陳 璐

（靖江市中醫(yī)院感染科，江蘇 泰州，214500）

肺部感染包括肺炎、肺膿腫等，是指由多種原因引起的肺泡腔、肺間質及終末氣道的肺實質炎性反應，其有較高的發(fā)病率，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一[1]。肺炎常見的分類有社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎等。肺部感染是老年患者主要的死亡原因[2]。此外，肺部感染還可增加住院率[3]。肺部感染患者主要的臨床表現為發(fā)熱，伴有呼吸困難和痰量增多等，當患者出現長時間持續(xù)的發(fā)熱，會導致機體的能量消耗大大增加，易引起昏迷或驚厥[4]。目前肺部感染發(fā)熱以藥物或物理降溫、輔助排痰等對癥處理為主。近年來，隨著中醫(yī)護理的不斷開展，穴位敷貼廣泛應用于發(fā)熱患者，主要是通過皮膚吸收藥物，刺激經絡系統(tǒng)，調理機體免疫力，且可避免發(fā)生首過效應，用藥方便，不良反應少[5]。有研究顯示，穴位敷貼可較快改善社區(qū)肺部感染發(fā)熱患者臨床癥狀，降低體溫，不良反應較少，操作簡便，患者更易接受[6]。但由于部分患者的皮膚耐受力差，治療中可能會出現焦躁不安的的負性情緒，依從性欠佳，從而影響治療效果。因此，肺部感染發(fā)熱患者的護理需要從患者的實際需求出發(fā)，滿足其各層面需求。以往的護理研究中顯示，全方位心理護理可以顯著改善患者的負性情緒，更有利于其生命體征維持穩(wěn)定[7]。本研究在此基礎上采用全方位支持滲透護理干預，探討穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理對肺部感染發(fā)熱患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2018年10月～2022年8月在靖江市中醫(yī)院就診的70例肺部感染發(fā)熱患者，按照隨機數表法分為觀察組（穴位敷貼+全方位支持滲透護理）和對照組（穴位敷貼），各35例。其中觀察組男20例，女15例；年齡45～88歲，平均年齡（72.35±6.23）歲；病程3～12 d，平均病程（6.23±1.34）d。對 照 組 男19例，女16例；年 齡46～89歲，平均年齡（72.63±6.36）歲；病程3～15 d，平均病程（6.41±1.26）d。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被靖江市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合肺部感染診斷標準[8]，且經CT等影像學檢查確診；②終末氣道、肺泡或肺間質發(fā)生炎性反應；③體溫＞37.3 ℃。

排除標準：①對穴位敷貼中藥過敏者；②重癥肺炎、結核病、肺部發(fā)育不良的患者；③其他部位嚴重感染的患者；④心肝腎等功能異常者；④神志不清，不能配合本研究者；⑤有傳染病史的患者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)護理。向患者及其家屬講解疾病相關知識及注意事項；飲食以清淡為宜，不吃辛辣、刺激性食物；調節(jié)適宜的室內溫濕度，定時開窗通風；加強護患溝通，做好患者心理疏導；協助患者取舒適體位，必要時進行拍背、吸痰護理等。

對照組在常規(guī)護理基礎上給予穴位敷貼。自擬中藥方：黃連10 g、薄荷5 g、石膏5 g、細辛5 g、吳茱萸5 g、冰片3 g，研粉，溫水調和成丸狀，采用75%乙醇棉球清潔消毒大椎穴、雙側肺俞穴、雙側涌泉穴周圍皮膚，將中藥丸外用貼于上述穴位，醫(yī)用膠布固定，敷貼3 h/次，1次/d，治療3 d。

