梁雪松

(沈陽市第七人民醫(yī)院治未病科，遼寧 沈陽 110003)

中風(fēng)屬臨床常見病，多發(fā)于中老年人，若治療不及時(shí)，則極易引發(fā)殘疾，甚者死亡。研究[1，2]表明，在中風(fēng)的發(fā)展過程中，睡眠障礙對其轉(zhuǎn)歸具有明顯的影響作用?；颊咧酗L(fēng)后，血流動力學(xué)改變，神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致睡眠覺醒中樞受損，出現(xiàn)睡眠障礙。同時(shí)，長期睡眠障礙，亦可引發(fā)中風(fēng)后患者神經(jīng)激素異常，加重神經(jīng)功能損傷，延緩其功能恢復(fù)，從而增加中風(fēng)復(fù)發(fā)幾率，或者誘導(dǎo)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。故有效消除患者睡眠障礙，對中風(fēng)病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸極為重要。既往臨床多采用西藥對癥治療，短期內(nèi)療效明顯，但長期服用易形成依賴性或耐藥性，不利于疾病的完全治愈。中醫(yī)針刺療法，可調(diào)暢氣機(jī)、活血行血、調(diào)和陰陽，從而消除失眠等癥狀[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后，患者體虛，加之情志不暢，以致肝氣不疏、肝血不足，內(nèi)生虛火，上擾心神，引發(fā)失眠[5]。酸棗仁湯為仲景名方，可治療中風(fēng)后睡眠障礙，達(dá)到除煩安神、養(yǎng)血行血、清熱寧心的目的。通過對中風(fēng)后睡眠障礙患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合酸棗仁湯可有效改善患者睡眠障礙，減輕臨床癥狀，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選沈陽市第七人民醫(yī)院2020年8月—2021年1月診治的66例中風(fēng)后睡眠障礙患者，患者均已了解試驗(yàn)過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。隨機(jī)分為2組，各33例。對照組男18例，女15例；年齡為39～76歲，平均年齡(57.82±8.39)歲；病程3～38個(gè)月，平均病程(12.48±5.61)個(gè)月。治療組男20例，女13例；年齡為36～75歲，平均年齡(55.29±9.30)歲；病程2～36個(gè)月，平均病程(12.74±7.13)個(gè)月。2組患者上述各項(xiàng)一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 其西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦血管病防治指南》[6]及《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定，中醫(yī)中風(fēng)、不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]制定。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本試驗(yàn)患者年齡在35～80歲；入組前2個(gè)月內(nèi)未服用其他治療失眠的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：因中風(fēng)以外因素引起失眠者；過敏體質(zhì)者；已產(chǎn)生精神藥物依賴者；精神狀態(tài)存在嚴(yán)重問題者；病情危重者。

1.4 治療方法 對照組予地西泮片(太原市振興制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14021631)，睡前服用1次，1次5 mg。治療組加用針刺聯(lián)合酸棗仁湯。針刺取穴包括三陰交、百會、安眠、四神聰、申脈、照海、神門。酸棗仁湯的藥物組成為：酸棗仁25 g，川芎15 g，茯苓15 g，知母10 g，甘草10 g。諸藥煎服，每日1劑，每劑100 mL，分早晚溫服。2組療程均為4周，觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) 評估患者失眠、手足心熱、虛煩心悸等癥狀，中醫(yī)證候積分愈高則癥狀愈明顯，最高6分。睡眠治療評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，量表包含7個(gè)項(xiàng)目，滿分21分，睡眠質(zhì)量與評分成反比。比較治療前后2次變化情況。

