翟菲菲

(汝州市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 汝州 467500)

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，數(shù)據(jù)顯示，肝癌人群中約50%為老年患者，是導(dǎo)致老年人群病死的主要原因之一，嚴(yán)重威脅老年人群生命健康[1]。臨床治療老年肝癌患者多以手術(shù)、放化療等措施為主，大部分老年肝癌患者在接受治療后可回歸家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。但相關(guān)研究指出，手術(shù)、放化療等措施對患者創(chuàng)傷較大，加之老年患者機(jī)體功能已發(fā)生衰退，自理能力不斷下降，長期需要外人照顧，患者多因拖累照顧者而產(chǎn)生自我價值降低的羞恥感，易導(dǎo)致患者尊嚴(yán)受損[2]。已有研究證實，癌癥患者自尊水平的降低可引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅降低患者生命質(zhì)量，還會進(jìn)一步損傷患者自尊，形成惡性循環(huán)，不利于患者恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究將著重分析老年肝癌患者自尊水平及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2021年6月收治的81例老年肝癌患者作為研究對象，患者均簽署知情同意書。81例患者年齡60～82歲，平均(57.32±3.18)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；②為老年患者；③預(yù)計生存期>6個月；④依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查；⑤具有良好的閱讀理解能力，可獨立完成調(diào)查問卷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在肝部創(chuàng)傷史、手術(shù)史；②于外院接受手術(shù)治療，后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院；③存在上、下肢功能缺陷；④缺乏照顧者或家庭功能不完整；⑤合并冠心病、腦梗死等心腦血管疾病；⑥既往存在藥物濫用史、酗酒史、吸毒史；⑦本研究未結(jié)束參加其他研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1老年肝癌患者自尊水平評估 于患者出院后首次復(fù)診，采用中文版患者尊嚴(yán)量表(patient dignity inventory，PDI)[5]評估患者尊嚴(yán)水平，該量表包含生存困境、癥狀壓力、心境、獨立性以及社會支持5個維度，共含有25個項目，每項1～5分，分值25～125分，分?jǐn)?shù)越高表示患者尊嚴(yán)受損情況越重。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.912，具有良好的信效度。

1.2.2老年肝癌患者臨床資料收集方法 設(shè)計臨床資料調(diào)查表，記錄研究所需資料，主要包括：性別(男、女)、受教育程度(初中及高中、?？萍耙陨?、治療方式(保守治療、化療)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異)、創(chuàng)傷后成長水平[低下、良好；應(yīng)用創(chuàng)傷后成長評定量表[6]評估：包含新的可能性、與他人關(guān)系、個人力量、對生活的欣賞以及精神變化5個方面，共20個條目，從“完全沒感覺到改變”到“感覺改變非常大”分別記為0～5分，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者創(chuàng)傷后成長水平越高；其中評分<60分為創(chuàng)傷后成長水平低下，評分≥60分為創(chuàng)傷后成長水平良好，該量表Cronbach’sα為0.905]、希望水平[低下、良好，采用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[7]評估，該表共含有12條目，分值12～48分，HHI評分≤23分為希望水平低下，>23分為中高希望水平，該量表Cronbach’sα為0.885]、自理能力[低下、良好，采用患者身體功能狀態(tài)評分(Karnofsky performance status，KPS)評估患者生活自理能力，該量表根據(jù)患者病情、生活自理能力和能否正常活動，KPS評分≤60 分為自理能力低下，>60分自理能力良好]、高血壓[有、無，參考《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]]、糖尿病[有、無，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[9]]。

1.3 質(zhì)量控制所有PDI問卷由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，于患者出院后首次復(fù)診時現(xiàn)場向符合入選標(biāo)準(zhǔn)者發(fā)放問卷，患者填寫完畢后收回。共發(fā)放PDI問卷81份，共回收問卷81份，回收率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 老年肝癌患者自尊水平老年肝癌患者初次至醫(yī)院復(fù)查時，81例患者經(jīng)評估，PDI得分60～75分，平均(70.56±6.55)分。

2.2 不同特征老年肝癌患者自尊水平比較接受化療、創(chuàng)傷后成長水平低下、希望水平低下以及自理能力低下老年肝癌患者PDI評分高于保守治療、創(chuàng)傷后成長水平良好、希望水平良好以及自理能力良好患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他不同資料特征的老年肝癌患者PDI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征老年肝癌患者自尊水平比較

