劉婷

(商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護室，河南 商丘 476100)

臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征多采用經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，可為新生患兒提供充足的氧氣以及氣體互換，控制疾病進展。但由于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒鼻部黏膜尚未發(fā)育成熟，皮膚組織細嫩，長時間接受通氣治療會壓迫患兒鼻部組織，引發(fā)鼻中隔黏膜充血，嚴重者甚至導致局部缺血、壞死，增加患兒痛苦，影響通氣效果[1]。故預防新生患兒鼻中隔黏膜損傷是臨床護理的重點所在。既往常規(guī)護理雖可在一定程度上避免呼吸窘迫綜合征新生兒鼻中隔損傷，但常規(guī)護理主要從單維度分析考慮問題，往往將護理質量的高低全歸咎于護理人員臨床操作，處理問題較為片面[2]。多維度模式護理可跳脫出思維方式的定向以及單邊性，透過現(xiàn)象看到本質，于多個角度抓住呼吸窘迫綜合征新生兒鼻中隔損傷的關鍵點，利于提高護理質量[3]。鑒于此，本研究旨在探析多維度模式在接受通氣治療的呼吸窘迫綜合征新生兒護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市第一人民醫(yī)院2019年10月至2021年10月接受經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的110例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法平均分為對照組和觀察組，各55 例。對照組男27例，女28例；胎齡38～42周，平均(40.34±1.01)周；日齡1～23 d，平均(17.52±2.11)d；體質量1～3 kg，平均(2.24±0.31)kg。觀察組男30例，女25例；胎齡38～42周，平均(40.21±1.03)周；日齡1～25 d，平均(17.86±2.37)d；體質量1～4 kg，平均(2.36±0.42)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可對比性。(1)納入標準：①新生兒呼吸窘迫綜合征符合第9版《兒科學》[4]中診斷標準，且經血氣檢查確診；②接受經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。(2)排除標準：①先天性心臟??；②存在出生缺陷、需接受手術治療；③患兒治療期間病死、轉院。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理措施，監(jiān)測患兒血壓、呼吸頻率以及體溫，及時清理患兒口腔、鼻腔以及呼吸道內分泌物，確保呼吸道通暢。采用醫(yī)用膠布固定通氣管道，并定時放松鼻部。持續(xù)干預4周。

1.2.2觀察組 采用多維度模式。(1)多維度評估：建立多元化的管理隊伍，由1名主任護師，1名主管護師，3名新生兒科護士組成，結合臨床護理經驗，將可能引發(fā)患兒鼻中隔損傷的因素分為以下方面。①護理人員因素：臨床存在部分護理人員工作經驗少、個人意識淡薄、知識儲備較少，不能及時評估患兒病情進展情況。②醫(yī)療設備因素：醫(yī)療儀器操作使用不當、導管固定不良，導致患兒鼻中隔軟骨受到壓迫。③敷料因素：鼻塞敷料、固定帽選擇不當，導致鼻塞敷料移位、安普貼脫落。④管理制度因素：護理人員無針對性培訓措施，缺乏統(tǒng)一的壓傷評估標準，不能及時跟蹤評估。(2)多維度護理措施：依據(jù)上述因素針對性制定護理措施。①從護理人員方面預防鼻中隔壓傷：設定預防鼻中隔損傷的護理目標，要求護理人員主動參加相關培訓，加強護理人員、護理專家之間的合作，提升護理人員之間凝聚力?？剖抑魅巫o師加強對護理人員領導，高度重視護理任務。②從醫(yī)療設備方面預防鼻中隔壓傷：安排機組維修人員每周定期檢修經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療有關儀器，保證其能正常運轉，并將鼻塞和鼻孔結合緊密以確保通氣壓力，保持前置管道和患兒的臉部處于平行狀態(tài)，確保不向上或向下傾斜，防止前置管道壓迫患兒鼻部。③從敷料方面進行干預：采用安普貼貼合水膠體敷料，修剪成兩個鼻孔狀的“豬鼻”形，將其貼合在患兒鼻部，避免鼻塞觸碰鼻部皮膚。此外，可以采用解剖學形狀將鼻塞放入鼻腔，保持與鼻中隔2 mm間隙，妥善固定。采用一根長條頭部固定帶，于患兒通氣治療時將管道固定在患兒頭部，避免管道脫落，并于患兒鼻部適當涂抹松節(jié)油，潤滑患兒鼻腔，保障患兒鼻腔舒適感。④從管理制度方面進行預防：擬定統(tǒng)一的鼻中隔損傷評估標準，于經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療期間觀察患兒黏膜狀況，每次4 h，并根據(jù)患兒皮膚顏色變化評估皮膚受損風險；通過查房以及情景再現(xiàn)等方式培訓，確保護理人員掌握經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療基本原理，治療禁忌證以及熟練掌握經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的操作流程，了解機器裝置檢查方法以及鼻中隔損傷的預防方法、處理方法。培訓結束后由主任護師、主管護師對護理人員進行考核，主要考核經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療理論、護理操作以及鼻中隔損傷防護，對考核不合格者進行單獨輔導，保證所有護理人員均可熟練掌握上述知識和技巧。設定專人觀察新生兒情況，及時進行上報，并安排護理專家協(xié)助護理人員，對護理環(huán)節(jié)進行質量把控，及時匯總護理人員操作情況、患兒皮膚質量。持續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標(1)鼻中隔損傷情況：于干預4周時參照李磊等[5]研究結果，擬定鼻中隔損傷判定標準：患兒黏膜完好無損無皮膚受損，判定為無損傷；患兒黏膜微微潮紅則判定為輕度損傷；患兒鼻中隔外周出現(xiàn)瘀黑斑塊則為中度損傷；患兒皮膚壓痕明顯，減壓后未消失并存在水泡或潰破區(qū)域則判定為重度損傷。(2)血氣指標：于干預前、干預4周采集患兒空腹橈動脈血2 mL，采用血氣分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號：BC-30S)分析檢測患兒動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)水平。(3)護理不良事件發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患兒管道脫落、皮膚抓傷、皮膚感染護理不良事件發(fā)生情況。

