劉愷 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

引言

作為我國醫(yī)療服務(wù)主要提供者，公立醫(yī)院具有非營利性特點(diǎn)，相較于民營醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其承擔(dān)著更加重要的社會(huì)責(zé)任，是居民身心健康的重要保障[1]。目前公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展受到一定限制，這就要求醫(yī)院不斷提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平，以增強(qiáng)其醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[2-3]。在醫(yī)院管理工作中，績(jī)效考核占據(jù)重要地位，屬于關(guān)鍵組成部分之一，通過明確醫(yī)院戰(zhàn)略定位，制定并實(shí)施有效的管理方案，以保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量但目前在實(shí)際應(yīng)用過程中還存在諸多問題[4]?；诖?，本文對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為公立中醫(yī)醫(yī)院管理方式改進(jìn)提供指導(dǎo)。

一、公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建

（一）績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建的原則

在構(gòu)建績(jī)效考核指標(biāo)體系時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：（1）科學(xué)性原則：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較為迅速，績(jī)效考核指標(biāo)體系需根據(jù)醫(yī)院及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展進(jìn)行構(gòu)建，以符合時(shí)代需求，體系構(gòu)建時(shí)，應(yīng)在保證評(píng)價(jià)方式有效性的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)化，所得數(shù)據(jù)需具備科學(xué)性、完整性及有效性等特點(diǎn)，嚴(yán)格遵循相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）導(dǎo)向性原則：規(guī)范醫(yī)院管理工作是績(jī)效考核的主要目標(biāo)之一，因此在構(gòu)建指標(biāo)體系時(shí)，需同時(shí)具備監(jiān)測(cè)及導(dǎo)向作用，以便對(duì)科室發(fā)展規(guī)劃、各項(xiàng)工作開展起到指導(dǎo)作用。（3）社會(huì)效益原則：雖然經(jīng)濟(jì)效益的提高能夠?yàn)獒t(yī)院生存與發(fā)展提供保障，但公立醫(yī)院屬于非營利性組織，具有一定的公益性，作為社會(huì)價(jià)值體系的重要組成部分之一，社會(huì)效益的提升同樣屬于醫(yī)院發(fā)展的主要目標(biāo)之一，因此，在構(gòu)建績(jī)效考核指標(biāo)體系時(shí)，應(yīng)兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。

（二）績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建的局限性

績(jī)效考核雖然能夠在一定程度上促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，但當(dāng)前仍存在諸多問題，不利于其作用的發(fā)揮。一方面，績(jī)效考核以科室發(fā)展、醫(yī)院效益等方面為側(cè)重點(diǎn)，忽視醫(yī)院?jiǎn)T工訴求，而考核指標(biāo)的選取范圍較廣，但并未突出發(fā)展重點(diǎn)，與國家戰(zhàn)略發(fā)展框架存在一定差異，難以達(dá)到預(yù)期效果；另一方面，績(jī)效考核指標(biāo)評(píng)估具有一定的主觀性，容易受到人為因素影響，難以對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，其評(píng)估結(jié)果可靠性難以得到保證。此外，績(jī)效考核指標(biāo)選取缺乏相應(yīng)參考，政府、國家均未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而是結(jié)合實(shí)際情況，由各醫(yī)院獨(dú)立完成指標(biāo)設(shè)計(jì)與制定，難以對(duì)同類型醫(yī)院管理效果進(jìn)行橫向評(píng)估，影響考核效果。因此，在指標(biāo)體系構(gòu)建過程中，應(yīng)提高對(duì)上述問題的重視性，采取針對(duì)性措施，盡可能避免人為因素干擾，保證考核結(jié)果客觀性、可靠性。

（三）績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建方案

績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)結(jié)合各醫(yī)院實(shí)際情況，與其發(fā)展戰(zhàn)略相契合，從實(shí)際角度出發(fā)，評(píng)估多方面需求進(jìn)行指標(biāo)重建，改變以往以醫(yī)院發(fā)展為主要目標(biāo)的傳統(tǒng)考核體系，向多方面（患者、家屬、醫(yī)院、財(cái)務(wù)等）統(tǒng)一考核指標(biāo)體系進(jìn)行轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，全面促進(jìn)醫(yī)院管理與服務(wù)質(zhì)量提高。

為保證醫(yī)院績(jī)效考核效果，需成立專門的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)分別由主要領(lǐng)導(dǎo)與分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，以科室為單位，在醫(yī)技、臨床及行政部門中分別設(shè)置考核單元，業(yè)務(wù)科室考核責(zé)任人為職能部門，而分管領(lǐng)導(dǎo)則主要負(fù)責(zé)職能部門考核任務(wù)，同時(shí)設(shè)置績(jī)效考核辦公室，以負(fù)責(zé)考核方案制定。

