李明蕊，常用霞，崔玲

(信陽市中心醫(yī)院 120指揮中心，河南 信陽 464000)

母乳喂養(yǎng)為嬰幼兒喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)，也是最為自然的哺育方式，不僅能促進(jìn)母嬰健康，還對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育具有無可替代的作用[1-2]。世界衛(wèi)生組織推薦對(duì)嬰幼兒進(jìn)行6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，且支持母乳喂養(yǎng)至2歲及以上，我國也將純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月納入衛(wèi)生政策框架中，并提出要保護(hù)、促進(jìn)、支持母乳喂養(yǎng)。因此，如何提高母乳喂養(yǎng)率成為熱點(diǎn)話題。社會(huì)支持是個(gè)體通過家人、親友、組織、同事等獲取精神、物質(zhì)方面的支持和幫助，能幫助減輕心理壓力，提高社會(huì)適應(yīng)能力[3]。近年有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可對(duì)母乳喂養(yǎng)結(jié)果產(chǎn)生影響[4]。基于此，本研究選取215例高齡初產(chǎn)婦，通過調(diào)查了解其母乳喂養(yǎng)、社會(huì)支持情況，分析兩者間的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年10月信陽市中心醫(yī)院收治的215例高齡初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡35～42歲，平均(38.49±1.27)歲，受教育程度高中及以下63例，大專及以上152例；男嬰114例，女嬰101例。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦；年齡≥35歲；簽署知情同意書；身體健康、意識(shí)清晰；視聽功能正常；剖宮產(chǎn)分娩；單胎。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)前有精神疾病；語言表達(dá)障礙；母乳喂養(yǎng)禁忌證；臨床資料不全。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1喂養(yǎng)方式判定標(biāo)準(zhǔn) (1)純母乳喂養(yǎng)：嬰兒6個(gè)月內(nèi)給予純母乳喂養(yǎng)，不給予其他液體、固體類食物。(2)部分母乳喂養(yǎng)：嬰兒6個(gè)月內(nèi)給予部分奶粉等乳類制品、輔食。(3)人工喂養(yǎng)：嬰兒6個(gè)月內(nèi)完全給予母乳之外的食物提供營養(yǎng)。將部分母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)納入非純母乳喂養(yǎng)。

1.3.2調(diào)查方法 通過自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表了解高齡初產(chǎn)婦在嬰兒6個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)情況、一般人口學(xué)資料(年齡、居住地、家庭平均月收入、帶薪產(chǎn)假、民族、產(chǎn)后訪視服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、受教育程度、住院期間哺乳困難、妊娠期產(chǎn)檢情況等)、嬰兒情況(出生體質(zhì)量、性別、胎齡等)、喂養(yǎng)相關(guān)情況(開奶時(shí)間、分娩醫(yī)院、丈夫是否支持母乳喂養(yǎng)等)、社會(huì)支持情況等。其中，社會(huì)支持水平采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support revalued scale，SSRS)[5-6]評(píng)估，量表總分40分，評(píng)分越高表示社會(huì)支持越高，其中，評(píng)分≥20分為正常，評(píng)分20～30分為一般社會(huì)支持，評(píng)分<20分為獲得社會(huì)支持較少，評(píng)分31～40分為社會(huì)支持滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸方程行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 純母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，215例中有130例高齡初產(chǎn)婦給予純母乳喂養(yǎng)，占60.47%(130/215)，65例純母乳喂養(yǎng)時(shí)間為4～<6個(gè)月，占30.23%(65/215)。130例純母乳喂養(yǎng)的嬰兒中，有124例是直接吸吮，占95.38%(124/130)，僅有1例是擠出來后喂養(yǎng)，占0.77%(1/130)，剩余5例(3.85%)為上述2種方式相結(jié)合。

2.2 SSRS評(píng)分高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后SSRS評(píng)分為(25.67±3.19)分，處于一般水平。

2.3 高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)的影響因素分析胎齡、開奶時(shí)間、是否參加母乳喂養(yǎng)教育、是否提供產(chǎn)后訪視服務(wù)、住院期間有無哺乳困難、丈夫是否支持母乳喂養(yǎng)、社會(huì)支持水平、是否乳頭凹陷或扁平均為高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)的影響因素[n(%)]

