那姝美

(沈陽市第九人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110000)

蕁麻疹是一種皮膚、黏膜和血管的暫時性炎性充血，常見原因有飲食、藥物、感染、生物、生理等，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢或刺痛，風(fēng)團和斑塊可能出現(xiàn)在軀干、面部或四肢[1]。慢性蕁麻疹一般是由于寒冷等因素直接刺激組胺等生物活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管擴張和通透性增加，導(dǎo)致全身或局部過敏，對患者的日常生活和工作有很大的影響。西醫(yī)?？惯^敏治療，如口服抗組胺藥，但效果不理想，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。慢性蕁麻疹有病因多、病程長的特點，中醫(yī)認為益氣固表是治療本病的關(guān)鍵，西醫(yī)則服用抗組胺藥物治療本病。本研究入組沈陽市第九人民醫(yī)院收治的慢性蕁麻疹患者共70例，隨機分組，對照組患者用藥處方是西咪替丁等抗組胺藥，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加養(yǎng)血固本湯加減治療。比較2組治療前后患者癥狀積分、生活質(zhì)量評分、慢性蕁麻疹治療總有效率、不良反應(yīng)，探索養(yǎng)血固本湯聯(lián)合西咪替丁等抗組胺藥治療慢性蕁麻疹的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市第九人民醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的慢性蕁麻疹患者70例，隨機分組。其中，對照組35例，男21例，女14例；病程最短1 d，最長3周，平均病程(12.21±2.51)d；年齡21～65歲，平均年齡(39.21±2.25)歲。觀察組35例，男20例，女15例；病程最短1 d，最長3周，平均病程(12.56±2.51)d；年齡22～65歲，平均年齡(39.21±2.62)歲。2組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合慢性蕁麻疹診斷標準[2]，面部、頸部、手部出現(xiàn)水腫性微紅風(fēng)團，大小不一，呈片狀分布，伴有瘙癢。所有患者均知曉本研究，并簽署知情同意書，經(jīng)沈陽市第九人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

排除標準：(1)嚴重心、肺、肝、腎等臟器和全身性疾病患者；(2)1個月內(nèi)接受過激素治療的患者；(3)1周內(nèi)服用過其他抗組胺藥物的患者；(4)正在服用其他抗真菌藥物或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的患者；(5)對抗組胺藥物過敏的患者；(6)孕婦和哺乳期婦女。(7)不能積極配合治療的精神障礙患者。

1.3 治療方法 對照組的患者用藥處方是抗組胺藥，給予西咪替丁片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020484)，每日2次，每次2片(0.4 g),于餐后服用，治療4周；依巴斯汀片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040119)治療，每日1次，每次1片(10 mg)，治療4周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加中藥復(fù)方藥物養(yǎng)血固本湯加減治療。養(yǎng)血固本湯：黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，防風(fēng)、白術(shù)、熟地黃、白芍、川芎各15 g，紅花、桃仁各10 g。若患者存在風(fēng)盛瘙癢癥狀，于藥方中加鉤藤、白芷各15 g；若患者存在失眠癥狀，于藥方中加遠志15 g，首烏藤30 g；若患者存在較為嚴重的濕熱癥狀，于藥方中加白鮮皮、地膚子各15 g；若患者血熱嚴重，于藥方中加黃芩炭15 g，白茅根30 g。以上藥方以水煎服，每日1劑，煎煮3次，每次保留藥汁200 mL，分早中晚3次服用。每晚睡前30 min服用鹽酸左西替利嗪片(杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20070312)(間隔中藥服用時間20 min以上)，每次10 mg，每日1次。治療4周。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后患者癥狀積分(根據(jù)蕁麻疹臨床特征4級評分：無風(fēng)疹包塊，無瘙癢為0分；風(fēng)疹塊10顆以下，且直徑<1 cm，輕度瘙癢，不影響睡眠質(zhì)量，癥狀持續(xù)時間小于4 h/d，為1分；風(fēng)疹塊10顆及以上、20顆以下，直徑<2.5 cm，中度瘙癢，對睡眠質(zhì)量有一定影響，但不影響正常工作生活，癥狀持續(xù)時間小于12 h/d,為2分；風(fēng)疹塊20顆及以上，直徑>2.5 cm,嚴重瘙癢嚴重影響睡眠質(zhì)量和正常工作生活，癥狀持續(xù)時間>12 h/d，為3分)、生活質(zhì)量評分(采用SF-36量表評分，0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高)、慢性蕁麻疹治療總有效率、不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標準 臨床癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。臨床療效分為：治愈，患者臨床特征消失，SSRI>90%；顯效，患者臨床特征明顯改善，SSRI在60%～90%；有效，患者臨床特征緩解，SSRI在30%～<60%；無效，患者臨床特征無變化，甚至加重，SSRI<30%。其中治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量評分比較 治療前2組癥狀積分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后觀察組癥狀積分、生活質(zhì)量評分改善程度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性蕁麻疹患者癥狀積分、生活質(zhì)量評分比較 分)

