劉愷 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

引言

作為我國醫(yī)療服務(wù)主要提供者，公立醫(yī)院具有非營利性特點，相較于民營醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)，其承擔(dān)著更加重要的社會責(zé)任，是居民身心健康的重要保障[1]。目前公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展受到一定限制，這就要求醫(yī)院不斷提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平，以增強其醫(yī)療市場競爭力[2-3]。在醫(yī)院管理工作中，績效考核占據(jù)重要地位，屬于關(guān)鍵組成部分之一，通過明確醫(yī)院戰(zhàn)略定位，制定并實施有效的管理方案，以保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量但目前在實際應(yīng)用過程中還存在諸多問題[4]。基于此，本文對績效考核指標體系的構(gòu)建及應(yīng)用效果進行分析，旨在為公立中醫(yī)醫(yī)院管理方式改進提供指導(dǎo)。

一、公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標體系構(gòu)建

（一）績效考核指標體系構(gòu)建的原則

在構(gòu)建績效考核指標體系時，應(yīng)遵循以下原則：（1）科學(xué)性原則：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較為迅速，績效考核指標體系需根據(jù)醫(yī)院及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展進行構(gòu)建，以符合時代需求，體系構(gòu)建時，應(yīng)在保證評價方式有效性的基礎(chǔ)上，對其進行簡化，所得數(shù)據(jù)需具備科學(xué)性、完整性及有效性等特點，嚴格遵循相關(guān)政策規(guī)定進行評價。（2）導(dǎo)向性原則：規(guī)范醫(yī)院管理工作是績效考核的主要目標之一，因此在構(gòu)建指標體系時，需同時具備監(jiān)測及導(dǎo)向作用，以便對科室發(fā)展規(guī)劃、各項工作開展起到指導(dǎo)作用。（3）社會效益原則：雖然經(jīng)濟效益的提高能夠為醫(yī)院生存與發(fā)展提供保障，但公立醫(yī)院屬于非營利性組織，具有一定的公益性，作為社會價值體系的重要組成部分之一，社會效益的提升同樣屬于醫(yī)院發(fā)展的主要目標之一，因此，在構(gòu)建績效考核指標體系時，應(yīng)兼顧經(jīng)濟效益與社會效益，促進醫(yī)院全面發(fā)展。

（二）績效考核指標體系構(gòu)建的局限性

績效考核雖然能夠在一定程度上促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，但當前仍存在諸多問題，不利于其作用的發(fā)揮。一方面，績效考核以科室發(fā)展、醫(yī)院效益等方面為側(cè)重點，忽視醫(yī)院員工訴求，而考核指標的選取范圍較廣，但并未突出發(fā)展重點，與國家戰(zhàn)略發(fā)展框架存在一定差異，難以達到預(yù)期效果；另一方面，績效考核指標評估具有一定的主觀性，容易受到人為因素影響，難以對醫(yī)院實際情況進行客觀、準確評價，其評估結(jié)果可靠性難以得到保證。此外，績效考核指標選取缺乏相應(yīng)參考，政府、國家均未制定統(tǒng)一標準，而是結(jié)合實際情況，由各醫(yī)院獨立完成指標設(shè)計與制定，難以對同類型醫(yī)院管理效果進行橫向評估，影響考核效果。因此，在指標體系構(gòu)建過程中，應(yīng)提高對上述問題的重視性，采取針對性措施，盡可能避免人為因素干擾，保證考核結(jié)果客觀性、可靠性。

（三）績效考核指標體系構(gòu)建方案

績效考核指標體系的構(gòu)建應(yīng)結(jié)合各醫(yī)院實際情況，與其發(fā)展戰(zhàn)略相契合，從實際角度出發(fā)，評估多方面需求進行指標重建，改變以往以醫(yī)院發(fā)展為主要目標的傳統(tǒng)考核體系，向多方面（患者、家屬、醫(yī)院、財務(wù)等）統(tǒng)一考核指標體系進行轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)多項指標有機結(jié)合，全面促進醫(yī)院管理與服務(wù)質(zhì)量提高。

為保證醫(yī)院績效考核效果，需成立專門的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，組長與副組長分別由主要領(lǐng)導(dǎo)與分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，以科室為單位，在醫(yī)技、臨床及行政部門中分別設(shè)置考核單元，業(yè)務(wù)科室考核責(zé)任人為職能部門，而分管領(lǐng)導(dǎo)則主要負責(zé)職能部門考核任務(wù)，同時設(shè)置績效考核辦公室，以負責(zé)考核方案制定。