1.6 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評價(jià)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]。觀察患者失眠、手足心熱、虛煩心悸等癥狀及PSQI評分變化情況，分為臨床治愈、顯效、有效、無效。臨床治愈：睡眠時(shí)長>6 h，或醒后無明顯不適，積分減少≥95%；顯效：睡眠時(shí)長較前延長3 h以上，或醒后不適感明顯減輕，70%≤積分減少<95%；有效：睡眠時(shí)長較前延長<3 h，但醒后不適感明顯減輕，30%≤積分減少<70%；無效：睡眠時(shí)長無延長，醒后仍不適或加重，積分減少<30%?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 2組患者失眠、手足心熱、虛煩心悸等中醫(yī)癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分均呈下降趨勢(P<0.05)，且治療組下降趨勢更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組中風(fēng)后睡眠障礙患者中醫(yī)證候積分變化比較 分)

2.2PSQI評分 2組PSQI評分均較前下降，且治療組下降幅度更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組中風(fēng)后睡眠障礙患者PSQI評分對比 分)

2.3 臨床療效 治療組臨床總有效率為93.94%(31/33)，對照組臨床總有效率為72.73%(24/33)，治療組臨床療效更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組中風(fēng)后睡眠障礙患者臨床總有效率比較

3 討論

中風(fēng)后睡眠障礙可歸為中醫(yī)“不寐”范疇[10]?；颊咧酗L(fēng)后，體質(zhì)虛弱，肝腎虧虛，加之病后情志抑郁不舒，肝血不足，肝氣不暢，氣郁化火，滋生虛熱，上擾心神，陰陽失衡，發(fā)為不寐，治宜調(diào)陰陽、清虛火、寧心安神、補(bǔ)益肝血。針刺療法為臨床常用中醫(yī)外治法，通過刺激穴位，可發(fā)揮促進(jìn)血液流通，調(diào)和氣血、陰陽、臟腑之效。本試驗(yàn)選穴中，四神聰、安眠、三陰交、神門相配伍，可寧心安神，改善中風(fēng)后睡眠障礙患者臨床癥狀。四神聰可治療失眠、中風(fēng)后遺癥、精神病等疾病，發(fā)揮安神寧心、開竅醒腦、清利頭目之效。安眠臨床常用于治療失眠、頭暈、心悸等疾病，具有安神、調(diào)理氣血的作用。三陰交可調(diào)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心神，從而改善患者失眠癥狀。神門可安定心神、養(yǎng)心，配合三陰交可治療失眠。百會屬督脈，主治頭部疾病，針刺此穴可達(dá)到醒腦開竅的目的。申脈、照海分別通于陽蹺脈、陰蹺脈，針刺二穴可發(fā)揮調(diào)和陰陽的作用，從而改善睡眠障礙。酸棗仁湯出自《金匱要略》，全方以清虛火、養(yǎng)肝陰為主，主治因肝血耗傷、內(nèi)生虛火、上擾心神、心神不寧而引發(fā)的不寐[11]。方中君藥為酸棗仁，具有補(bǔ)肝血、養(yǎng)心神、生陰津之功，藥理上有顯著的催眠、安定的作用。臣藥為川芎，與酸棗仁相伍，助君藥疏泄肝氣、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和營衛(wèi)。現(xiàn)代研究[12]發(fā)現(xiàn)，川芎揮發(fā)油可抑制中樞神經(jīng)興奮，從而起到顯著的鎮(zhèn)靜作用。知母、茯苓為方中佐藥，協(xié)助君臣發(fā)揮清虛火、養(yǎng)陰津之效。知母滋陰瀉火，可通過清泄虛火、滋補(bǔ)肝陰，從而使心神得安。茯苓可健脾，脾為氣血生化之源，健脾以養(yǎng)陰津，與知母相伍，共奏滋陰之功。使藥甘草可調(diào)和諸藥。

綜上所述，針刺聯(lián)合酸棗仁湯可調(diào)陰陽、清虛火、補(bǔ)肝血，減輕患者失眠、手足心熱、虛煩心悸等癥狀，調(diào)節(jié)睡眠障礙，對中風(fēng)后睡眠障礙患者臨床療效較好，值得推廣。