觀察組在對照組的基礎上給予全方位支持滲透護理。（1）由呼吸科、感染科主治醫(yī)師及主任醫(yī)師、有3年以上護理經驗的護理人員組建心理護理小組，對小組成員進行全方位支持滲透護理基本理論知識培訓并考核，內容包括心理需求、生理需求、自我實現和安全維護等，考核合格后方可干預。（2）基于心理需求的支持滲透護理：①患者入院后，護理人員先核實其身份信息、疾病信息等個人信息，詳細地詢問、登記其住院期間的需求；②護理人員在充分了解患者對護理方案、治療方案的真實想法后，尊重其在治療、護理方面的建議和意見，采納其正確建議，及時耐心解答其提出的問題；③充分肯定和尊重患者的性格、個人能力、興趣、心理需求、身體素質、價值觀等，尊重患者人格，保護其人格的穩(wěn)定性、整體性、社會性和獨立性。（3）基于生理需求的支持滲透護理：①營養(yǎng)需求：根據患者的飲食喜好與習慣及生理條件，科學制訂飲食計劃，提高其幸福感和滿足感；②用藥需求：患者使用藥物時需嚴格遵醫(yī)囑，用藥期間密切注意藥物不良反應，護理人員與患者及時溝通交流，以了解其生理層面需求，使其配合治療；③睡眠需求：對于因為心理焦慮、疾病不適等導致睡眠不佳的患者，護理人員及時干預，確保其睡眠時間充足，精神狀態(tài)和心理壓力得以改善；④功能鍛煉需求：臥床期間，可活動手腳等關節(jié)，待患者可下床活動后，根據恢復情況制訂每日鍛煉方案，并逐漸增加運動強度。（4）基于歸屬與愛的需求支持滲透護理：①家庭的歸屬與愛：護理人員向家屬講解家庭的支持與關愛對患者的激勵作用，及時與患者家屬交流溝通，鼓勵并引導家屬照顧與陪伴患者，讓患者參與到家庭活動中，感受到來自家庭的溫暖與歸屬感；②醫(yī)護人員的關愛：患者入院后，創(chuàng)造類似家庭的休養(yǎng)環(huán)境，病房設置整潔、優(yōu)美，向患者及陪同人員詳細介紹病房的環(huán)境和設施功能，教會他們相關設施的使用方法。介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、作息時間、相關醫(yī)務人員，提醒患者保管好自己的物品，獲得歸屬感。護理人員給予患者充分的鼓勵、理解、支持與關愛，充分了解其對醫(yī)院服務質量的建議與想法。使患者真正感到醫(yī)務人員就是他們的親人。建立探陪制度，允許患者最親近的人員陪伴，讓患者充分感受到家庭的溫暖，產生被愛與歸屬感。（5）基于自我實現需求的支持滲透護理：護理人員應在患者住院期間將家屬納入重點宣教的對象，使患者的家庭成員對患者病情轉歸有全面的認識，從而以更廣闊的胸懷包容患者，盡量滿足患者的習慣與愛好，鼓勵患者表達自己的個性需求，也鼓勵患者參與診療決策及護理活動，以滿足患者對自我實現的需要。幫助患者認識自己的能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，促使患者在康復后盡早脫離患者角色，重返社會，得到社會的認可。（6）基于安全需求的支持滲透護理：①醫(yī)療設備安全保障：護理人員需每日檢查心電圖機、監(jiān)護儀、氧氣系統(tǒng)以及各類醫(yī)療設備的運轉等情況，如發(fā)現異常及時維修；②病房安全保障：護理人員需加強對病區(qū)的安全巡視，并合理布置病房，避免不良事件如跌倒的發(fā)生；③并發(fā)癥防治：向患者告知注意事項及可能的并發(fā)癥，密切觀察其是否出現異常癥狀；④安全宣教：定期對患者檢查注意事項、住院行為等進行安全宣教。

1.4 觀察指標

①臨床療效：痊愈：患者的體溫較治療前降低≥90%；顯效：體溫較治療前降低80%～90%（不含90%）；有效：體溫較治療前降低60%～80%（不含80%）；無效：體溫較治療前降低＜60%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

②采用全自動血細胞分析儀檢測中性粒細胞百分比（NEUT%）、白細胞計數（WBC），采用全自動生化分析儀檢測血清C反應蛋白（CRP）水平。

③住院天數。

④肺部感染嚴重程度評分（CURB-65評分）：采用CURB-65評分評估患者的預后情況，包括6個指標，分別為意識障礙，尿素氮＞7 mmol/L，呼吸頻率≥30次/min，血壓：SBP ＜90 mm Hg或DBP ≤60 mm Hg（注：1 mm Hg≈0.133 kPa），年齡≥65歲。評分0～5分，總分0～1分為低危，在院外進行治療即可；總分2分為中危，需短期住院治療，院外密切觀察；總分≥3分為高危，需住院或ICU治療。分數越高，病情越嚴重。

⑤護理滿意度：采用靖江市中醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷進行評估，由兩名護理專家對滿意度量表條目進行評價，Cronbach’α系數為0.815。患者自主填寫，耗時約8～10 min，回收率100%。該量表包括護理效率、護理質量、醫(yī)護人員態(tài)度、醫(yī)護人員專業(yè)水平4個方面，12個條目，采用1～4級評分法，分值12～48分，得分越高，護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平比較

護理前，兩組的NEUT%、WBC和血清CRP水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平與護理前比較，均顯著降低（P＜0.05），且觀察組NEUT%、WBC和血清CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平比較 （±s）

