花 放 張東偉

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031

近年來，隨著我國社會的進(jìn)步及生活水平的提高，惡性腫瘤的患病率也在逐年攀升。2020年世界各地新發(fā)的癌癥病例約有1929萬例，已經(jīng)演變?yōu)閲?yán)重威脅人類健康和生存發(fā)展的疾病[1]。中醫(yī)醫(yī)家普遍認(rèn)為，癌瘤的病機(jī)不外乎“痰、瘀、毒、虛”，以虛為本、以實為標(biāo)。《諸病源候論》謂：“積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中亦有陽主化氣，陰主成形的觀點，故當(dāng)人體陽氣虛弱，失去控制，陽氣不能制約陰形，則容易形成腫瘤[2]。腫瘤后期，陽氣越發(fā)衰弱，機(jī)體的免疫系統(tǒng)受損，喪失了免疫監(jiān)視能力，腫瘤更易發(fā)生轉(zhuǎn)移?？梢姁盒阅[瘤的發(fā)生及發(fā)展與陽氣的虧虛有著密不可分的關(guān)系。

1 陽氣為生命之本源

惡性腫瘤手術(shù)后、放化療后及慢性進(jìn)展的過程中，始終伴有陽氣的耗散。從中醫(yī)理論來看，陽氣為立命之本，是人體最關(guān)鍵的物質(zhì)，《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，把陽氣看成是人體內(nèi)的太陽，只有太陽存在，人才能得以生存，一旦太陽消失，則人亦會死亡；陽氣在體表可固表抗邪，在內(nèi)部可溫煦氣血運(yùn)行，表明陽氣可固護(hù)人體的生命之力。《素問·生氣通天論》言：“夫自古天者生之本，本于陰陽?！睂⑷酥糜谟钪孀匀唤缰?，強(qiáng)調(diào)人本于陰陽，與天地萬物密不可分。歷代醫(yī)家意識到陽氣對人體具有重要作用，在治療疾病治療過程中，非常重視陽氣的作用。張東偉主任從事中醫(yī)腫瘤臨床工作20余年，對常見的惡性腫瘤及其并發(fā)癥的診斷和治療積累了獨特的經(jīng)驗，同時吸收了各地醫(yī)家的經(jīng)驗，逐步建立了一套以固護(hù)陽氣、扶正祛邪為基本治則的治療理念。在張東偉主任的臨床經(jīng)驗中，“固陽思想”貫穿了腫瘤治療的全過程。固陽，即固護(hù)陽氣，達(dá)到穩(wěn)固、調(diào)理陽氣的效果。張東偉主任固護(hù)陽氣又可從溫陽、扶陽、補(bǔ)陽、通陽、助陽、斂陽六個方面進(jìn)行，同時祛邪與固陽并舉，固陽為主，攻伐為輔，以期祛邪不傷正，扶正不留邪之效，最終使人體達(dá)到陰平陽秘。

2 固陽六法

2.1 溫陽法 溫陽，即溫扶、溫補(bǔ)陽氣，適用于陽氣生化乏源，體內(nèi)陽氣不足，陰偏盛的患者。溫陽法來源于歷代醫(yī)家對陽氣的重視，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，萬物之能始也?！庇钪嫒f物的生化發(fā)展都是通過陰陽的相互作用實現(xiàn)的。無形之陽氣需賴有形之陰體才得以固守，有形之陰體因為有了陽氣的流動才能發(fā)揮正常生理功能。由此可知陰陽二氣對于生命同等重要，缺一不可。在《傷寒論》中，更加重視陽氣的思想，僅虛寒證就占120余條，因而書中姜、桂、附的使用頻率極高，溫扶陽氣的方藥約占大半。張東偉主任精于研習(xí)仲景經(jīng)方，在臨床治療中，每每應(yīng)用桂枝、制附片、干姜等中藥溫補(bǔ)元陽，取得良效。桂枝，味辛、甘，性溫?？缮⒑雇?、溫陽化氣。附子，性大熱，有毒，溫里散寒，可補(bǔ)先天命門之火。干姜，其性辛溫，守而不走，助附子以溫陽?！侗静萸笳妗分杏醒裕焊山?，大熱無毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效，故有“附子無姜不熱”之句。兩者相須配伍，一可以降低附子毒性，二可以加強(qiáng)回陽功效。