通過查閱近年來國內(nèi)外醫(yī)院績效考核指標體系構(gòu)建相關(guān)文獻及研究成果，結(jié)合醫(yī)院實際情況，初步建立指標體系，主要包括6個維度（科室管理、科研教學(xué)、學(xué)科建設(shè)、運營效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全及滿意度評價等），將其作為軸線指標，并設(shè)置相應(yīng)目標值（與醫(yī)院改革、學(xué)科發(fā)展空間等相符合），由相關(guān)專家從多方面對考核指標體系進行評估，包括可行性、有效性、重要性等，進一步對指標體系進行修改，確定最終考核指標?？冃Э己酥笜舜_定后，采用層次分析法設(shè)置并計算各項指標權(quán)重（依據(jù)指標重要程度），指標權(quán)重具有靈活性，可根據(jù)國家、政府相關(guān)政策及醫(yī)院實際工作進行調(diào)整。此外，臨床、醫(yī)技、職能等科室考核指標與權(quán)重設(shè)置也可根據(jù)其實際情況進行相應(yīng)調(diào)整，其中，職能部門可設(shè)置兩個指標，即個性指標與共性指標，主要包括上級任務(wù)完成情況、臨床與醫(yī)技科室工作質(zhì)量、工作效率及滿意度等；而醫(yī)技科室則將患者等候時間、報告書寫質(zhì)量等作為重點考核指標，特殊部門可增設(shè)設(shè)備消殺、輻射安全防護、感染管理等指標。

二、公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標體系信息化應(yīng)用及成效

（一）績效考核指標的構(gòu)建

1.文獻研究法

采用文獻搜索方式，利用權(quán)威數(shù)據(jù)庫（萬方、維普、知網(wǎng)等）及相關(guān)機構(gòu)網(wǎng)站，對中醫(yī)醫(yī)院績效考核相關(guān)政策與文獻進行系統(tǒng)性收集，并對指標體系構(gòu)建方法、模型等進行分析、歸納，以進一步了解我國公立中醫(yī)醫(yī)院目前發(fā)展狀況，為考核指標體系構(gòu)建與應(yīng)用提供科學(xué)指導(dǎo)。

2.德爾菲法

選取20位專家，主要來自公立醫(yī)院與衛(wèi)生政策研究中心，通過對所收集文獻進行研究，在征求專家意見后，以考核指標體系構(gòu)建原則為基礎(chǔ)，結(jié)合公立中醫(yī)醫(yī)院特點，采用會議討論形式對績效考核指標集與指標權(quán)重等問題進行評估，以進一步確定績效考核體系。

3.同趨勢化與標準化

采用標準化無量綱化法對所得數(shù)據(jù)進行整理歸納，使其從不同規(guī)格向同一規(guī)格進行轉(zhuǎn)換；在此過程中，為避免不同指標屬性對評價過程及結(jié)果造成影響，需進行同趨勢化處理，使其均轉(zhuǎn)換為正向指標，對特征均值與標準差進行計算，以實現(xiàn)正態(tài)分布標準化，公式為χ2=（χ-x—）/s。

4.統(tǒng)計分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對獲數(shù)據(jù)進行處理，得到數(shù)據(jù)分析結(jié)果，采用ArcGIS 10.2軟件對行政區(qū)劃與公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核分數(shù)進行匹配，以建立屬性及空間數(shù)據(jù)庫。

（二）結(jié)果

1.專家情況

專家選擇同時具備廣泛性與合理性，在20名專家中，男性為12人，占比為60.00%，女性為8人，占比為40.00%，平均年齡為41歲，平均從事專業(yè)時間為15年。當專家咨詢回收率在50%及以上時，即可被采用，所選專家具有較高的應(yīng)答率與權(quán)威程度。

2.績效考核指標體系及權(quán)重

依據(jù)國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核（由國家中醫(yī)藥管理局組織制定），以公立中醫(yī)醫(yī)院實際情況為依據(jù)，經(jīng)專家咨詢后構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標評價體系，該體系需與醫(yī)院功能定位相符合，對各項指標權(quán)重進行最終確定，所構(gòu)建指標體系主要包含34個三級指標，共涉及資源配置、醫(yī)療質(zhì)量、運營效率與持續(xù)發(fā)展等4個維度，醫(yī)療質(zhì)量權(quán)數(shù)與運營效率占比最高，分別為45.00%、32.50%（見表1）。

表1 公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標體系及權(quán)重

（三）績效考核指標體系在公立中醫(yī)醫(yī)院中的實踐

隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)紙質(zhì)記錄評估方式已逐漸被電子檔案所取代，通過建立績效考核信息系統(tǒng)，能夠盡可能避免人為因素干擾，保證數(shù)據(jù)的準確性及客觀性，對績效考核工作的開展具有重要意義，因此，應(yīng)在公立中醫(yī)醫(yī)院中普及電子信息系統(tǒng)，促進信息化進程加快。

