T3期腫瘤患者，平掃準確診斷的共有23例，1例患者高估預測為T4期，準確率為95.83%（23/24）；MRI平掃結合增強準確診斷24例，準確率為100.00%（24/24）。侵犯周圍結構或臟器的6例T3期腫瘤患者，平掃及增強掃描均作出準確診斷。T分期準確性：單純平掃為82.86%（58/70）；平掃結合增強為92.86%（65/70）。

2.2 術前病情評估

70例患者中有67例患者影像判斷筋膜受累陰性者與術后的病理檢查結果相一致；3例影像學判斷受累陽性，其中1例出現(xiàn)MR高估情況。經(jīng)3.0T磁共振檢查后，能夠將患者腫瘤邊緣、肛緣、腸壁進行清晰地反應，70例直腸癌患者MR均在矢狀位上實施曲線測，能夠將70例患者的肛緣距腫瘤下緣的曲線距離進行清晰顯示。

3.討論

直腸癌是目前常見的惡性腫瘤之一，患者患病時間較長，且較易復發(fā)，預后較差。所以在診治直腸癌患者時，需在早期利用準確診斷措施，依據(jù)診斷結果進行科學治療，保障治療效果?；颊咴诨加兄蹦c癌后，雖然其會表現(xiàn)出部分癥狀，但缺乏典型性，因此會發(fā)生誤診、漏診，致使最佳治療時機被錯過，治療效果無法達到預期狀態(tài)。由此可見，對直腸癌患者，在術前進行準確的影像學診斷與分期，能夠使臨床醫(yī)師在術前做好切除評估，制定有效的治療方案，保障治療效果與預后。

當前利用3.0T磁共振診斷時，關鍵便是獲取高質量、強化均勻的血管圖像，以及實質臟器的多期掃描，從而分析患者的病灶情況[4,5]。臨床在利用3.0T磁共振掃描時，依據(jù)患者個體化差異，選擇合適的造影劑，進行3.0T磁共振強化技術掃描，獲得更佳的診斷結果。在利用3.0T磁共振掃描時，由于其速度較快，且具有較高的空間分辨率，且造影劑使用劑量較低，可以較完整采集數(shù)據(jù)結果信息，掃描的層面更薄，因此每周其旋轉時間能夠縮短在0.33s之內。

就本次研究結果可知，70例直腸癌患者T分期準確性：單純平掃為82.86%（58/70）；平掃結合增強為92.86%（65/70）。70例患者中有67例患者影像判斷筋膜受累陰性者與術后的病理檢查結果相一致；其中3例在進行影像學分析后，表現(xiàn)為陽性，1例為MR高估。在對患者進行MR矢狀位檢查時，可以清晰顯示患者肛緣距腫瘤下緣的曲線距離。由此可知，臨床醫(yī)師在對直腸癌患者進行診斷時，3.0T磁共振具有高臨床價值，能夠準確對直腸癌患者實施術前T分期與評估，與術后病理結果一致。分析原因，主要是因為在對直腸癌術前分期診斷時，使用3.0T磁共振的優(yōu)勢主要為以下幾點。①能夠實施動態(tài)掃描。在對患者實施3.0T磁共振掃描時，可以在短時間內進行動脈期、門脈期以及平衡器掃描，在動脈期中的動脈重建方面，其所獲得圖像，能夠與利用數(shù)字剪影所形成的造影展開對比[6]。另外，實施3.0T磁共振，在重建門脈方面清晰度也較高，可以對直腸癌等疾病進行準確性分析。而該優(yōu)勢是單純螺旋CT無法實現(xiàn)的；②掃描范圍更大。患者在進行一次屏氣時，能夠短時間內連續(xù)性進行整個檢查部位的掃描，有效節(jié)約檢查時間，從而降低檢查中患者所承受的輻射劑量。由于3.0T磁共振能夠有效提升時間分辨率，縮短掃描時間，因此在進行掃描過程中，造影劑的使用劑量也會隨之減少，造影劑注射速率有所提高[7]。在該情況下，提高患者血管成像質量的同時，降低造影劑的使用劑量；③在利用3.0T磁共振對患者進行掃描時，其利用特殊方式對影像進行三維重建。3.0T磁共振主要是利用MIP、VR與MPR等質量較高的技術，對后期圖像展開細化處理，數(shù)字丟失的信息內容會更少。原始周圍圖像作為后期圖像展開處理的基礎圖像，其能夠有效顯示患者血管信息，但對于患者上下層血管連續(xù)關系存在欠缺。利用MPR能夠了解患者冠狀與矢狀面血管的具體走向以及狹窄情況，但血管彎曲度依舊缺少全面性圖像[8]。而展開曲面重建，則可以有效解決該問題。MIP則是對患者血管本身進行顯示，能夠直觀展現(xiàn)血管狹窄，閉塞情況，協(xié)助醫(yī)護人員了解患者血管腔內結構，對管徑進行評估，分析血管通路是否處于通暢情況。而VR則能夠為醫(yī)護人員提供三維視圖，在對患者病灶展開評估時，效果較佳。

當前在對患者展開影像成像時，對靜脈注入造影劑，能夠有效提升動態(tài)增強掃描，且會因循環(huán)途徑存在的時間差，在各階段影像學中有所體現(xiàn)。臨床在對患者展開3.0T磁共振增強掃描技術實施時，需評估患者的實際情況，例如其疾病發(fā)展情況、年齡、體質等，進一步分析延遲掃描時間、造影劑的注射劑量、速率與方式，避免出現(xiàn)造影劑過量情況，影響檢查準確度[9]。另外，還需確定患者目前的生理情況，例如患者若存在心臟疾病，心輸出量便會降低，體循環(huán)時間會更長，從而使動脈期時間出現(xiàn)延長。因此在影像學增強掃描時，準確了解患者情況，選擇最合適的掃描、延遲時間，能夠保障影像學成像的準確度，為臨床診斷提供準確的依據(jù)。

在對患者進行3.0T磁共振掃描時，能夠更為全面的展現(xiàn)患者肩袖形態(tài)，判斷其低信號連續(xù)性情況，從而協(xié)助臨床醫(yī)師進行更加全面化的診斷與檢測[10]。其次，3.0T磁共振掃描多平面掃描具有多序列特點，其屬于非創(chuàng)傷性檢查技術，能夠對患者肩袖損傷情況進行全面檢查，在3.0T磁共振掃描時，能夠選擇三個層面對患者進行全方位檢查，對其軸位、冠狀位與矢狀位均可進行全面分析，成像更為清晰，能夠更好的顯示水信號，脂肪影不會對其造成影響，清晰顯示患者解剖情況，通過化學位移序列，將脂肪與水進行分開，從而實現(xiàn)抑制脂肪信號，突出水信號的效果?；颊卟∽儾课坏乃肿訒兴鰪?，能夠清晰顯示患者肩關節(jié)細微的病變問題，提高直腸癌患者分期預估的準確度。所以臨床醫(yī)師在對直腸癌患者實施術前T分期與評估時，可以利用3.0T磁共振，對患者進行準確分期，避免出現(xiàn)誤診情況，發(fā)揮其參考作用，提高臨床診斷效果。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對直腸癌患者進行診斷時，3.0T磁共振具有高臨床價值，能夠準確對直腸癌患者實施術前T分期與評估，與術后病理結果一致。但本次研究存在一定問題，例如范圍受眾面以及樣本的數(shù)量相對較少，后期應進一步擴大研究范圍，增加研究樣本數(shù)量，選取更具代表性的指標進行研究。