王芳 汪群芳 王想 楊惠芳 宋永亮

浙江省金華市第二醫(yī)院老年科，浙江金華 321016

老年抑郁癥是臨床中常見的情感障礙性疾病，意指首次發(fā)病于老年患者。老年抑郁癥患者起病初期缺乏特異性，易被忽視而失去早期治療的優(yōu)勢，導致病情進展，患者負面情緒明顯，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等行為，嚴重影響老年患者的身心健康[1-6]。既往報道[7,8]顯示，抑郁癥患者中超過69%的患者主訴癥狀為軀體性癥狀，而另一常見癥狀為睡眠障礙。西醫(yī)治療本病多以抗抑郁藥物為主，但老年患者身體機能較差，肝腎功能均有所下降，對藥物的代謝能力下降，使用常規(guī)劑量藥物治療效果不顯著，大劑量藥物可能產(chǎn)生較多不良反應，并對肝腎功能造成損害[9]。老年抑郁癥中醫(yī)屬“郁證”、“梅核氣”、“臟躁”等范疇，現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家[10-12]認為郁證主要病機為肝失疏泄而發(fā)病，多用疏肝解郁大法治之。然而本研究認為，基于老年人病理、生理特點，心脾兩虛與郁證關系密切，脾虛日久，水液運化無力，瘀阻清竅或氣血虧虛，心與脾臟氣血互濟，共同作用下乃致腦髓失養(yǎng)，發(fā)為郁證。治療應以健脾為主，兼顧養(yǎng)心、益氣補血。本研究采用歸脾湯治療心脾兩虛型老年抑郁癥，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省金華市第二醫(yī)院2019 年1 月至2021 年11 月收治的120 例心脾兩虛型老年抑郁癥患者為研究對象，西醫(yī)診斷參考《DSM-Ⅳ分類與診斷標準》[13]，中醫(yī)診斷與分型參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[14]。納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡≥60 歲；②HAMD 評分≥18 分；③臨床資料完整。排除標準：①合并老年癡呆等認知障礙或精神病；②嚴重心肝腎衰竭；③自殘、自殺傾向或行為；④處于其他藥物洗脫期或正參與其他臨床研究者。采用隨機數(shù)字表法將納入患者分為對照組與觀察組，每組各60 例。對照組男27 例，女33例；年齡60～90 歲，平均（72.55±8.19）歲；病程3個月至1 年，平均（9.77±1.80）個月；HAMD 基線評分（26.72±4.42）分；心脾兩虛證候基線評分（32.50±6.59）分。觀察組男25 例，女35 例；年齡60～92 歲，平均（73.27±8.04）歲；病程2 個月至1 年，平均（9.92±1.93）個月；HAMD 基線評分（27.12±4.83）分；心脾兩虛證候基線評分（32.78±6.70）分。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對照組：服用草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H20103327，批號：2102208，規(guī)格10mg），常規(guī)劑量10mg/d，最大不超過20mg/d，療程4 周。②觀察組：服用歸脾湯。組方：人參、龍眼肉、黃芪、白術、當歸各20g，酸棗仁、茯神、遠志各15g，木香、神曲各12g，灸甘草9g。每日1 劑，煎煮2 次混合藥液，早晚溫服200ml，療程4 周。

1.3 評價指標

比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分、中醫(yī)證候評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分及服藥安全性。①HAMD 評分[16]：以HAMD 減分率[（治療前評分-治療后評分）/（治療前評分-量表最低評分）]進行評價。減分率>80%為臨床控制，50%～80%為顯著進步，30%～49%為進步，<30%為無效，總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候評分：參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[15]中心脾兩虛，證見憂心忡忡，興趣缺乏，意志消沉，喜歡獨處，多思善慮，納呆消瘦，少寐健忘，失眠，神思恍惚，心神不寧，腹脹腹痛，便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩。脈弦細。以減分率進行評價，減分率計算方式同HAMD，減分率>80%為臨床控制，50%～80%為顯著進步，30%～49%為進步，<30%為無效，總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③睡眠質(zhì)量：采用PSQI 評價，18 個條目，每條目0～3 分，分值0～21 分，7 分為臨界值，分值越高表示睡眠障礙越嚴重[17]。④安全性：觀察兩組患者服藥期間產(chǎn)生的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD 評分比較

