吳玉泓 李曉玲 殷銀霞

1.深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院，廣東 深圳 518111；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)，廣州 深圳 518116

葛花解酲湯是李東垣為治療“飲酒過傷”而創(chuàng)[1]，該方由葛花、青皮、木香、橘皮、人參、豬苓、茯苓、神曲、澤瀉、干生姜、白術(shù)、白豆蔻、砂仁等13味藥組成，具有溫陽健脾、分消溫散酒濕之邪之功。臨床多用于治療酒精損傷性肝病，鮮有用于胃腸、代謝等相關(guān)的疾病。對其相關(guān)的研究僅有一些實驗性研究，且多集中在酒精損傷性肝病中，缺乏相關(guān)的藥理學(xué)研究。本文通過對葛花解酲湯的方證釋義、臨床運用、實驗研究及其研究狀況中的關(guān)鍵問題進(jìn)行系統(tǒng)梳理分析，為葛花解酲湯的進(jìn)一步研究和臨床運用奠定基礎(chǔ)。

1 方證釋義

1.1 “酒傷”病的病機(jī)辨析 葛花解酲湯歷來以“解酒”著稱，在治療因飲酒過度所致的多種疾病中屢試不爽。對“酒傷”類疾病發(fā)病的病機(jī)進(jìn)行辨析，有助于更好地將其運用于臨床中。有研究[2]總結(jié)概括“酒傷”病的病機(jī)為濕熱內(nèi)停、脾胃虛弱。清代黃宮繡《本草求真》提到：“酒性種類極多……其味有甘有辛，有苦有淡，而性皆熱。若恣飲不節(jié)，則損胃爍精，動火生痰，發(fā)怒助欲，濕熱生病，殆不堪言”[3]。酒性屬熱，過飲不節(jié)易滋生濕熱之邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦脾胃，損傷脾胃，阻礙脾胃運化功能，使?jié)駸岱e聚加重，故酒傷后，脾虛和濕熱常相互影響，共同存在，故葛花解酲湯所治“酒傷”病屬本虛標(biāo)實。然而，酒雖然其性屬熱，但其終歸是水谷之液，其質(zhì)仍屬寒，飲入過度，內(nèi)生寒濕，脾氣、脾陽日漸虧損，進(jìn)而機(jī)體出現(xiàn)虛寒之證。而寒濕蘊(yùn)久化熱又可滋生濕熱，故“酒傷”病人常處于寒熱皆存或處于動態(tài)轉(zhuǎn)化過程中，葛花解酲湯所治“酒傷”病亦屬寒熱并存或交替。此外，葛花解酲湯亦有調(diào)節(jié)氣機(jī)升降之功。李東垣早有“飲食自倍，脾胃乃傷”之言，可見“飲”“食”不節(jié)，容易損傷脾胃，脾主升清，胃主降濁，脾胃作為人體氣機(jī)升降樞紐，損傷之后會影響脾胃氣機(jī)升降和運化水谷精微的功能，加重濕熱流注中焦之患，故葛花解酲湯所治“酒傷”病亦屬氣機(jī)升降失調(diào)。總之，葛花解酲湯所治“酒傷”之病，其病機(jī)統(tǒng)屬本虛標(biāo)實、寒熱交替、氣機(jī)失調(diào)，在治療時，要虛實寒熱調(diào)氣兼顧。

1.2 “酒傷”病的臨床表現(xiàn) “飲食自倍，脾胃乃傷”，過度飲酒，易損傷脾胃，患者可出現(xiàn)神疲、倦怠、食少、乏力等脾虛證的表現(xiàn)；脾主運化水濕，脾胃受損，機(jī)體水液代謝異常，在上不乘津液而出現(xiàn)口燥舌干等表現(xiàn)；在中則水濕積聚，氣機(jī)升降受阻，患者可出現(xiàn)胃脹、眩暈、嘔吐等表現(xiàn)；在下則水濕阻礙膀胱氣化、浸漬大腸，出現(xiàn)小便不利、大便溏瀉的表現(xiàn)。若傷心肺，則可見胸膈痞悶、心神恍惚、心煩意亂等表現(xiàn)；若傷腎，可出現(xiàn)遺精表現(xiàn)；若傷肝膽可出現(xiàn)“酒臌”的某些特殊表現(xiàn)，如腹大、蜘蛛痣、肝掌等。酒性熱質(zhì)寒，為水谷之液，過飲易寒化熱化，體質(zhì)偏陽性的患者易出現(xiàn)身熱、舌苔黃膩等濕熱表現(xiàn)，體質(zhì)偏陰性的患者易見面色黧黑、手掌紋理黯黑，這是寒濕液體過盛的體現(xiàn)。此外，有研究者[2]發(fā)現(xiàn)過度飲酒，還會出現(xiàn)其他不典型癥狀，如癮疹、盜汗等。