2 結果

2.1 鼻中隔損傷程度比較觀察組鼻中隔損傷程度較對照組輕(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒鼻中隔損傷情況比較[n(%)]

2.2 血氣指標干預前，兩組患兒PaO2、PaCO2比較，無明顯差異(P>0.05)；干預4周，兩組患兒PaO2高于干預前，PaCO2低于干預前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組前(P<0.05)。

表2 兩組患兒血氣指標比較

2.3 護理不良事件發(fā)生情況干預期間，觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理不良事件發(fā)生情況對比(n，%)

3 討論

據(jù)流行病學資料顯示，我國新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率約為1%，病死率最高可達50%，是導致早產兒和足月兒病死的主要原因之一，是臨床上常見的危急重癥之一，危害患兒生命健康，及早治療可有效改善患兒預后[6]。經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療在新生患兒治療當中具有較為廣泛的應用，臨床療效確切，但因操作對象的特殊性、護理要求的差異性等多方面因素，會導致患兒出現(xiàn)鼻部組織損傷，增加醫(yī)療費用[7]。楊曉慧[8]研究結果顯示，2018—2020年河南省兒童醫(yī)院行通氣治療的85例新生兒中有34例患兒存在不同程度的皮膚損傷，延長患兒通氣時間。因此，對呼吸窘迫綜合征新生兒采取高質量護理措施十分必要。常規(guī)護理主要以輔助治療為主要原則，主要采用醫(yī)用膠布固定、定時放松鼻部等方法來保護新生患兒鼻腔黏膜，思考問題較為片面，護理內容上存在缺陷，需尋找其他干預措施提高新生患兒護理效果。

多維度模式護理可跳脫出思維方式的定向以及單邊性，以多角度進行問題考慮的辦法，既往多應用于商業(yè)領域，但近年來已逐漸應用于醫(yī)學護理當中，且已取得良好的護理效果[9]。本研究結果顯示，觀察組患兒鼻中隔損傷程度輕于對照組，提示多維度模式在新生呼吸窘迫綜合征患兒通氣治療護理中具有較高的應用效果，可改善患兒鼻中隔損傷程度。分析原因在于：多維度模式包含多維度評估以及預防性護理兩方面，其中多維度評估將新生兒通氣治療護理當作是“護理人員”“醫(yī)療設備”“敷料”“管理制度”共同作用的護理過程，明確可能引發(fā)鼻中隔的因素，從而制定針對性的多維度干預措施。首先，提升護理人員業(yè)務水平以及思想培訓，規(guī)范護理人員的操作流程，提高護理人員的護理質量；其次使用水膠體敷料固定通氣管，水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠與黏性物質混合制成，具有良好的彈性、可塑性，可緊密貼合患兒鼻部結構，牢固黏附于患兒鼻腔邊緣皮膚，不僅可有效減輕通氣管道對患兒鼻部的壓迫，還可有效吸收滲液，進而降低鼻塞對患兒鼻中隔的壓迫。此外，定期開展業(yè)務考核，提高護理團隊能力以及合作精神，擬定了統(tǒng)一鼻中隔損傷評估標準，便于護理人員評估患兒鼻中隔受損情況，防止鼻中隔損傷進一步加重，進而減輕患兒鼻中隔損傷程度[10]。

本研究結果還顯示，干預4周，觀察組患兒PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組前，且護理不良事件發(fā)生率較對照組低，提示多維度模式可有效改善患兒血氣指標，降低護理不良事件發(fā)生率。分析原因在于：多維度護理模式中水膠體敷料具有突出的透氣性以及抗菌效果，利于改善患兒鼻部微循環(huán)，避免發(fā)生鼻腔以及外周皮膚感染；其次，多維度模式護理采用裁剪水膠體敷料貼敷、頭帶固定雙重方法來固定通氣管道，可有效緩解管道對患兒鼻中隔的壓迫，還可利于提高通氣治療效率，進一步提高患兒血氣指標；最后，于患兒鼻部涂抹適量松節(jié)油，可進一步緩解管道對患兒鼻部組織的壓迫感，最大限度保證新生患兒的舒適感，從而防止患兒因鼻部不適而抓撓鼻部皮膚，避免發(fā)生皮膚抓傷以及管道脫落，從而降低護理不良事件發(fā)生風險。

綜上所述，多維度護理模式在呼吸窘迫綜合征新生兒通氣治療護理中具有較高的應用效果，可緩解患兒鼻中隔損傷程度，改善患兒血氣情況，降低護理不良事件發(fā)生率。