服藥前兩組HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），服藥后觀察組HAMD 評分低于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組HAMD 評分比較

2.2 兩組中醫(yī)證候評分比較

服藥前兩組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），服藥后觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較

2.3 兩組PSQI 評分比較

服藥前兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），服藥后兩組PSQI 評分均降低，且觀察組PSQI 評分低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組PSQI 評分比較（，分）

表3 兩組PSQI 評分比較（，分）

2.4 用藥安全性

兩組患者服藥過程中均未發(fā)生嚴重不良事件。

3 討論

老年抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“梅核氣”、“臟躁”等范疇[15]，中醫(yī)認為郁證的發(fā)病主要病機為情志不舒，氣機瘀滯，導致臟腑不和而表現(xiàn)為情緒不寧、精神抑郁、胸脅脹滿等[16]。脾乃后天之本，主氣血生化，脾健運，水谷精微生化氣血精津，經(jīng)脾升清，可使腦髓充養(yǎng)；抑郁癥與中醫(yī)學中“思”相對應，思為思慮、思考，脾居中焦，乃氣機樞紐，脾氣健運則氣機升降有序，“思”活動方可正常進行。心是主宰人體一切生理活動與思維活動的重要臟腑，心與脾臟氣血互濟，二者關系最為密切。《素問·舉痛論》認為“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”，心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，是故思慮過度則勞心傷脾，氣血不足，無以濡養(yǎng)心神，心神不寧則易驚膽怯、少寐易醒，故心脾兩虛型老年抑郁癥，主解郁，兼顧睡眠乃治療大法。臨床已有健脾解郁方[17]、養(yǎng)心解郁湯[18]等治療心脾兩虛抑郁癥的報道，但用于心脾兩虛型老年抑郁癥的報道仍較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，服藥后觀察組HAMD 評分低于對照組，總有效率高于對照組，提示歸脾湯可顯著改善心脾兩虛型老年抑郁癥患者抑郁狀態(tài)?？妆狈錥19]在老年高血壓合并抑郁癥患者中采用歸脾湯加減治療的研究發(fā)現(xiàn)，歸脾湯不僅可有效控制患者血壓水平，還能改善患者的抑郁情況，與本研究結(jié)果基本一致。另外，服藥后觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組，總有效率高于對照組，歸脾湯可有效減少心脾兩虛型老年抑郁癥患者中醫(yī)證候評分。歸脾湯方基于《素問·陰陽別論》中“二陽之病發(fā)心脾”病機理論，方中人參、白術、黃芪性甘溫，可補脾；茯神、遠志、酸棗仁、龍眼肉性甘溫酸苦，可補心；當歸養(yǎng)血而滋陰，木香行氣，神曲健脾，諸藥合用共奏益氣補血、健脾養(yǎng)心之功效。服藥后觀察組PSQI 評分低于對照組，提示歸脾湯可顯著提高心脾兩虛型老年抑郁癥患者睡眠質(zhì)量。盧建政等[20]研究發(fā)現(xiàn)，歸脾湯治療心脾兩虛型亞健康失眠癥患者效果顯著，能有效改善患者睡眠質(zhì)量。本研究兩組患者在服藥過程中均未發(fā)生嚴重不良事件，表明歸脾湯治療心脾兩虛型老年抑郁癥安全性較好。

綜上所述，歸脾湯治療心脾兩虛型老年抑郁癥效果優(yōu)于草酸艾司西酞普蘭片，可顯著改善患者的抑郁狀態(tài)，減少中醫(yī)證候評分，提升睡眠質(zhì)量，安全性高。