2.4 高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)多因素分析將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將純母乳喂養(yǎng)作為因變量，行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，開奶時(shí)間>24 h、住院期間哺乳困難、未參加母乳喂養(yǎng)教育、產(chǎn)后無訪視服務(wù)、丈夫不支持母乳喂養(yǎng)、社會(huì)支持較少、乳頭凹陷或扁平均為高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后SSRS評(píng)分為(25.67±3.19)分，處于一般水平；有130例高齡初產(chǎn)婦給予純母乳喂養(yǎng)，占60.47%，表明純母乳喂養(yǎng)率較好，與張青等[7]研究結(jié)果較為一致。嬰幼兒時(shí)期為出生后生長最為迅速的時(shí)期，良好的喂養(yǎng)能有效保證其生長發(fā)育、存活。

logistic回歸分析結(jié)果顯示，開奶時(shí)間>24 h、住院期間哺乳困難、未參加母乳喂養(yǎng)教育、產(chǎn)后無訪視服務(wù)、丈夫不支持母乳喂養(yǎng)、社會(huì)支持較少、乳頭凹陷或扁平均為高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。住院期間發(fā)生哺乳困難為純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素，其可導(dǎo)致產(chǎn)婦過早地放棄母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)等，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)時(shí)間縮短。哺乳困難由兩方面因素引起，一是嬰幼兒因素，二是母親因素。其中，母親因素包括態(tài)度、乳房不適、乳腺疾病等，在母親母乳喂養(yǎng)態(tài)度不積極時(shí)，會(huì)降低純母乳喂養(yǎng)率；此外，其出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳腺炎等疾病時(shí)，也會(huì)降低純母乳喂養(yǎng)率。知識(shí)教育為產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)的關(guān)鍵渠道之一，產(chǎn)婦積極接受母乳喂養(yǎng)教育，能提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，從而堅(jiān)定純母乳喂養(yǎng)信心，提高純母乳喂養(yǎng)率，反之則可在一定程度上降低純母乳喂養(yǎng)率。因此，積極加強(qiáng)知識(shí)宣傳，對(duì)提高純母乳喂養(yǎng)率具有重要的積極作用。早接觸、早吸吮是保證母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵[8-9]。乳汁的產(chǎn)生由神經(jīng)、激素調(diào)節(jié)控制，吸吮通過刺激乳頭乳暈上感覺神經(jīng)末梢，能反射垂體分泌催乳素，從而促使乳汁泌出。新生兒在出生后30 min內(nèi)處于興奮期，吸吮反射最強(qiáng)，早期給予乳頭吸吮，能刺激乳腺提早充盈，出現(xiàn)乳房擠壓感，使得乳汁流出。故而開奶時(shí)間越早，泌乳反射建立越早，母乳喂養(yǎng)成功率便越高。一項(xiàng)研究指出，嬰兒父親、家庭中成年女性的支持是母乳喂養(yǎng)中家庭支持的主要來源[10]。其中，丈夫母乳喂養(yǎng)支持情況對(duì)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)具有重要影響，丈夫積極支持純母乳喂養(yǎng)時(shí)，能提高產(chǎn)婦情緒，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，從而提高純母乳喂養(yǎng)成功率，同時(shí)，丈夫支持母乳喂養(yǎng)作為社會(huì)支持中家庭支持的一部分，能顯著提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)積極性、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能[11]。國外研究表明，母乳喂養(yǎng)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間具有積極作用，積極尋求哺乳支持的母親母乳喂養(yǎng)時(shí)間超過6個(gè)月的可能性更高[12]。此外，社會(huì)支持能促進(jìn)健康嬰幼兒母乳喂養(yǎng)，還能提前ICU早產(chǎn)兒開奶、完全腸內(nèi)營養(yǎng)、完全母乳喂養(yǎng)時(shí)間[13]?？梢姡咚降纳鐣?huì)支持對(duì)提高純母乳喂養(yǎng)率具有積極作用。產(chǎn)后訪視服務(wù)也能為孕婦分娩后提供社會(huì)支持。醫(yī)院積極提供產(chǎn)后訪視服務(wù)，可為產(chǎn)婦開通親朋訪視、慰問渠道，從而在一定程度上為產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)提供支持，進(jìn)而提高純母乳喂養(yǎng)率。乳頭凹陷或扁平為女性常見癥狀，約占10%，對(duì)于乳頭凹陷或扁平的高齡產(chǎn)婦來說，新生兒吸吮難度較大，易出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)失敗的情況，同時(shí)該類產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)嘗試失敗后，可引起負(fù)面情緒增加，進(jìn)一步影響純母乳喂養(yǎng)[14-15]。

綜上，開奶時(shí)間、住院期間哺乳困難、母乳喂養(yǎng)教育、產(chǎn)后訪視服務(wù)、丈夫母乳喂養(yǎng)支持情況、社會(huì)支持水平、乳頭狀態(tài)等均可對(duì)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響，為提高純母乳喂養(yǎng)率，臨床需加大對(duì)上述因素的重視程度。此外，本研究屬于橫斷面研究，且樣本量有限，可能導(dǎo)致部分結(jié)果偏移，今后還需進(jìn)一步深入研究，以更好地指導(dǎo)臨床工作。