通過查閱近年來國內(nèi)外醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建相關(guān)文獻(xiàn)及研究成果，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，初步建立指標(biāo)體系，主要包括6個(gè)維度（科室管理、科研教學(xué)、學(xué)科建設(shè)、運(yùn)營效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全及滿意度評(píng)價(jià)等），將其作為軸線指標(biāo)，并設(shè)置相應(yīng)目標(biāo)值（與醫(yī)院改革、學(xué)科發(fā)展空間等相符合），由相關(guān)專家從多方面對(duì)考核指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)估，包括可行性、有效性、重要性等，進(jìn)一步對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行修改，確定最終考核指標(biāo)?？?jī)效考核指標(biāo)確定后，采用層次分析法設(shè)置并計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重（依據(jù)指標(biāo)重要程度），指標(biāo)權(quán)重具有靈活性，可根據(jù)國家、政府相關(guān)政策及醫(yī)院實(shí)際工作進(jìn)行調(diào)整。此外，臨床、醫(yī)技、職能等科室考核指標(biāo)與權(quán)重設(shè)置也可根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，其中，職能部門可設(shè)置兩個(gè)指標(biāo)，即個(gè)性指標(biāo)與共性指標(biāo)，主要包括上級(jí)任務(wù)完成情況、臨床與醫(yī)技科室工作質(zhì)量、工作效率及滿意度等；而醫(yī)技科室則將患者等候時(shí)間、報(bào)告書寫質(zhì)量等作為重點(diǎn)考核指標(biāo)，特殊部門可增設(shè)設(shè)備消殺、輻射安全防護(hù)、感染管理等指標(biāo)。

二、公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系信息化應(yīng)用及成效

（一）績(jī)效考核指標(biāo)的構(gòu)建

1.文獻(xiàn)研究法

采用文獻(xiàn)搜索方式，利用權(quán)威數(shù)據(jù)庫（萬方、維普、知網(wǎng)等）及相關(guān)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)政策與文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性收集，并對(duì)指標(biāo)體系構(gòu)建方法、模型等進(jìn)行分析、歸納，以進(jìn)一步了解我國公立中醫(yī)醫(yī)院目前發(fā)展?fàn)顩r，為考核指標(biāo)體系構(gòu)建與應(yīng)用提供科學(xué)指導(dǎo)。

2.德爾菲法

選取20位專家，主要來自公立醫(yī)院與衛(wèi)生政策研究中心，通過對(duì)所收集文獻(xiàn)進(jìn)行研究，在征求專家意見后，以考核指標(biāo)體系構(gòu)建原則為基礎(chǔ)，結(jié)合公立中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)，采用會(huì)議討論形式對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)集與指標(biāo)權(quán)重等問題進(jìn)行評(píng)估，以進(jìn)一步確定績(jī)效考核體系。

3.同趨勢(shì)化與標(biāo)準(zhǔn)化

采用標(biāo)準(zhǔn)化無量綱化法對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納，使其從不同規(guī)格向同一規(guī)格進(jìn)行轉(zhuǎn)換；在此過程中，為避免不同指標(biāo)屬性對(duì)評(píng)價(jià)過程及結(jié)果造成影響，需進(jìn)行同趨勢(shì)化處理，使其均轉(zhuǎn)換為正向指標(biāo)，對(duì)特征均值與標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計(jì)算，以實(shí)現(xiàn)正態(tài)分布標(biāo)準(zhǔn)化，公式為χ2=（χ-x—）/s。

4.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得到數(shù)據(jù)分析結(jié)果，采用ArcGIS 10.2軟件對(duì)行政區(qū)劃與公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行匹配，以建立屬性及空間數(shù)據(jù)庫。

（二）結(jié)果

1.專家情況

專家選擇同時(shí)具備廣泛性與合理性，在20名專家中，男性為12人，占比為60.00%，女性為8人，占比為40.00%，平均年齡為41歲，平均從事專業(yè)時(shí)間為15年。當(dāng)專家咨詢回收率在50%及以上時(shí)，即可被采用，所選專家具有較高的應(yīng)答率與權(quán)威程度。

2.績(jī)效考核指標(biāo)體系及權(quán)重

依據(jù)國家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核（由國家中醫(yī)藥管理局組織制定），以公立中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際情況為依據(jù)，經(jīng)專家咨詢后構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，該體系需與醫(yī)院功能定位相符合，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行最終確定，所構(gòu)建指標(biāo)體系主要包含34個(gè)三級(jí)指標(biāo)，共涉及資源配置、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率與持續(xù)發(fā)展等4個(gè)維度，醫(yī)療質(zhì)量權(quán)數(shù)與運(yùn)營效率占比最高，分別為45.00%、32.50%（見表1）。

表1 公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系及權(quán)重

（三）績(jī)效考核指標(biāo)體系在公立中醫(yī)醫(yī)院中的實(shí)踐

隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)紙質(zhì)記錄評(píng)估方式已逐漸被電子檔案所取代，通過建立績(jī)效考核信息系統(tǒng)，能夠盡可能避免人為因素干擾，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及客觀性，對(duì)績(jī)效考核工作的開展具有重要意義，因此，應(yīng)在公立中醫(yī)醫(yī)院中普及電子信息系統(tǒng)，促進(jìn)信息化進(jìn)程加快。

