張譚，孫秋芳，姜園園

(商丘市第一人民醫(yī)院 胃腸肝膽外科，河南 商丘 476000)

直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，Miles術(shù)作為直腸下段癌、肛管癌根治性手術(shù)，普遍應(yīng)用于臨床[1]。但由于其腸造口永久、功能性損壞大、切除范圍廣等因素，嚴(yán)重影響患者術(shù)后排尿、排便功能，加之術(shù)后腸造口、術(shù)后并發(fā)癥對患者術(shù)后生活造成極大困擾，患者短時間內(nèi)承受多重應(yīng)激，心理接受程度較差。研究指出，自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的心理壓力測試量表之一，其目的在于從經(jīng)濟(jì)、身體、情感等多維度評估患者心理負(fù)擔(dān)程度，給予針對性防護(hù)措施，可減輕心理負(fù)擔(dān)感[2]。然而目前關(guān)于直腸癌Miles根治術(shù)后方面研究多集中于護(hù)理經(jīng)驗，對直腸癌Miles根治術(shù)后患者SPBS評分狀況鮮見報道，本研究對此展開調(diào)查，并分析其影響因素，以期為永久性腸造口患者身心健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，前瞻性選取本院2021年5月至2022年2月117例行直腸癌Miles根治術(shù)后永久性腸造口患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查證實為直腸癌；行Miles手術(shù)；意識清晰；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期婦女；合并其他惡性腫瘤；伴有傳染性疾??；肝、腎功能不全；身體重要部位畸形。

1.2 調(diào)查工具與方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：查閱相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合病歷資料制定，涵蓋性別、年齡、受教育程度、月收入水平、居住地、支付方式、配偶、工作狀態(tài)、造口位置、照顧者工作狀況、術(shù)后并發(fā)癥、照顧者性別。(2)SPBS：共3個方面，10個條目，以1～5分的5級評分法評價，分值范圍為10～50分，分值與自我感受負(fù)擔(dān)感呈負(fù)相關(guān)。依據(jù)得分情況分為重度(≥40分)、中度(30～39分)、輕度(20～29分)、無(<20分)。SPBS量表內(nèi)部一致性Cronbach’α=0.87。(3)家庭親密度量表：共16個條目，滿分80分，分值與家庭親密度呈正相關(guān)，其中<65分表示親密度越差，≥65分表示親密度越好。(3)造口生活質(zhì)量量表(stoma-quality of life，Stoma-QOL)：涵蓋4個方面，共20個條目，采用1～4分的4級評分法評價，分值范圍為20～80分，得分越低則反映生活質(zhì)量越差。Stoma-QOL量表內(nèi)部一致性Cronbach’α=0.89。(4)領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)：共12個條目，采用7級評分法，分值范圍為12～84分，得分越高則反映社會支持水平越高。依據(jù)得分情況分為高水平(60～84分)、中水平(37～60分)、低水平(12～36分)。PSSS量表內(nèi)部一致性Cronbach’α=0.90。

1.2.2質(zhì)量控制 由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士組成相關(guān)小組，并向患者講解本次研究的目的、意義、問卷填寫方法及注意事項，經(jīng)患者同意后發(fā)放一般資料調(diào)查表、SPBS、家庭親密度量表、Stoma-QOL、PSSS，確保匿名性和保密性，問卷由研究對象自主如實填表(可由相關(guān)小組成員以詢問方式記錄)，填寫完成后當(dāng)場收回。本次共發(fā)放554份問卷，有效回收545份，有效回收率98.38%(545/554)。

1.3 樣本量測算依據(jù)多元線性回歸分析對樣本量的要求，樣本量一般為自變量的5～10倍。本研究自變量為6個左右，估算樣本量為30～90例，實際采集完整樣本117例。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組一般資料；(2)計算兩組SPBS、家庭親密度量表、Stoma-QOL、PSSS得分情況；(3)多元線性回歸分析SPBS評分的影響因素，并計算偏回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)誤、標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)、t、P值。

2 結(jié)果

2.1 SPBS評分117例直腸癌Miles根治術(shù)后永久性腸造口患者SPBS評分為(37.52±1.47)分，處于中度水平。

2.2 單因素分析受教育程度、月收入水平、家庭親密度評分、生活質(zhì)量、社會支持水平、術(shù)前腸造口教育情況不同的永久性腸造口患者SPBS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 永久性腸造口患者SPBS評分的單因素分析分)

2.3 多元線性回歸分析以SPBS評分為因變量，以受教育程度、月收入水平、家庭親密度評分、生活質(zhì)量、社會支持水平、術(shù)前腸造口教育為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示受教育程度、收入水平、家庭親密度評分、生活質(zhì)量、社會支持水平、未進(jìn)行術(shù)前腸造口教育是腸造口患者SPBS評分升高的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