1.3 方藥分析 李東垣在《脾胃論》中對于葛花解酲湯的藥物組成記載如下：“蓮花青皮，去穣三分，木香五分，橘皮去白、人參去蘆、豬苓去黑皮、白茯苓已上各一錢五分，神曲炒黃色、澤瀉、干生姜、白術(shù)已上各二錢，白豆蔻仁、葛花、砂仁已上各五錢，上為極細(xì)末，秤，和勻，每服三錢匕，白湯調(diào)下，但得微汗，酒病去矣?！痹街械母缮谠S多文獻(xiàn)中多以干姜代之，但其實干生姜、干姜、生姜并不能完全等同起來。干生姜比干姜潤而溫?zé)嶂陨匀?，其較生姜而言滋潤之性稍弱而溫?zé)嶂员戎詮?qiáng)[4]。此方以葛花為君，在臨床中也常用葛根代替，二者屬同科植物。葛花甘寒芳香，獨入陽明，有解肌退熱之功，可發(fā)散濕熱之邪從肌肉而解，是該方中“散”酒濕之邪的代表，也是最具代表性的解酒專藥[5]。神曲解酒消食，尤消酒食陳腐之積；砂仁、白豆蔻燥濕醒脾，開胃和中，是方中“燥”酒濕之邪的代表。茯苓、豬苓、澤瀉三者利濕滲濕，引酒濕之邪從下走之，是方中“滲”酒濕之邪代表，上述幾味共為臣藥。干生姜取其溫以化寒濕之邪，加強(qiáng)水濕之邪的運化，取其潤以防清濕熱對機(jī)體津液造成損傷，是“化”酒濕之邪的代表；木香、橘皮、青皮作為全方行氣之品的代表，通過調(diào)暢氣機(jī)以助水濕之邪的運行，是“行”酒濕之邪的代表；人參、白術(shù)益氣健脾以助脾胃運化之功，并可防酒濕之邪對正氣耗散之弊，以上幾味藥在全方以佐用之。所以葛花解酲湯通過“散”“燥”“滲”“化”“行”合力除濕，葛花解酲湯是健脾清濕熱以權(quán)衡虛實、清散溫化以同調(diào)寒熱、疏通氣機(jī)以復(fù)氣機(jī)升降之功于一體的治療“酒傷”疾病的經(jīng)典名方。全方溫清兼顧寒熱、散滲分消上下、消補(bǔ)權(quán)衡虛實，共奏健脾益氣，溫陽化飲、清熱除濕、調(diào)暢氣機(jī)之功。

1.4 現(xiàn)代藥理學(xué)研究 葛花解酲湯的君藥為葛根，葛根最早被載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歷來被作為解酒專藥。葛根的主要成分中葛根素、葛根總黃酮和葛根多糖、葛根多肽、葛根黃豆苷元等具有解酒功能，這主要與其抑制胃黏膜對酒精的吸收、加快酒精的代謝、降低血清酒精濃度等有關(guān)，此外，葛根總黃酮類成分具有保護(hù)肝臟的作用[6]。砂仁作為方中臣藥可通過抗炎機(jī)制發(fā)揮其止瀉之功，并且砂仁還具有抗?jié)?、促進(jìn)胃腸排空、通利肝膽的作用，其利膽之功有助于清除過盛的酒濕之邪。砂仁的這些現(xiàn)代藥理作用也證實了砂仁具有理氣化濕和胃之功[7]。有研究[8]顯示，砂仁具有抗炎、抗?jié)?、保護(hù)胃黏膜等作用。澤瀉具有肝保護(hù)活性，對脂肪性肝病具有治療作用[9-10]。澤瀉及其脂醇類化合物可能成為治療肝病的候選中藥[11]。橘皮是方中的佐藥，橘皮素這種多藥耐藥的蛋白底物和外排轉(zhuǎn)運蛋白MRP2有高度親和力，與水飛薊賓聯(lián)合可用于治療酒精性、非酒精性脂肪性肝炎[12]。

