汪天貞

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)內(nèi)鏡室，浙江杭州 311100

目前胃鏡檢查已廣泛應(yīng)用于胃部疾病的治療并取得較好的效果，但因其具有一定的侵襲性，導(dǎo)致患者常出現(xiàn)呃逆、疼痛、頭暈、惡心等痛苦感受，且部分患者耐受性較差，還有部分患者因恐懼、難受而拒絕檢查[1]。相較于常規(guī)胃鏡檢查，無痛胃鏡檢查前對患者進行麻醉操作，可減輕患者的痛苦，縮短檢查時間，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、精確度高、時間短等優(yōu)勢[2]。有研究指出[3]，胃鏡檢查有許多優(yōu)勢，但檢查前合理、科學(xué)的健康宣教及體位擺放對提高患者的舒適度、耐受閾值及檢查效果具有重要作用。本研究主要探討體位護理聯(lián)合圖文式宣教對無痛胃鏡檢查患者心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月至2022 年7 月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行無痛胃鏡檢查患者108 例，隨機分為對照組和研究組，每組各54 例。對照組男32 例，女22 例，病程2～7 個月，平均（3.53±0.48）個月，年齡23～72 歲，平均（35.94±3.33）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.24±1.19）kg/m2；研究組男29 例，女25 例，病程2～7 個月，平均（3.67±0.45）個月，年齡23～72 歲，平均（36.11±3.21）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.33±1.21）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②患者能正常溝通交流，意識清醒；③首次進行無痛胃鏡檢查；④患者、家屬簽訂知情同意書；⑤存在胃鏡檢查指征；⑥存在消化道出血情況，且沒有明確的出血部位、病因。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺部疾?。虎谏眢w重要器官存在嚴(yán)重的功能障礙；③存在認(rèn)知功能障礙；④存在麻醉過敏反應(yīng)；⑤存在休克、消化道穿孔等危重疾病。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)審核（倫理審批號：LP2021–025）。

1.2 方法

入選患者均行無痛胃腸鏡檢查，靜脈推注芬太尼0.05mg 后予10%丙泊酚2mg/kg，麻醉后進行胃腸鏡檢查，依據(jù)患者的意識狀態(tài)對藥物劑量進行調(diào)整。對照組予常規(guī)護理，檢查前1d 常規(guī)行健康教育，告知患者可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位，略微后仰頭部，解松腰帶、衣領(lǐng)，屈曲雙腿。

研究組應(yīng)用圖文式宣教+體位護理。圖文式宣教：收集患者的相關(guān)信息，匯集患者所需求的健康教育內(nèi)容，并進行健康教育圖文手冊的編寫，通過彩色圖片和文字提醒的方式制作，以確?；颊邿o論受教育程度如何均能理解圖片內(nèi)容。鼓勵患者傾訴自身的內(nèi)心想法，明確其心理狀況的同時給予針對性心理疏導(dǎo)，改善其不良情緒的同時提高患者的治療信心和配合度。圖文式宣教手冊的內(nèi)容主要包括：①為患者介紹檢查地點、檢查室相關(guān)人員、等候地點、各種安全保障設(shè)施及檢查所需物品；②為患者介紹檢查前的準(zhǔn)備工作，如睡眠方法、放松練習(xí)方法、飲食方法等，佩戴假牙者需要先取出假牙，糖尿病患者需暫停一次用藥，高血壓患者應(yīng)先服用降壓藥物等；再為患者介紹應(yīng)對不適感的方法、麻醉方法、呼吸方法及檢查時的體位選擇；最后為患者介紹檢查后的注意事項，如檢查結(jié)果出具時間、檢查后的進食方法和時間及可能存在的不適感等。③體位護理：檢查指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位，雙肩前傾，屈曲右下肢的同時垂直左下肢，保證軀干、右大腿之間的夾角為100°，輔助患者右腿將左小腿勾住，并將軟枕頭墊在患者頭部。彎曲左上肢肘部后放在右腋下，同時將右上肢在髂部平放，解松腰帶、衣領(lǐng)接受檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發(fā)生率。②護理滿意度。通過自制量表進行評估，滿分100 分：81～100 分為非常滿意，60～80 分為滿意，0～59 分為不滿意，計算滿意度，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③兩組患者的生理不適程度。包括腹脹、惡心、腹痛、嘔吐，5 分代表輕度不適、10 分代表中度不適、15 分代表重度不適，分?jǐn)?shù)與不適程度有正相關(guān)性。④兩組干預(yù)前后的心理狀況。通過焦慮自評量表（self–rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self–rating depression scale，SDS）進行評估，百分制，分值≥71 分代表重度焦慮、抑郁；61～70 分代表中度焦慮、抑郁；51～60 分代表輕度焦慮、抑郁，<50 分沒有焦慮、抑郁。⑤兩組干預(yù)前后的健康知識掌握程度。通過自制量表進行評估，包含檢查后注意事項、檢查準(zhǔn)備、配合方法三項，每項0～3 分，分?jǐn)?shù)與健康知識掌握程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，其中計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發(fā)生率比較

