鄭先發(fā)

(江西省南城縣中醫(yī)院骨外科，江西 撫州 344700)

骨質(zhì)疏松壓縮性骨折(OVCF)為骨質(zhì)疏松癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，與骨微觀結(jié)構(gòu)鈣化、骨量減少等相關(guān)[1，2]。OVCF發(fā)生后會(huì)引起局部疼痛、活動(dòng)限制，對(duì)患者的日常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響，臨床需及時(shí)施以有效的治療。椎體成形術(shù)(PVP)是目前治療老年OVCF的常見方式，可有效矯正椎體畸形，恢復(fù)椎體高度，減輕患者的臨床癥狀[3，4]。然而老年OVCF患者術(shù)后仍存在較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，受傷椎體功能恢復(fù)較慢，故需于術(shù)后輔以其他治療手段[5]。中醫(yī)認(rèn)為OVCF的主要病機(jī)為肝腎不足、脾失健運(yùn)，以致瘀血阻絡(luò)，難以營(yíng)養(yǎng)筋骨，臨床治療需注重消腫止痛、補(bǔ)腎健骨。補(bǔ)腎健骨湯為純中藥制劑，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之效?；诖耍狙芯恳?019年3月—2022年3月江西省南城縣中醫(yī)診治的86例老年OVCF患者為研究對(duì)象，分析補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合PVP的具體功效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2022年3月江西省南城縣中醫(yī)診治的86例老年OVCF患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡61～82歲，平均年齡(70.53±3.69)歲；骨折類型：30例單椎體，13例多椎體；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.2～28.3 kg/m2，平均BMI(24.46±1.78)kg/m2。觀察組男25例，女18例；年齡63～85歲，平均年齡(70.76±3.84)歲；骨折類型：26例單椎體，17例多椎體；BMI 19.4～28.1 kg/m2，平均BMI(24.30±1.91)kg/m2。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為OVCF；伴有胸背部疼痛、久站久坐等表現(xiàn)；患者簽署知情同意書，依從性較高；患者病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者；合并椎體感染性病變者；合并脊椎和神經(jīng)根受損體征者；存在全身性感染者；存在惡性腫瘤者；意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；合并酒精、藥物依賴史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組行PVP治療，填充骨水泥以恢復(fù)椎體高度，術(shù)后常規(guī)予以抗感染等治療，注意進(jìn)行鈣劑補(bǔ)充，并根據(jù)患者恢復(fù)情況開展功能鍛煉。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎健骨湯治療：熟地黃30 g，枸杞子18 g，淫羊藿18 g，山萸肉15 g，山藥15 g，丹參15 g，龜甲15 g，菟絲子10 g，肉蓯蓉10 g，骨碎補(bǔ)10 g，牛膝10 g，鹿角膠10 g，三七3 g，以水煎煮，取汁200 mL，每日1劑，早晚等量服用，連續(xù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組的臨床療效、骨密度、骨折愈合情況、疼痛程度、腰椎功能恢復(fù)情況。(1)臨床療效：于3個(gè)月后評(píng)估，腰部疼痛等癥狀消失，骨折徹底恢復(fù)，腰椎功能基本正常為顯效；腰部疼痛等癥狀明顯減輕，骨折基本愈合，腰椎功能基本正常為有效；各項(xiàng)癥狀均未發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，腰椎功能未見好轉(zhuǎn)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)骨密度：治療前、治療3個(gè)月后以骨密度測(cè)定儀檢測(cè)2組的股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸與腰椎L2-4骨密度。(3)骨折愈合情況：治療前、治療3個(gè)月后采用X線檢測(cè)2組的傷椎Cobb角、椎體前緣丟失高度。(4)疼痛程度：治療前、治療3個(gè)月后以視覺模擬量表(VAS)[6]評(píng)判，總分10分，分?jǐn)?shù)高則疼痛重。(5)腰椎功能恢復(fù)情況：治療前、治療3個(gè)月后以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)(ODI)[7]評(píng)定，滿分50分，分?jǐn)?shù)高則腰椎功能差。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為93.02%(40/43)，高于對(duì)照組的76.74%(33/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年OVCF患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 骨密度 治療前，2組患者股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸、腰椎L2-4骨密度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸、腰椎L2-4骨密度高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年OVCF患者骨密度對(duì)比

