張瑞，趙向德，楚堯娟，郝潔，王曉娟，杜書章（.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州 45005；.鄭州市婦幼保健院科教科，鄭州 4500）

隨著我國醫(yī)改的不斷深化，在國家衛(wèi)生健康委員會的指導(dǎo)與政策支持下，醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)持續(xù)發(fā)展，藥師隊伍也在不斷壯大，截至2020年底，我國藥師（士）已達(dá)49.68萬人，其中68.3%為女性[1]。隨著國家生育政策的放寬，育齡女性藥師迎來一孩、二孩、三孩疊加生育的高峰期，產(chǎn)后返崗的醫(yī)院藥師人數(shù)較以往顯著增加。藥師經(jīng)過長時間的產(chǎn)后休假，使得崗位連續(xù)性中斷，返崗后難免會出現(xiàn)一定程度的陌生感，加之產(chǎn)后家庭結(jié)構(gòu)變化以及對孩子哺育問題的擔(dān)憂、身體素質(zhì)下降等原因?qū)е缕渚Ψ稚?，不能快速適應(yīng)高強度、快節(jié)奏的工作[2]。有研究表明，產(chǎn)后母親的抑郁狀態(tài)與其產(chǎn)后工作壓力存在相關(guān)性，其情緒低沉、精神壓抑等抑郁狀態(tài)可能會增加其工作壓力[3]。目前，國內(nèi)外有關(guān)產(chǎn)后返崗護(hù)士的相關(guān)研究較多[4-5]，而對于醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力的研究較少?；诖?，本研究旨在了解醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力的現(xiàn)狀，分析其影響因素，尋找緩解藥師產(chǎn)后工作壓力的應(yīng)對策略，為保障醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和患者用藥安全提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，通過問卷星（網(wǎng)址https：//www.wjx.cn/）進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對象為全國范圍內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)的藥師，調(diào)查時間為2021年5月至9月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）醫(yī)院藥師；（2）年齡20～50歲；（3）工作年限1年以上；（4）生育前后均在醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)崗位工作。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）因自身疾病原因返崗后再次請假≥5 d者；（2）因胎兒早產(chǎn)、先天性發(fā)育異常等原因生育非健康新生兒者。

1.2 問卷設(shè)計

筆者自行設(shè)計問卷，問卷主要包括一般資料問卷、醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力測評量表、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）3個部分。

1.2.1 一般資料問卷 一般資料問卷包括個人因素（年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、妊娠期并發(fā)癥、返崗后體育鍛煉頻率、返崗后睡眠時間等）、醫(yī)院管理因素（職務(wù)、聘用類型、產(chǎn)假時長等）、家庭因素（新生兒喂養(yǎng)方式、本次妊娠胎次、新生兒性別等）等基本特征。

1.2.2 工作壓力測評量表 參考國內(nèi)外工作壓力及產(chǎn)后返崗相關(guān)研究[4-6]，筆者通過文獻(xiàn)回顧和小組討論，初步形成量表的條目池；再通過專家咨詢、項目分析及探索性因子分析等方法調(diào)整條目，最終形成《醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力測評量表》。該量表包含角色及環(huán)境改變、藥學(xué)專業(yè)及工作、患者藥學(xué)服務(wù)、家庭與工作沖突、人際關(guān)系5個維度，共31個條目，每個條目根據(jù)發(fā)生頻率分為“從未（0）”“很少（≤25%）”“有時（＞25%～50%）”“經(jīng)常（＞50%～75%）”“總是（＞75%）”5個等級[6]，采用Likert 5級評分法，依次計為1～5分，總分155分，分值越高表明藥師壓力越大。該量表的克朗巴哈系數(shù)（Cronbach’sα）為0.966，說明其信度非常好。

1.2.3 SDS 抑郁與壓力呈顯著正相關(guān)，抑郁程度可直接影響壓力情況[3]。本研究使用的SDS由Zung于1965年編制[7]。該量表包含20個條目，各條目下癥狀出現(xiàn)的頻度分為“沒有或很少時間（≤25%）”“小部分時間（＞25%～50%）”“相當(dāng)多時間（＞50%～75%）”“絕大部分或全部時間（＞75%～100%）”4個等級[7]，采用Likert 4級評分法，依次計為1～4分。正向評分題正向計分，反向評分題反向計分，總分為粗分（X），計算標(biāo)準(zhǔn)分（Z）：Z=1.25X[7]。按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[7]。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.87，說明其信度非常好。