研究組患者的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.305，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的生理不適程度比較

研究組患者的腹痛、惡心、腹脹、嘔吐評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的生理不適程度比較（，分）

表3 兩組患者的生理不適程度比較（，分）

2.4 兩組患者的心理狀況比較

干預(yù)前兩組患者的SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的SDS、SAS 評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的心理狀況比較（，分）

表4 兩組患者的心理狀況比較（，分）

2.5 兩組患者的健康知識掌握程度比較

研究組患者檢查后注意事項、檢查準(zhǔn)備、配合方法掌握度評分分別明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的健康知識掌握程度比較（，分）

表5 兩組患者的健康知識掌握程度比較（，分）

3 討論

胃鏡檢查具有直觀、快捷的優(yōu)勢，能準(zhǔn)確有效地診斷病變的部位、大小及范圍，外加活檢取材、治療兩種功能，目前在消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較廣泛。但因其屬于侵入性操作，雖然臨床檢查中會應(yīng)用各種措施降低患者的不適感，但患者仍存在較高的抵觸感，易出現(xiàn)恐慌等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至拒絕檢查[4,5]。無痛胃鏡檢查應(yīng)用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高其耐受閾值，同時降低檢查導(dǎo)致的不適感，從而幫助患者舒適順利地完成檢查[6]。但無痛胃鏡檢查也存在一定的風(fēng)險，如檢查時患者可能會出現(xiàn)消化道癥狀、麻醉藥物的不良反應(yīng)及術(shù)后氣腹殘留等情況，外加患者對檢查了解度較低，常存在恐懼、焦慮、畏懼等不良情緒，導(dǎo)致患者檢查時機體處于應(yīng)激狀態(tài)，增加其對不適感、疼痛的敏感度，從而影響檢查的順利進行[7]。有研究指出，不良情緒是影響胃鏡檢查的重要因素[8]，因此檢查前的健康宣教、體位擺放具有重要作用。臨床中不僅需要提高檢查技術(shù)，還需要改善患者的心理、生理舒適度，以保證檢查的順利進行。

健康宣教的主要目的就是通過有目的、有計劃的健康宣教，提高患者對健康知識的掌握度，幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[9]。對無痛胃鏡檢查患者進行圖文式健康宣教，不僅可減輕其心理壓力，降低應(yīng)激反應(yīng)，還可改善其錯誤認(rèn)知，增加患者的自信心。相關(guān)研究指出[10]，患者對看圖對話的宣教模式興趣度更高。信息傳遞具有一定的互動性、雙向性，當(dāng)今處于信息時代，需要通過多種途徑提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)知，而非口述說教。無痛胃鏡檢查時，面對陌生的環(huán)境、人員、設(shè)備，患者難免會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。圖文式宣教充分發(fā)揮患者的聽覺、視覺參與熱情，在評估患者的實際情況后了解其需求，通過通俗易懂、一目了然的圖文方式展示健康教育內(nèi)容，提高患者的理解度、掌握度，保證其在實際檢查中更好地應(yīng)用所學(xué)內(nèi)容[11]。