在信息開發(fā)技術(shù)應(yīng)用下，對(duì)醫(yī)院科室、醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)權(quán)重、標(biāo)準(zhǔn)值、上下限等進(jìn)行設(shè)置，制定統(tǒng)一考核周期與評(píng)分公式，將管理權(quán)限設(shè)置為僅可查看考核數(shù)據(jù)，以實(shí)際情況為依據(jù)，及時(shí)對(duì)工作進(jìn)行調(diào)整。依據(jù)指標(biāo)體系構(gòu)建原則，制定具有可行性的研究報(bào)告，分析中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求，并在報(bào)告中詳細(xì)列明，設(shè)計(jì)系統(tǒng)模塊，利用數(shù)據(jù)庫開發(fā)、程序編程、接口對(duì)接等技術(shù)，安裝績(jī)效考核系統(tǒng)，并進(jìn)行系統(tǒng)運(yùn)行調(diào)試、測(cè)試，以運(yùn)行中出現(xiàn)的問題反饋為依據(jù)，進(jìn)一步調(diào)整、優(yōu)化系統(tǒng)，建立最終中醫(yī)醫(yī)院信息化績(jī)效考核系統(tǒng)?？?jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建后即可開展績(jī)效考核工作，主要分為3個(gè)頻次進(jìn)行考核，即月度、季度與年度，可采用多元化方式（個(gè)案追蹤、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)訪談等）進(jìn)行，其中月度考核多采用信息化手段提取數(shù)據(jù)類指標(biāo)，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，季度考核可采用查閱資料方式，而追蹤管理法可用于季度、年度考核中?？?jī)效考核小組定期公布各科室評(píng)估結(jié)果，以對(duì)各科室管理質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及安全性起到督導(dǎo)作用，促進(jìn)績(jī)效考核實(shí)效的發(fā)揮?？?jī)效考核結(jié)束后，考核小組應(yīng)對(duì)近階段考核指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，分析指標(biāo)發(fā)展方向，若呈現(xiàn)為負(fù)向發(fā)展，則需提醒相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人，并與其進(jìn)行溝通談話，共同探討問題產(chǎn)生原因，制定針對(duì)性處理措施，可采用書面報(bào)告方式對(duì)科室面臨困難及意見進(jìn)行反饋，并書寫指標(biāo)改善效果，若長(zhǎng)期呈現(xiàn)出負(fù)向發(fā)展，則根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)扣罰科室績(jī)效。

（四）績(jī)效考核指標(biāo)體系的應(yīng)用成效

績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建不僅能夠激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，還對(duì)各科室工作積極性的提高發(fā)揮促進(jìn)作用，有效提升醫(yī)院管理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院今后發(fā)展起到指導(dǎo)作用[12]。在實(shí)施績(jī)效考核后，各科室考核指標(biāo)均明顯改善，臨床相關(guān)科室各項(xiàng)比例（醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例及工作量、門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比等）均實(shí)現(xiàn)不同程度改善，醫(yī)務(wù)人員積極性明顯提高，相關(guān)部門間配合度、工作效率均有所改善；在醫(yī)技科室中，醫(yī)務(wù)人員檢查化驗(yàn)等工作效率大幅度提升，化驗(yàn)報(bào)告也能夠及時(shí)送至相關(guān)部門；而職能科室在實(shí)施績(jī)效考核后，不僅能夠大大提高科室內(nèi)審批速度，各部門間審批時(shí)間也明顯縮短，其工作效率與執(zhí)行力均得到明顯改善。此外，在績(jī)效考核體系激勵(lì)下，各科室愈加重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員能力的培養(yǎng)，充分提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，為患者與家屬提供高質(zhì)量服務(wù)，有效提高其滿意度，進(jìn)一步推動(dòng)公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展。

結(jié)語

公立中醫(yī)醫(yī)院作為我國醫(yī)療行業(yè)重要組成結(jié)構(gòu)之一，承擔(dān)著治病救人的重要職責(zé)，目前其發(fā)展受到諸多挑戰(zhàn)，為提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，需不斷提升其管理與服務(wù)質(zhì)量?？?jī)效考核具有長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性特點(diǎn)，考核內(nèi)容與側(cè)重點(diǎn)隨醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)變動(dòng)而發(fā)生改變，在績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建過程中，應(yīng)以科學(xué)性、導(dǎo)向性、公益性等為依據(jù)，為保證績(jī)效考核質(zhì)量，醫(yī)院各部門應(yīng)予以全力支持，相互配合協(xié)作，在實(shí)際應(yīng)用過程中對(duì)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，不斷優(yōu)化績(jī)效考核內(nèi)容與過程，保證醫(yī)院各項(xiàng)政策落實(shí)，促進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院全方位、可持續(xù)發(fā)展。