在信息開發(fā)技術(shù)應(yīng)用下，對醫(yī)院科室、醫(yī)務(wù)人員各項績效指標權(quán)重、標準值、上下限等進行設(shè)置，制定統(tǒng)一考核周期與評分公式，將管理權(quán)限設(shè)置為僅可查看考核數(shù)據(jù)，以實際情況為依據(jù)，及時對工作進行調(diào)整。依據(jù)指標體系構(gòu)建原則，制定具有可行性的研究報告，分析中醫(yī)醫(yī)院實際發(fā)展需求，并在報告中詳細列明，設(shè)計系統(tǒng)模塊，利用數(shù)據(jù)庫開發(fā)、程序編程、接口對接等技術(shù)，安裝績效考核系統(tǒng)，并進行系統(tǒng)運行調(diào)試、測試，以運行中出現(xiàn)的問題反饋為依據(jù)，進一步調(diào)整、優(yōu)化系統(tǒng)，建立最終中醫(yī)醫(yī)院信息化績效考核系統(tǒng)?？冃Э己酥笜梭w系構(gòu)建后即可開展績效考核工作，主要分為3個頻次進行考核，即月度、季度與年度，可采用多元化方式（個案追蹤、查閱資料、現(xiàn)場訪談等）進行，其中月度考核多采用信息化手段提取數(shù)據(jù)類指標，對所得數(shù)據(jù)進行評估，季度考核可采用查閱資料方式，而追蹤管理法可用于季度、年度考核中?？冃Э己诵〗M定期公布各科室評估結(jié)果，以對各科室管理質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及安全性起到督導(dǎo)作用，促進績效考核實效的發(fā)揮?？冃Э己私Y(jié)束后，考核小組應(yīng)對近階段考核指標進行系統(tǒng)、持續(xù)監(jiān)測與評估，分析指標發(fā)展方向，若呈現(xiàn)為負向發(fā)展，則需提醒相應(yīng)科室負責(zé)人，并與其進行溝通談話，共同探討問題產(chǎn)生原因，制定針對性處理措施，可采用書面報告方式對科室面臨困難及意見進行反饋，并書寫指標改善效果，若長期呈現(xiàn)出負向發(fā)展，則根據(jù)實際情況，適當扣罰科室績效。

（四）績效考核指標體系的應(yīng)用成效

績效考核指標體系的構(gòu)建不僅能夠激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，還對各科室工作積極性的提高發(fā)揮促進作用，有效提升醫(yī)院管理質(zhì)量，對醫(yī)院今后發(fā)展起到指導(dǎo)作用[12]。在實施績效考核后，各科室考核指標均明顯改善，臨床相關(guān)科室各項比例（醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例及工作量、門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比等）均實現(xiàn)不同程度改善，醫(yī)務(wù)人員積極性明顯提高，相關(guān)部門間配合度、工作效率均有所改善；在醫(yī)技科室中，醫(yī)務(wù)人員檢查化驗等工作效率大幅度提升，化驗報告也能夠及時送至相關(guān)部門；而職能科室在實施績效考核后，不僅能夠大大提高科室內(nèi)審批速度，各部門間審批時間也明顯縮短，其工作效率與執(zhí)行力均得到明顯改善。此外，在績效考核體系激勵下，各科室愈加重視對醫(yī)務(wù)人員能力的培養(yǎng)，充分提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，為患者與家屬提供高質(zhì)量服務(wù)，有效提高其滿意度，進一步推動公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展。

結(jié)語

公立中醫(yī)醫(yī)院作為我國醫(yī)療行業(yè)重要組成結(jié)構(gòu)之一，承擔(dān)著治病救人的重要職責(zé)，目前其發(fā)展受到諸多挑戰(zhàn)，為提高市場競爭力，需不斷提升其管理與服務(wù)質(zhì)量?？冃Э己司哂虚L期性、系統(tǒng)性特點，考核內(nèi)容與側(cè)重點隨醫(yī)院發(fā)展目標變動而發(fā)生改變，在績效考核指標體系構(gòu)建過程中，應(yīng)以科學(xué)性、導(dǎo)向性、公益性等為依據(jù)，為保證績效考核質(zhì)量，醫(yī)院各部門應(yīng)予以全力支持，相互配合協(xié)作，在實際應(yīng)用過程中對經(jīng)驗教訓(xùn)進行總結(jié)，不斷優(yōu)化績效考核內(nèi)容與過程，保證醫(yī)院各項政策落實，促進公立中醫(yī)醫(yī)院全方位、可持續(xù)發(fā)展。