1.3 資料收集

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號ZZFY-LL-2021023），在藥學(xué)部的協(xié)助下，筆者使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、填寫方法及注意事項。在征得調(diào)查對象同意后，以問卷星對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示；計量資料以±s表示；兩個變量的比較采用t檢驗；多個變量的比較采用單因素方差分析。以工作壓力得分為因變量，以單因素分析有顯著影響的因素為自變量，采用多元線性逐步回歸法分析產(chǎn)后返崗工作壓力的主要影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 問卷情況和調(diào)查對象基本特征

本研究共收回問卷317份，其中有效問卷281份，問卷有效率為88.64%。281份問卷的調(diào)查對象分別來自河南、重慶、安徽、四川等13個省份84所醫(yī)療機構(gòu)。281名調(diào)查對象的年齡主要集中在30～34歲（59.79%），工作年限以5～9年為主（48.75%），學(xué)歷以本科及以上學(xué)歷為主（95.37%），平均產(chǎn)假時間為（149.60±45.60）d?；咎卣饕姳?。

表1 281名調(diào)查對象的基本特征和工作壓力得分

2.2 工作壓力測評量表得分情況

281名調(diào)查對象的工作壓力總分為（79.80±23.06）分，得分率為51.48%，各條目平均分為（2.57±1.13）分，5個維度的得分情況見表2。工作壓力測評量表得分結(jié)果見表1。

表2 281名調(diào)查對象的5個維度的工作壓力測評量表得分情況

2.3 抑郁狀態(tài)及對應(yīng)工作壓力得分情況

281名調(diào)查對象中，輕、中、重度抑郁的分別有76、54、15名，其對應(yīng)工作壓力得分結(jié)果見表3。

2.4 影響因素的單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，妊娠期合并癥、體育鍛煉頻率、理想人員照護(hù)、家庭支持程度、抑郁狀態(tài)對醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力得分均有顯著影響（P＜0.05），結(jié)果見表1、表3。

表3 281名調(diào)查對象的抑郁狀態(tài)和工作壓力得分結(jié)果

2.5 影響因素的多因素分析結(jié)果

以單因素分析有顯著影響的5個因素為自變量（賦值見表4）的多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，抑郁狀態(tài)、家庭支持程度、理想人員照護(hù)、體育鍛煉頻率4個因素進(jìn)入回歸模型，妊娠期合并癥未進(jìn)入回歸模型，模型檢驗F=51.811，P＜0.001，調(diào)整后的決定系數(shù)R2=0.421，提示該模型能解釋醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力總變異的42.1%，結(jié)果見表5。妊娠期合并癥未進(jìn)入模型的原因可能是妊娠期合并癥與其他混雜因素存在一定的關(guān)聯(lián)，使其真實效應(yīng)被其他混雜因素所干擾。

表4 多因素分析醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力影響因素的自變量賦值情況

表5 醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗的工作壓力處于中等水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗的工作壓力得分為（79.80±23.06）分（總分155分），處于中等水平[6]，其中在角色及環(huán)境改變、藥學(xué)專業(yè)及工作維度的壓力最突出，與國外有關(guān)返崗護(hù)士工作壓力的研究結(jié)果一致[8]。醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗的工作壓力大，分析原因可能是：（1）體力和精力不足；（2）擔(dān)心孩子的飲食和身體狀況；（3）家庭經(jīng)濟壓力增大；（4）哺乳時間無法保證；（5）因孩子生病致工作分心；（6）擔(dān)心工作中發(fā)生差錯事故。另外在人際關(guān)系維度中，產(chǎn)后返崗的醫(yī)院藥師與外界交流減少得分較高，分析原因可能是產(chǎn)后返崗的醫(yī)院藥師體力和精力不足或擔(dān)心孩子等，使其與患者、護(hù)士及醫(yī)師的溝通較少[9]。

