劉杰華

(九江市都昌皮膚病防治所皮膚科，江西 九江 332600)

白癜風(fēng)是臨床常見后天色素性皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)生色素脫失斑[1-3]。該病治愈困難，常伴有銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，引起免疫功能紊亂，加之發(fā)病部位較多，顏面、前臂、腕、背、生殖器周圍等均可發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。308 nm準(zhǔn)分子光是治療白癜風(fēng)的有效手段，但單獨(dú)應(yīng)用對(duì)部分患者效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)病機(jī)為外邪侵襲、肝腎不足、氣滯血瘀，治則為滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀。基于此，本研究選取九江市都昌皮膚防治所白癜風(fēng)患者132例，分析自擬中藥消白湯結(jié)合308 nm準(zhǔn)分子光治療的臨床效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年8月—2020年8月九江市都昌皮膚病防治所白癜風(fēng)患者132例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各66例。對(duì)照組：男37例，女29例；年齡15～48歲，平均年齡(39.63±4.08)歲；病程1～7年，平均病程(3.38±1.15)年。試驗(yàn)組：男38例，女28例；年齡16～49歲，平均年齡(40.05±3.94)歲；病程1～8年，平均病程(3.56±1.24)年。2組上述一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)皮膚鏡檢測(cè)確診為白癜風(fēng)者；②既往進(jìn)行光化學(xué)治療未有不良反應(yīng)；③患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并光敏性疾病者；②合并皮膚癌者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采取308 nm準(zhǔn)分子光治療儀(深圳半島醫(yī)療有限公司)治療，測(cè)量白癜風(fēng)最小紅斑量，首先選擇最小紅斑量的70%開始治療，如治療后未發(fā)現(xiàn)紅斑或下次治療時(shí)消退，則劑量提高10%，直至3.0 J/cm2；如紅斑持續(xù)24～72 h，維持原劑量，如紅斑出現(xiàn)水泡或持續(xù)時(shí)長(zhǎng)高于72 h，降低劑量10%。治療過程中，患者需閉眼，醫(yī)生佩戴護(hù)目鏡。1周2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 試驗(yàn)組 采取自擬中藥消白湯結(jié)合308 nm準(zhǔn)分子光治療。308 nm準(zhǔn)分子光治療方法同對(duì)照組一致。自擬消白湯藥方組成：何首烏30 g，黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，黨參15 g，八月札12 g，白術(shù)12 g，菟絲子10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，丹參10 g，郁金10 g，川芎9 g，防風(fēng)9 g，延胡索6 g，刺蒺藜6 g，紅花6 g，白芷5 g。對(duì)病程長(zhǎng)、有家族史者，宜加補(bǔ)骨脂、女貞子。用水煎服，每日1劑，150 mL/次，每日3次。1個(gè)月為1個(gè)療程，2組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效：痊愈：治療2個(gè)療程后，白斑全部消失，膚色正常；顯效：治療2個(gè)療程后，白斑消失50%以上，皮膚與正常膚色略有差異；有效：治療2個(gè)療程后，白斑有所改善，恢復(fù)30%～50%；無效：治療2個(gè)療程后，白斑未見消失甚至加重。痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效率。(2)記錄對(duì)比2組治療前后白斑面積恢復(fù)情況。(3)記錄對(duì)比2組治療前后中醫(yī)證候積分，腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)、頭暈?zāi)垦！⒍Q健忘、五心煩熱、潮熱盜汗癥狀，從無到重依次分值為0～3分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組總有效率95.45%(63/66)較對(duì)照組的77.27%(51/66)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組白癜風(fēng)患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 白斑面積恢復(fù)情況 治療前，2組白斑面積恢復(fù)情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組白斑面積恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組白癜風(fēng)患者白斑面積恢復(fù)情況比較

2.3 中醫(yī)證候積分 治療前，2組中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組白癜風(fēng)患者中醫(yī)證候積分比較 分)

3 討論

白癜風(fēng)發(fā)生是多種因素所致皮膚黑色素功能消失，初起時(shí)為局部膚色不勻，逐漸發(fā)生白斑，隨病情發(fā)展，白斑呈彌漫性蔓延，影響面貌，增加患者心理壓力[4-6]。目前臨床治療方式較多，但發(fā)病機(jī)制尚未明確，各種方式治療效果不確定。因此，如何提高白癜風(fēng)治療效果是臨床研究重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)屬“白癜”“斑駁”范疇，病機(jī)為外邪侵襲、肝腎不足、氣滯血瘀，治則為滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀[7，8]。自擬中藥消白湯由何首烏、黃芪、當(dāng)歸、黨參、八月札、白術(shù)、菟絲子、赤芍、刺蒺藜、丹參、川芎等藥物組成，其中何首烏性微溫，味苦、甘、澀，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)益精血；黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；黨參性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣；八月札性寒，味甘，歸肝、脾、腎經(jīng)，可疏肝理氣、活血、散瘀止痛；白術(shù)性溫，味苦、甘，歸脾、胃經(jīng)，可燥濕利水、補(bǔ)氣健脾、止汗；菟絲子性微溫，味辛、甘，歸肝、腎、脾經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎、固精縮尿；赤芍性微寒、味苦，歸肝經(jīng)，可清熱涼血、活血化瘀、止痛；刺蒺藜性溫，味苦、辛，歸肝、肺經(jīng)，可平肝、解郁、祛風(fēng)明目；丹參性微寒，味苦，歸心、肝經(jīng)，可通經(jīng)止痛、活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血行氣、祛風(fēng)止痛，諸藥共奏滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪之效[9，10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率95.45%較對(duì)照組的77.27%高(P<0.05)，提示該方案可提高療效。同時(shí)，治療后，試驗(yàn)組白斑面積恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示該方案可促進(jìn)白斑恢復(fù)。分析原因在于，308 nm準(zhǔn)分子光可促進(jìn)病變區(qū)域及周圍毛囊外毛根鞘儲(chǔ)藏的無色素黑細(xì)胞增殖，產(chǎn)生黑色素；中藥消白湯中的何首烏可改善免疫功能，催化黑色素細(xì)胞移動(dòng)及合成，白術(shù)可增強(qiáng)免疫功能，進(jìn)而改善白斑，促進(jìn)白斑恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低(P<0.05)，提示該方案可改善中醫(yī)證候積分，緩解臨床癥狀。分析原因在于，308 nm 準(zhǔn)分子光具有便于操作、安全性高、療效好的特點(diǎn)，可控制白癜風(fēng)病情。自擬中藥消白湯中赤芍可增強(qiáng)免疫；刺蒺藜可保護(hù)氧化損傷細(xì)胞，降低細(xì)胞內(nèi)活性氧水平，增強(qiáng)細(xì)胞活性；川芎可改善免疫系統(tǒng)，抗氧化損傷。二者聯(lián)合可改善中醫(yī)證候積分，緩解臨床癥狀。

綜上所述，采用自擬中藥消白湯結(jié)合308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)可提高效果，改善中醫(yī)證候積分，緩解臨床癥狀，促進(jìn)白斑恢復(fù)。