朱 茜

(大連立光康復(fù)醫(yī)院康復(fù)一病區(qū)，遼寧 大連 116100)

腦梗死患者均存在不同程度的肢體偏癱等運(yùn)動(dòng)障礙及肌肉協(xié)調(diào)障礙性表現(xiàn)，當(dāng)合并便秘的患者排便時(shí)，因過度用力可增加顱內(nèi)壓，加重腦卒中病情或再次誘發(fā)疾病。西藥治療雖見效快，但極易損傷腸道功能，停藥后復(fù)發(fā)率高[1]。臨床通過針刺聯(lián)合穴位貼敷治療方案以調(diào)節(jié)氣機(jī)、通經(jīng)導(dǎo)便，效果顯著。大連立光康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對腦梗死合并便秘患者應(yīng)用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療方案頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2020年11月于大連立光康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院并接受治療的腦梗死合并便秘患者60例，按照治療方案的不同，通過信封法隨機(jī)分組。試驗(yàn)組30例，男性13例，女性17例；年齡47～75歲，平均年齡(54.3±6.1)歲；病程1～13年，平均病程(2.5±1.1)年。對照組30例，男性15例，女性15例；年齡46～77歲，平均年齡(54.5±5.9)歲；病程1～12年，平均病程(2.5±1.2)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的《各類腦血管疾病的診療要點(diǎn)》[2]中的腦梗死及合并癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者以半身不遂、肢體偏癱、肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主，不同程度認(rèn)知及言語功能障礙，合并飲食結(jié)構(gòu)改變，大便干燥或排便困難，排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間延長，需藥物或物理輔助排便。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于中風(fēng)病及合并便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者既往中風(fēng)病病史，猝然昏撲，不省人事，意識(shí)喪失，言語不利，肢體運(yùn)動(dòng)不遂，口眼喎斜，潮熱盜汗，口苦咽干，食欲減退，腹脹悶痛，排便困難，大便秘結(jié)不下，舌質(zhì)紅、苔膩，或舌質(zhì)淡、苔薄，脈遲而無力或數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.4 治療方法 2組患者入院后均完善相關(guān)理化檢查。監(jiān)測并記錄患者每日體溫、血壓、心率、血糖等各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病，如高血壓病、糖尿病、冠心病等對癥用藥治療。每日輔助患者調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，協(xié)助患者肢體康復(fù)訓(xùn)練，胃腸按摩，增加腸道蠕動(dòng)力，若患者5 d以上仍未排便，輔助開塞露或灌腸通便。對照組應(yīng)用穴位貼敷治療方案，方用：川芎、赤芍、清半夏、生姜、冰片、白芷、陳皮等研磨，藥粉水調(diào)后配凡士林制成膏狀，選穴：天樞、中脘、下脘、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、外關(guān)等，隔日貼敷1次，視患者皮膚變化情況，貼敷6～8 h。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療方案，選穴：天樞、中脘、下脘、關(guān)元、氣海、上巨虛、足三里、支溝等，患者取仰臥位，穴位碘伏消毒后，以0.32 mm×40 mm毫針(黃山康馨防護(hù)用品有限公司)針刺腧穴，針刺得氣后施以快速捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉，留針20 min后起針，每日1次。2組患者均治療14 d為1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，結(jié)合舌質(zhì)脈象對患者飲食結(jié)構(gòu)、食欲、消化功能、體力、活動(dòng)能力、生活質(zhì)量等方面評(píng)估，每項(xiàng)癥狀及體征分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別判定0分、2分、4分、6分。(2)首次排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間：記錄患者治療前后每日首次排便時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)2次排便間隔時(shí)間。

2 結(jié)果

治療前：試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。經(jīng)臨床治療后：試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦梗死合并便秘患者療效比較

3 討論

腦梗死是臨床常見的高致病率、高致殘率及高致

死率腦血管病變疾病，而便秘是腦梗死后常見的并發(fā)癥。西醫(yī)多數(shù)通便藥物具有促進(jìn)腸細(xì)胞高滲透能力，刺激性明顯，雖可達(dá)到灌腸治療效果，但藥物易損傷結(jié)腸黏膜及神經(jīng)功能，間接加重腸道傳導(dǎo)、運(yùn)輸能力障礙。因此，臨床迫切需要一種安全、高效、規(guī)范的便秘治療方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)生與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，肺與大腸相表里，主司氣機(jī)與津液輸布，肺臟燥與熱均可下傳大腸，以致傳導(dǎo)失司、津液輸布障礙。脾主運(yùn)化，主周身津液輸布與化生，主司二便，脾氣運(yùn)化失常則糟粕內(nèi)停，久而傷津、生熱，加重肺燥熱之征。腎臟納氣、主水，腎精虧虛無以溫煦腎陽，命門火衰、寒邪凝滯可加重大腸澀滯，失其傳導(dǎo)之職。治療當(dāng)先辨虛實(shí)，實(shí)證者以熱秘、氣秘和食積為主，虛證以氣血及陽氣、陰津虧虛為主。臨床治療通過針刺天樞、中脘、下脘、關(guān)元等腧穴以恢復(fù)臟腑氣機(jī)循行之力。天樞為大腸經(jīng)募穴，上巨虛為大腸經(jīng)合穴，瀉法針刺可通導(dǎo)腸道氣機(jī)，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，以恢復(fù)大腸的糟粕傳導(dǎo)功能[4，5]。支溝貫通三焦氣機(jī)，足三里、氣海寓補(bǔ)中益氣、補(bǔ)脾健運(yùn)，為治療便秘的經(jīng)驗(yàn)要穴。配合穴位貼敷，可延長并加強(qiáng)腧穴刺激針感。貼敷豐隆可化濕祛痰，以治下肢痿軟痹病、腹脹便秘。陰陵泉調(diào)和太陰脾經(jīng)，通調(diào)水道以利水消腫。外關(guān)穴可溝通八脈經(jīng)穴氣血交匯，通陽維脈。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合腧穴針刺與藥物貼敷治療，針?biāo)幉⑴e，增強(qiáng)穴位及經(jīng)脈刺激，可顯著降低單純西藥對腸道的損傷，安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。