3.2 醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力的影響因素

本調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁狀態(tài)與產(chǎn)后工作壓力呈正相關(guān)，即抑郁程度越嚴(yán)重，產(chǎn)后工作壓力越大。家庭支持程度、體育鍛煉頻率、理想人員照護(hù)與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，即醫(yī)院藥師獲得家庭支持的程度越高，體育鍛煉頻率越高，產(chǎn)后工作壓力越?。≒＜0.05），有理想人員照護(hù)孩子的工作壓力比無理想人員照護(hù)的工作壓力?。≒＜0.05）。由此可見，醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作時通過獲得家庭的支持，提高自身的體育鍛煉頻率，尋找合適的人員來照護(hù)孩子，可以降低其工作壓力。

3.3 抑郁狀態(tài)是影響醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力的主要因素

多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，抑郁狀態(tài)是影響醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力的主要因素。281名調(diào)查對象中，有51.60%的存在不同程度的抑郁狀態(tài)，其中，中、重度抑郁69名（47.59%），高于國內(nèi)外藥師的抑郁發(fā)生率42.8%[10]。有研究表明，當(dāng)人員存在工作緊張、精神壓抑、情緒低沉等抑郁情緒，而無法有效進(jìn)行自我調(diào)適時，就會增加其工作壓力[11]。產(chǎn)后抑郁狀態(tài)嚴(yán)重影響產(chǎn)后返崗的工作狀態(tài)，并減弱女性恢復(fù)正常工作的能力。管理者應(yīng)關(guān)注此類產(chǎn)后抑郁人群，篩查產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，增加體育活動、心理健康服務(wù)等支持措施，減少抑郁的發(fā)生。

3.4 降低醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力的措施建議

3.4.1 科學(xué)排班和人文關(guān)懷 有研究表明，醫(yī)院藥學(xué)管理者服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為與藥師工作滿意度呈正相關(guān)，幫助、關(guān)懷和支持等服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為越明顯，藥師的職業(yè)認(rèn)同感和工作滿意度越高[12]。醫(yī)院藥學(xué)管理部門如藥學(xué)部主任、部門負(fù)責(zé)人等，應(yīng)主動關(guān)注產(chǎn)后返崗藥師群體，通過科學(xué)的排班和人文關(guān)懷，使產(chǎn)后返崗藥師的哺乳時間充足，給予幫助和支持以減輕其工作壓力，使其盡快適應(yīng)工作。

3.4.2 心理健康干預(yù) 對醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗實行備案制，提前篩查并評估產(chǎn)后返崗藥師的心理健康情況和抑郁狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題，邀請精神心理醫(yī)師給予心理干預(yù)[13]。醫(yī)院藥學(xué)管理者還可幫助產(chǎn)后返崗藥師平衡工作與家庭關(guān)系，使醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗獲得家庭的足夠支持，尋找到理想的照護(hù)人員。同事之間還可進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換和心理疏導(dǎo)，減少產(chǎn)后返崗藥師焦慮、疲憊等負(fù)面情緒，改善其壓力狀況。

3.4.3 組織主題活動 醫(yī)院藥師產(chǎn)后將大量精力投入家庭生活，會對職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生影響，易形成職業(yè)疲倦[14]。醫(yī)院藥學(xué)管理部門可組織以職業(yè)發(fā)展規(guī)劃為主題的活動，使其充分了解產(chǎn)后返崗的優(yōu)勢和局限性，合理分配時間和精力，完成角色轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)自我價值。體育鍛煉可以改善情緒、提高睡眠質(zhì)量、增加睡眠時間、緩解焦慮[15]，故醫(yī)院藥學(xué)管理部門可組織跑步、快走、有氧操和羽毛球等主題活動，使醫(yī)院藥師通過參加團(tuán)隊活動，感受積極的工作氛圍，獲得領(lǐng)導(dǎo)、同事的支持，以減輕其產(chǎn)后返崗的工作壓力。

綜上所述，醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力呈中等水平；抑郁狀態(tài)與產(chǎn)后返崗工作壓力呈正相關(guān)；家庭支持程度、體育鍛煉頻率、理想人員照護(hù)與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，是影響醫(yī)院藥師產(chǎn)后返崗工作壓力的主要因素。