無痛胃鏡檢查屬于異物刺激，研究發(fā)現(xiàn)，合理、科學(xué)的體位擺放有助于提高一次插鏡的成功率，有效縮短患者的檢查時間[12,13]。體位護理不僅可降低重心，還可提高身體穩(wěn)定性，避免傾倒風(fēng)險的發(fā)生。體位護理的優(yōu)勢：①提高檢查效率；②避免胃液、唾液誤吸；③降低上消化道收縮幅度；④降低患者的置鏡不適感。本研究顯示，研究組患者的腹痛、惡心、腹脹、嘔吐評分明顯低于對照組（P<0.05），說明圖文式宣教+體位護理可有效降低患者的不適感。常規(guī)護理中多由責(zé)任護士通過文字資料發(fā)放或口頭宣教方式開展健康教育，文化水平低的患者不易理解；而圖文式宣教會通過生動形象的圖文手冊向患者詳細(xì)講解麻醉方法、配合技巧、醫(yī)技檢查過程，在展示圖片的同時會輔以文字說明，護理人員和患者幾次模擬練習(xí)后就可以保證患者掌握手冊中的教導(dǎo)技巧，提高配合度。體位護理+圖文式宣教充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念，在關(guān)注患者需求、舒適度的同時著重為患者介紹其關(guān)心的問題，提高認(rèn)知的同時也提高患者的主動配合度，從而縮短檢查時間，改善置鏡的不適感[14,15]。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發(fā)生率明顯低于對照組，表明圖文式宣教+體位護理可有效降低退鏡處理、糾正體位、重置口墊的發(fā)生率。分析原因為科學(xué)的體位護理可最大程度降低檢查的持續(xù)時間，對提高檢查成功率有重要意義；體位護理的應(yīng)用可增加患者和檢查床之間的接觸面積，同時可降低重心，提高身體穩(wěn)定性和患者舒適感，保證檢查順利進行[16]。本研究顯示：研究組護理滿意度明顯高于對照組，且干預(yù)后的相關(guān)健康知識掌握度評分明顯高于對照組，說明體位護理+圖文式宣教可有效提高患者對相關(guān)健康知識的掌握度，有利于提高患者的護理滿意度。檢查前通過針對性制定的宣教手冊進行講解指導(dǎo)，提高患者對相關(guān)知識的了解度；另外放松方法的指導(dǎo)、學(xué)習(xí)，可提高患者對各種不適感的應(yīng)對能力，同時提高其對相關(guān)健康知識的掌握度；聯(lián)合體位護理不僅可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，還可提高其配合度，縮短總檢查時間，提高患者的滿意度。

無痛雖可通過麻醉手段降低患者的痛苦程度，避免患者因檢查疼痛出現(xiàn)不良情緒，有利于各項操作的順利開展。但因其屬于侵入性操作，會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，患者因害怕不良反應(yīng)、疼痛等情況出現(xiàn)心理排斥，導(dǎo)致身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)加重，并通過其中樞神經(jīng)對植物神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致不適癥狀出現(xiàn)；同時導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，兩種應(yīng)激相互作用可增加其痛苦程度[17,18]。本研究結(jié)果顯示：研究組干預(yù)后的SDS、SAS 評分明顯低于對照組，表明圖文式宣教+體位護理可有效改善患者的心理狀況。分析原因可能為圖文式宣教具有生動形象的特征，可針對患者的實際受教育程度、關(guān)注的問題等為其介紹無痛胃鏡檢查中的相關(guān)技巧、注意事項、配合方法等，同時輔以文字說明提高患者的配合度，提高患者的治療信心。聯(lián)合應(yīng)用體位護理可降低患者檢查中的不適感，提高舒適度。兩種護理方式的聯(lián)用可構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，在減輕患者心理負(fù)擔(dān)的同時提高其耐痛閾、痛閾及舒適度，保證患者在舒適狀態(tài)下完成檢查[19,20]。

綜上所述，無痛胃鏡檢查中應(yīng)用圖文式宣教+體位護理效果較好，可有效改善患者的心理狀況，降低生理不適感，提高患者對健康相關(guān)知識的掌握度和護理滿意度，降低發(fā)生退鏡處理、糾正體位、重置口墊的概率，值得臨床推廣和應(yīng)用。