表2 兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平比較 （±s）

注：與同組護?理前比較，*P＜0.05。

NEUT%（%） WBC（×109/L） CRP（mg/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 78.25±13.24 68.26±12.96* 15.23±3.52 8.23±1.75* 28.22±4.23 19.35±3.51*對照組 35 82.23±13.24 75.51±13.42* 16.25±2.75 12.52±2.34* 27.23±4.04 21.35±3.51*t 1.258 2.299 1.351 8.686 1.001 2.384 P 0.213 0.025 0.181 ＜0.001 0.320 0.020組別 例數

2.3 兩組住院天數和CURB-65評分比較

護理前，兩組的CURB-65評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組CURB-65評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組住院天數顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CURB-65評分和住院天數比較 （±s）

表3 兩組CURB-65評分和住院天數比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

CURB-65評分（分）住院天數（d）護理前 護理后觀察組 35 2.55±0.24 1.22±0.61* 7.36±1.01對照組 35 2.52±0.34 1.73±0.11* 8.54±1.02 t 0.426 4.868 4.863 P 0.671 ＜0.001 ＜0.001組別 例數

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理效率、護理質量、醫(yī)護人員態(tài)度、醫(yī)護人員專業(yè)水平評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 （±s，分）

表4 兩組護理滿意度比較 （±s，分）

組別 例數 護理效率 護理質量 醫(yī)護人員態(tài)度 醫(yī)護人員專業(yè)水平觀察組35 38.32±5.41 41.23±5.36 39.26±6.21 43.29±5.31對照組35 33.59±5.48 36.64±5.40 31.61±5.47 38.65±5.28 t 3.634 3.569 5.469 3.666 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺部感染發(fā)病率高，病情嚴重，可導致患者死亡[9]。中醫(yī)認為肺部感染為風溫肺熱病范疇，其發(fā)病原因是肺氣虧虛，外邪侵襲，治療應以清熱解毒、清肺化痰為主[10]。穴位敷貼選擇大椎穴、肺俞穴、涌泉穴等與風溫肺熱病對應的穴位，其中大椎穴可清熱宣肺；涌泉穴可通宣理肺；肺俞可清熱解表，從而扶正祛邪、解毒化瘀，調節(jié)機體免疫功能[11]。常規(guī)護理可改善患者呼吸道通氣情況，但對個人需求滿足欠佳。全方位支持滲透護理通過護理人員采取多種方式的護理干預，為患者提供照顧和情感支持，有利于患者以輕松心態(tài)積極配合護理操作。陳慧玲等[12]采用全方位支持滲透護理能夠改善AMI后VSR封堵術患者不良心理狀態(tài)，提高患者治療配合度與護理滿意度。

本研究中觀察組總有效率97.14%顯著高于對照組的77.14%。表明穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理治療肺部感染發(fā)熱患者效果顯著。分析原因，全方位支持滲透護理中護理人員滿足了患者自尊需求、生理需求、歸屬與愛的需求、自我實現和安全維護需求，使護患溝通效率提高，患者積極配合護理工作開展，從而恢復較快。肺部感染發(fā)熱是由多種炎癥細胞參與的炎癥性疾病，WBC和NEUT%水平是臨床感染指征，病情愈重則數值愈高[13]。CRP可介導清除炎性反應物質等，是肺炎患者血液中最早出現的炎癥因子[14]。本研究中護理后觀察組NEUT%、WBC和血清CRP水平均顯著低于對照組。提示穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理可減輕肺部感染發(fā)熱患者體內炎性反應。這主要是由于穴位敷貼通過刺激穴位，經絡傳導，扶正祛邪，解毒化瘀，調整機體免疫功能，同時配合全方位支持滲透護理及時有效清除痰液，破壞病原菌生長增殖環(huán)境，降低氣道炎性反應。護理后觀察組CURB-65評分顯著低于對照組。說明穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理可有效改善肺部感染發(fā)熱患者預后，減輕肺部感染程度。此外，觀察組住院天數顯著少于對照組?？梢娫谌轿恢С譂B透護理下患者恢復更快。全方位支持滲透護理通過激活個體意識主觀性，改變患者行為活動，引導其配合醫(yī)護人員[15-16]。本研究中觀察組護理效率、護理質量、醫(yī)護人員態(tài)度、醫(yī)護人員專業(yè)水平評分均顯著高于對照組。表明穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理可提高肺部感染發(fā)熱患者的護理滿意度，與陳慧玲等[12]研究結果一致。這主要是由于全方位支持滲透護理從自尊、生理、社交、自我實現和安全等方面進行干預，全方位地滿足患者心理需求。但由于本研究樣本量較少，未來還需擴大樣本量完善相關論證。

綜上所述，穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理對肺部感染發(fā)熱患者的臨床效果顯著，可有效改善患者預后，縮短治療時間。