2 臨床運用

在葛花解酲湯的臨床運用中，運用較多的就是酒精損傷性肝病。有研究者運用該方及其加減變化來治療急性酒精中毒[2, 13]和酒精性肝病[14-15]，取得了很好的效果，這也無愧于其作為“解酒”名方的代表。而近年來的研究中有人對其在諸如胃腸系統(tǒng)等疾病中的臨床運用進(jìn)行總結(jié)和研究，雖然在這方面的研究和運用亦有記載，但這些文獻(xiàn)多距今時隔較久，并且數(shù)量較少。例如許建麗[16]通過臨床驗案闡述葛花解酲湯在胃脘痛、腹瀉、眩暈等以脾胃濕熱為患之證中良好的治療效果。胡臻[17]在飲酒過盛所致的癮疹、遺精、流涎、頭風(fēng)等疾病中，運用葛花解酲湯進(jìn)行治療取得了很好的治療效果。宋雨婷等[18]在研究中總結(jié)了胡永盛教授運用葛花解酲湯加減化裁治療嘔吐、泄瀉、痞滿、食少、脅痛、失眠、心悸、淋證、腰痛、痹痛等，均收到了較好的效果。丁瑛[19]以葛花解酲湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減治療酒精所致幻覺，楊春容等[20]用葛花解酲湯加減治療酒精所致譫妄狀態(tài)，均有良好療效。除此之外，葛花解酲湯還被用于胃及十二指腸球部潰瘍出血[21]、水腫[22]、酒精中毒所致陽痿[23]等，均取得良好療效。其實，早在李東垣弟子羅天益的著作《衛(wèi)生寶鑒·飲傷脾胃論》中就有其在多種疾病中運用的記載。書中言：“近年中風(fēng)、虛勞、消狂、瘡瘍、癖積、衄衊、藏毒、下血者多有之?！彪m然葛花解酲湯是治療酒傷證的代表方劑，但酒僅僅是一種濕熱之邪的代表，不應(yīng)將其拘泥的運用于“酒”這一種濕熱之邪引起的疾病，若疾病屬濕熱困阻、脾胃虛弱之證，無論飲酒與否，均可使用[1-2]。筆者在臨床中還常用葛花解酲湯治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中諸如高血壓、糖尿病、慢性萎縮性胃炎等證屬脾虛濕盛、飲邪寒熱錯雜的疾病，這與葛花解酲湯中一些主要藥物的現(xiàn)代藥理作用有關(guān)。例如方中君藥葛根，它可保護(hù)胃黏膜、抑制胃黏膜對酒精的吸收，在心血管系統(tǒng)相關(guān)的疾病中，可舒張血管降血壓，還有降血糖的功效。因此，在臨床中要全面理解李東垣的思想和該方中方藥配伍意義，在臨床中抓準(zhǔn)病機(jī)，將其靈活運用于各類疾病[6,24]。

3 實驗研究

縱觀葛花解酲湯相關(guān)的實驗研究，發(fā)現(xiàn)多是有關(guān)酒精性肝病的實驗研究，認(rèn)為葛花解酲湯具有解酒、醒酒、保肝、改善肝組織病理情況等作用。例如，張明昊等[25]建立醉酒小鼠模型之后，通過比較多組中有關(guān)醉酒醒酒的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)葛花解酲湯具有解酒護(hù)肝作用。還有研究顯示葛花解酲湯具有降低乙醇含量、減輕肝臟損害、穩(wěn)定肝細(xì)胞、減少肝細(xì)胞破壞及肝細(xì)胞凋亡等作用及阻止肝細(xì)胞的脂肪變性和促進(jìn)肝內(nèi)脂質(zhì)代謝[26-31]。郭斌等[32]研究發(fā)現(xiàn)，葛花解酲湯通過抑制癌基因，促進(jìn)抑癌基因，阻抑肝癌癌前病變的發(fā)展進(jìn)程，改善肝組織病理狀況。李軍等[33]研究發(fā)現(xiàn)，葛花解酲湯可提高小鼠的免疫功能，從而可使小鼠瘤組織的病理得到改善。

4 結(jié)語與展望

通過對葛花解酲湯前期的文獻(xiàn)追溯發(fā)現(xiàn)，近幾年對葛花解酲湯臨床運用的研究多集中在酒精損傷性肝病，在胃腸疾病或者其他系統(tǒng)疾病中對其進(jìn)行論述研究，僅將近二十幾年前的幾篇關(guān)于葛花解酲湯的臨床運用的文獻(xiàn)記載了其在除酒精性肝病以外的其他諸如胃痛、腹瀉、眩暈等常見疾病中的運用。中醫(yī)講求“異病同治”，即不同疾病，在其發(fā)生發(fā)展過程中，如果有相同的病機(jī)，辨證屬同一證型，遵循“辨證論治”理論的指導(dǎo)，則可確立同一治則治法，依法選方可選用相同的方藥進(jìn)行辨治。中醫(yī)治病不單著眼于病的異同，更著眼于病機(jī)的不同，異病可以同治，核心在于辨識不同疾病有無共同病機(jī)，病機(jī)相同，則可采用相同治法方藥。今后應(yīng)繼續(xù)深入挖掘葛花解酲湯的病機(jī)理論，不斷擴(kuò)大葛花解酲湯主治疾病的范圍，加強(qiáng)葛花解酲湯相關(guān)動物實驗及一些藥理學(xué)的研究，尤其對于葛花解酲湯治療胃腸疾病多開展一些臨床觀察類實驗，設(shè)計一些實驗研究，驗證其在胃腸疾病治療中的效果，并深入研究其治療疾病的機(jī)理，進(jìn)一步從分子角度闡述胃腸疾病的發(fā)病機(jī)制及葛花解酲湯對其治療及對相關(guān)分子的影響。葛花解酲湯所治的“酒傷”證，不能僅局限于酒精損傷性的肝病，應(yīng)該充分理解方中方藥的配伍意義，拓寬其臨床運用范圍。