2.3 骨折愈合情況 治療前，2組傷椎Cobb角、椎體前緣丟失高度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組傷椎Cobb角、椎體前緣丟失高度低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年OVCF患者骨折愈合情況比較

2.4 疼痛程度與腰椎功能恢復(fù)情況 治療前，2組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組老年OVCF患者VAS評(píng)分與ODI評(píng)分比較 分)

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼內(nèi)骨礦含量降低，鈣磷代謝異常，進(jìn)而造成骨密度降低，故老年群體多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度較低，遭受外力作用后極易發(fā)生OVCF[8，9]。OVCF為老年群體臨床常見骨骼病變，會(huì)導(dǎo)致骨骼畸形，誘發(fā)疼痛、活動(dòng)障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重影響老年人身心健康及生活質(zhì)量[10，11]。臨床針對(duì)OVCF多采用外科手術(shù)治療，PVP為常用術(shù)式，可有效矯正后凸畸形，恢復(fù)椎體高度，進(jìn)而緩解患者疼痛等癥狀，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件，然而老年OVCF患者生理功能逐步衰退，組織修復(fù)能力降低，加之仍有骨質(zhì)疏松，PVP術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)，臨床還應(yīng)輔以有效的治療措施，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬“骨痹”等范疇，脾虛、腎虛、血瘀為主要病機(jī)，而OCVF后骨斷筋傷，導(dǎo)致氣滯血瘀，氣滯則難以推動(dòng)血行，血瘀不去則斷骨難續(xù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸、腰椎L2-4骨密度指標(biāo)均高于對(duì)照組，傷椎Cobb角、椎體前緣丟失高度、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合PVP在老年OVCF患者中作用明顯，能夠顯著的提升機(jī)體骨密度，促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而減輕疼痛程度，改善腰椎功能。其原因?yàn)檠a(bǔ)腎健骨湯內(nèi)中熟地黃歸肝、腎經(jīng)，具有強(qiáng)筋健骨、填精益髓、通利血脈、補(bǔ)益真陰等作用；枸杞子入肝經(jīng)、腎經(jīng)，可平補(bǔ)腎精肝血、滋肝腎之陰；淫羊藿歸腎經(jīng)、肝經(jīng)，有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨之效；山萸肉歸肝、脾經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎、滋陰益血、收澀固脫；山藥歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，可益氣養(yǎng)陰、澀精止帶、補(bǔ)脾肺腎；丹參入心經(jīng)、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛等作用；龜甲歸心經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，可養(yǎng)血補(bǔ)心、益腎強(qiáng)骨、滋陰潛陽(yáng)；菟絲子主要?dú)w肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)，可補(bǔ)腎益精、健脾養(yǎng)肌、強(qiáng)筋健骨；肉蓯蓉入肝經(jīng)、腎經(jīng)，能夠補(bǔ)腎助陽(yáng)、養(yǎng)血強(qiáng)筋；骨碎補(bǔ)入肝經(jīng)、腎經(jīng)，可補(bǔ)腎活血、補(bǔ)接傷碎；牛膝歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，可逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；鹿角膠入肝經(jīng)、腎經(jīng)，可溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血；三七入肝經(jīng)、胃經(jīng)，能夠活血止痛、化瘀止血。諸藥配伍，可振奮陽(yáng)氣，補(bǔ)脾腎不足，共奏活血祛瘀、消腫止痛、養(yǎng)血生肌、強(qiáng)筋健骨之效。瘀血去，則新血生，進(jìn)而有效營(yíng)養(yǎng)筋骨，促進(jìn)骨折愈合?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[13，14]發(fā)現(xiàn)，鹿角膠含骨膠原、磷酸鈣等，可促進(jìn)骨沉積，改善骨密度；骨碎補(bǔ)能夠促使骨關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞代償性增生，促進(jìn)骨傷愈合；肉蓯蓉具有抗衰老、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育作用，可增強(qiáng)生理機(jī)能，提升組織修復(fù)能力；菟絲子、龜甲含鈣、磷、硒等微量元素，進(jìn)而有效補(bǔ)充骨鈣，提升骨密度。腎為先天之本，主骨生髓，骨生長(zhǎng)與腎密切相關(guān)，而補(bǔ)腎健骨湯可有效調(diào)補(bǔ)肝腎，促使腎精充足，改善骨代謝，增加骨密度，從而加快骨折愈合，有利于腰椎功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合PVP治療老年OVCF患者效果確切，值得大力的推廣。