2.2 治療總有效率比較 觀察組治療總有效率94.29%(33/35)高于對照組的74.29(26/35)(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性蕁麻疹患者治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)比較 2組均有1例惡心，發(fā)生率為2.86%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0，P>0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段慢性蕁麻疹常規(guī)的治療是通過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、H1受體阻滯劑等藥物，盡早控制臨床癥狀，減輕患者疼痛，達到進一步治療的效果[3]。依巴斯汀是第二代抗組胺藥物，其代謝產(chǎn)物為卡里斯汀，是其抗組胺活性成分，選擇性抑制H1受體，強烈抑制過敏介質(zhì)釋放，從而抑制組胺釋放，有效改善皮膚浮腫、瘙癢等癥狀，對肥大細胞有良好的穩(wěn)定作用，對正常T細胞分泌的活性因子、白細胞介素-4、白細胞介素-6等相關(guān)炎癥因子有較強的抑制作用，對降低炎癥反應(yīng)發(fā)生率也有顯著作用，可有效抑制慢性蕁麻疹炎癥遞質(zhì)釋放。依巴斯汀具有良好的抗組胺和止癢作用，是一種無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物，其活性成分不會通過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯影響，抗膽堿作用溫和，安全性高[4]。臨床研究[5]表明，依巴斯汀可引起頭痛、頭暈、口干、乏力、嗜睡、胃腸不適、惡心等不良反應(yīng)。大多數(shù)不良反應(yīng)不需要治療，隨著治療時間的延長，會自動消失，同時還發(fā)現(xiàn)，依巴斯汀對頑固性慢性蕁麻疹的治療效果不是很好。聯(lián)合用藥可以達到理想的臨床治療效果，因此有必要與H2受體拮抗劑聯(lián)合使用。西咪替丁是一種H2受體拮抗劑，對H2受體阻滯劑具有選擇性。相關(guān)研究[6]報道，西咪替丁能有效調(diào)節(jié)淋巴細胞功能，具有良好的抗病毒作用，對組胺有良好的拮抗作用，能有效地減輕過敏反應(yīng)。

慢性蕁麻疹是一種病因復(fù)雜的皮膚病。中醫(yī)認為養(yǎng)血益氣固表是治療本病的關(guān)鍵，西醫(yī)則用抗組胺藥物治療[7,8]?？菇M胺藥見效快，能及時有效地控制病情，但復(fù)發(fā)率高，患者易出現(xiàn)嗜睡等不良癥狀[8]。中醫(yī)藥治療可明顯降低復(fù)發(fā)率，具有不良作用小等優(yōu)點，但見效較慢。沈陽市第九人民醫(yī)院采用二者有機結(jié)合的方法，取得了較好的治療效果。與單純應(yīng)用西藥治療的對照組相比，養(yǎng)血固表法聯(lián)合抗組胺藥物治療組效果顯著，治愈率更高。

現(xiàn)階段臨床治療慢性特發(fā)性蕁麻疹以抗組胺藥物為主，但抗組胺藥物會對人體產(chǎn)生毒副作用，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)[9]。中醫(yī)認為，慢性特發(fā)性蕁麻疹屬于“癮疹”范疇，病因較為復(fù)雜[10]。養(yǎng)血固表湯主要由黃芪、當(dāng)歸、防風(fēng)、白術(shù)、地黃、白芍、地黃、紅花、桃仁等組成，其中當(dāng)歸具有潤腸、活血、化瘀作用；防風(fēng)具有通便作用；白芍具有養(yǎng)血柔肝、止痛的功效；川芎、紅花、桃仁具有活血化瘀、益氣開郁的功效。本研究的成果中，觀察組治療后患者癥狀積分、生活質(zhì)量評分、慢性蕁麻疹治療總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組的不良反應(yīng)比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上，養(yǎng)血固本湯加減聯(lián)合西咪替丁等抗組胺藥治療對于慢性蕁麻疹的效果確切，可改善患者癥狀和生活質(zhì)量，值得推廣。