目前臨床通過Miles術(shù)徹底切除直腸癌病灶，有效延長患者存活期，加之術(shù)后行腸造口方案能規(guī)避術(shù)后復(fù)發(fā)，但術(shù)后患者需終生攜帶造口袋，給患者精神、心理帶來巨大壓力，且患者無法控制自主排便，長此以往丟失生活信心，出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，加重自我感受負(fù)擔(dān)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，自我感受負(fù)擔(dān)過重可顯著增加患者自殺意愿，且我國癌癥患者產(chǎn)生自殺意愿的原因多為自我感受負(fù)擔(dān)較重[4]。且有研究指出，自我感受負(fù)擔(dān)會降低治療依從性，使生命質(zhì)量下降[5]。因此，積極找尋術(shù)后永久性腸造口患者SPBS評分影響因素，據(jù)此制定相應(yīng)干預(yù)措施，降低心理負(fù)擔(dān)具有重要意義。

本研究經(jīng)單因素、多元線性回歸分析可知，受教育程度、月收入水平、家庭親密度評分、生活質(zhì)量、社會支持水平、術(shù)前腸造口教育是腸造口患者SPBS評分升高的影響因素。(1)受教育程度：受教育程度高者對造口認(rèn)知較為充分，敏感性較低，接受程度高，且自身正視造口糞便問題，對他人偏見、歧視不予理會，自我感受負(fù)擔(dān)較輕[6]。(2)月收入水平：徐曉微等[7]研究指出，收入水平為自我感受負(fù)擔(dān)的主要影響因素。直腸癌患者住院期間及腸造口長期維護(hù)需支付較高的醫(yī)療費用，相應(yīng)地給家庭、患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對患者心理造成壓力。醫(yī)療費用嚴(yán)重影響收入水平較低患者，在治療過程中及康復(fù)過程中其對費用擔(dān)憂較大，且在后續(xù)護(hù)理及治療措施選擇空間較小，導(dǎo)致自我感受負(fù)擔(dān)較重。(3)家庭親密度評分：研究指出，良好的家庭親密度能打造和諧、積極的康復(fù)環(huán)境，有利于患者得到情感支持、生活照護(hù)，調(diào)節(jié)患者不良情緒，促進(jìn)角色轉(zhuǎn)換，有助于身心健康發(fā)展[8]。且蔣書平等[9]在其研究中指出，家庭親密度與自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果相似，提示患者對家庭依賴性越差則自我感受負(fù)擔(dān)越重。永久性腸造口對直腸癌患者是重大心理打擊，而后續(xù)積極家庭支持可更好地應(yīng)對其帶來的心理壓力，幫助患者走出困境[10]?？梢娂彝ビH密度與自我感受負(fù)擔(dān)密切相關(guān)，臨床應(yīng)積極重視。(4)生活質(zhì)量：Stoma-QOL為造口患者專用生活量表，可反映其生活質(zhì)量水平。本研究顯示，生活質(zhì)量是腸造口患者SPBS評分升高的影響因素，與邱佩紅等[11]研究結(jié)果一致，說明患者短時間內(nèi)不能接受肢體傷殘，無法適應(yīng)身體功能變化，生活質(zhì)量降低，對生理、心理都產(chǎn)生極大影響，雙重打擊下自我感受負(fù)擔(dān)加重。(5)社會支持水平：楊瑤等[12]研究發(fā)現(xiàn)，社會支持水平與自我感受負(fù)擔(dān)評分呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。這可能與來自外界支持越多，社會認(rèn)同感越高，可有效緩解不良情緒有關(guān)。(6)術(shù)前腸造口教育：本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)前腸造口教育是術(shù)后造口患者SPBS評分升高的影響因素，其原因可能為，通過醫(yī)生系統(tǒng)講解疾病知識，患者心理抗壓能力提高，且通過講解術(shù)后恢復(fù)良好案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，提高心理承受能力，使其理性看待術(shù)后造口[13]。

針對上述結(jié)論，提出以下建議。(1)健康教育：可通過一對一訪談走入患者內(nèi)心，多方面了解術(shù)后造口患者需求，對此展開多維度、個性化健康教育，并了解心理負(fù)擔(dān)產(chǎn)生的主要因素，積極解答疑惑，使其保持樂觀心態(tài)。(2)家庭、社會關(guān)懷：醫(yī)院應(yīng)引導(dǎo)家屬增強(qiáng)對患者的關(guān)心和照顧，必要時調(diào)整家庭功能以適應(yīng)患者，并邀請患者朋友來進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上可知，直腸癌Miles術(shù)后永久性腸造口患者自我感受負(fù)擔(dān)較重，主要與受教育程度、收入水平、家庭親密度評分、生活質(zhì)量、社會支持水平、術(shù)前腸造口教育有關(guān)，臨床應(yīng)針對上述因素制定防治措施，避免負(fù)性情緒出現(xiàn)，降低SPBS評分。