2.3 老年肝癌患者自尊水平相關(guān)因素的多重線性回歸分析將老年肝癌患者自尊水平作為因變量，將表1中比較有差異的變量(治療方式、創(chuàng)傷后成長水平、希望水平以及自理能力)作為自變量并賦值說明(見表2)。線性回歸分析顯示，接受化療、創(chuàng)傷后成長水平低下、希望水平低下以及自理能力低下是老年患者自尊水平受損的相關(guān)因素(P<0.05)?；貧w方程F值為17.372，R2為0.478，調(diào)整后R2為0.450。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 老年肝癌患者自尊水平相關(guān)因素的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，老年肝癌患者因受病情影響，身體狀況逐漸惡化，器官功能逐漸衰竭，自知完全治愈癌癥希望渺茫，難以保持正確的心態(tài)面對疾病，無法平靜、尊嚴(yán)地面對現(xiàn)實[10-11]。并且，相關(guān)研究指出，尊嚴(yán)是人生的重要組成部分，多數(shù)癌癥患者在疾病晚期因尊嚴(yán)嚴(yán)重受損而喪失生存的意愿，不利于患者恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，老年肝癌患者初次至醫(yī)院復(fù)查時，81例患者經(jīng)評估，PDI得分60～75分，平均(70.56±6.55)分，提示老年肝癌患者自尊水平受損較為嚴(yán)重。因此，及早明確老年肝癌患者自尊水平及其相關(guān)因素十分必要。

本研究后經(jīng)進(jìn)一步多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，接受化療、創(chuàng)傷后成長水平低下、希望水平低下以及自理能力低下是老年患者自尊水平受損的相關(guān)因素。分析原因如下?；煟翰糠掷夏旮伟┗颊咭虿环鲜中g(shù)指征，無法接受根治性手術(shù)治療，多采取化療和保守治療為主，雖可于一定程度上控制癌癥進(jìn)展，但常伴有脫發(fā)、嘔吐以及腹瀉等多種毒副反應(yīng)，患者多因外形發(fā)生變化而產(chǎn)生羞恥感，并且老年患者自身免疫力、活動水平較低，無疑會進(jìn)一步加重對老年肝癌患者自尊的損害，降低自尊水平[13]。對此，建議不符合手術(shù)指征的老年肝癌患者在治療方式的選擇上充分尊重患者及家屬意見，多實施個性化治療以及安寧療護(hù)，以提升患者自尊水平。創(chuàng)傷后成長水平低下：創(chuàng)傷后成長水平是個體在遭受生活中應(yīng)激性事件時，自身心理所感受到的正性變化情況，而創(chuàng)傷后成長水平低下的老年肝癌患者，在面對腫瘤以及高昂的治療費(fèi)用等創(chuàng)傷性事件時，心理上承擔(dān)壓力較重，不能及時調(diào)整自身心態(tài)，導(dǎo)致治療過程中尊嚴(yán)受到損傷，自尊水平較低[14]。對此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極鼓勵、關(guān)心患者，引導(dǎo)患者主動調(diào)整身心狀態(tài)，增加患者治療信息，以提升自尊水平。希望水平低下：希望是主宰人類生活的一種內(nèi)在精神力量，對于癌癥患者而言，是應(yīng)對疾病以及心理調(diào)適的動力源，可給予患者力量、勇氣和尊嚴(yán)。而希望水平低下的患者，往往產(chǎn)生無望感，喪失自主求生意志，做出抗拒治療、自殺等過激行為，心理壓力較重，導(dǎo)致其自尊感較低[15-16]。對此，建議多給予患者鼓勵，并向其介紹疾病控制情況較好的患者，給予患者希望，以提升自尊水平。自理能力低下：老年肝癌患者受癌癥、年齡等多因素影響，自我活動能力較差，無法維持基礎(chǔ)的生活需求，嚴(yán)重者甚至臥床不起，主要依賴家屬以及護(hù)士的照料，患者可能因自理能力的喪失，認(rèn)為自己受到了外界的歧視，產(chǎn)生病恥感，因此降低其自尊水平[17-18]。因此，對于喪失自理能力的患者，可適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，緩解肌力的退化，維持較高的活動能力，以提升其自尊水平。

綜上所述，老年肝癌患者自尊水平受損，并且接受化療、創(chuàng)傷后成長水平低下、希望水平低下以及自理能力低下可能是老年患者自尊水平受損的相關(guān)因素。臨床可制定針對性干預(yù)措施，以提升老年肝癌患者自尊水平。