2.2 扶陽法 扶陽是指維持、維護(hù)、扶助、調(diào)整陽氣。扶陽是糾正陽氣的“不通”和“不榮”，以治療疾病[3]。用溫?zé)崴幹苯友a(bǔ)充人體的元陽，人體陽氣充足，正氣充足，可以鞏固健康的氣脈，使邪氣消除。戴恩來教授認(rèn)為腎陽在人類成長、發(fā)育、衰老的整個過程中起著主導(dǎo)作用[4]。扶陽學(xué)說的基礎(chǔ)理論是“腎為水火之宅，元陰元陽之所在”“人之一身陽氣藏于腎中”。因此，張東偉主任認(rèn)為扶陽應(yīng)從腎陽開始，通過溫腎陽來扶助陽氣的功能。扶陽法有補(bǔ)腎益陽、鎮(zhèn)靜安神的作用，通過扶助陽氣，特別是補(bǔ)益腎陽，改善了腫瘤患者焦慮、陽虛失眠、陽虛便秘等癥狀，提高了患者生活質(zhì)量[5]。當(dāng)然扶陽法的思想與溫補(bǔ)派不盡相同。

“扶陽”是以“溫陽”為基礎(chǔ)，其中心思想是運(yùn)用大劑量的辛熱藥物大力扶助陽氣?！胺鲫柗ā睅椭梭w化生陽氣，根據(jù)陰陽互根理論，從而使陽氣化生陰氣，達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)[6]。鄭欽安扶陽方，如四逆湯，有燥濕溫陽之效，適合寒而濕的寒濕體質(zhì)服用。體寒而燥(寒燥)體質(zhì)的人如果誤用，有燥傷陰液，發(fā)生便秘痔疾等燥證的危險。而以張景岳為代表的溫補(bǔ)派，例如右歸飲、右歸丸等熟地與桂附同用之方，有溫陽潤燥之效，適合寒而燥的寒燥體質(zhì)服用，體寒而濕(寒濕)體質(zhì)的人如果誤用，有化生痰濕的弊端。因此，必須以扶陽為基礎(chǔ)，扶陽袪邪、溫?zé)嵯e同時進(jìn)行，才能取得顯著療效。同時，還要具體情況具體分析，對患者辨證施治。

2.3 補(bǔ)陽法 補(bǔ)陽即補(bǔ)益陽氣，補(bǔ)即補(bǔ)益之意。適用于陽氣匱乏所致的病變，一般發(fā)生于先天稟賦不足或久病，導(dǎo)致腎陽衰損之人。癌癥患者術(shù)后或化療后出現(xiàn)重度水腫、畏寒、乏力、精神萎靡等臨床表現(xiàn)，多系由腎陽虛所引起，機(jī)體的生理機(jī)能或水液代謝的功能明顯減退；同時由于腎陽虛衰，火不暖土，出現(xiàn)脾陽衰弱，運(yùn)化功能失職，出現(xiàn)畏寒肢冷、下身浮腫等臨床表現(xiàn)[7]。張東偉主任的臨證體會是：患者病程久，心、脾、腎等臟器陽氣虛衰較重時，多選用補(bǔ)陽之法，治療上以補(bǔ)益腎陽為主，可應(yīng)用真武湯加黃芪、太子參、山萸肉、三七、水蛭、車前子等，現(xiàn)代藥理研究[8-9]表明真武湯、金匱腎氣丸能夠糾正陽虛大鼠的代謝紊亂。張東偉主任在藥物上喜用桂枝、肉桂補(bǔ)上焦心、肺之陽；砂仁、厚樸、干姜溫中焦脾胃之陽；淫羊藿、菟絲子、巴戟天、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)下焦腎之元陽，臨床中加減應(yīng)用每每獲得良效。張東偉主任的臨床經(jīng)驗證實，黃芪、補(bǔ)骨脂、淫羊藿等能顯著改善骨髓抑制程度，尤其對治療化療后的白細(xì)胞減少癥具有良好的臨床療效[10]。

2.4 通陽法 通陽意味著通達(dá)陽氣，通即通達(dá)、通透。它適用于治療因陽郁不通、運(yùn)行異常所引起的疾病。陽氣運(yùn)行不通暢，它們便無法正常發(fā)揮陽氣的功能。通陽法是運(yùn)用各種方法，驅(qū)除影響陽氣運(yùn)行的因素，使陽氣的運(yùn)行恢復(fù)正常，從而達(dá)到上下內(nèi)外，使陽氣宣通的目的[11]。在患有肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等局部結(jié)節(jié)的患者中，張東偉主任應(yīng)用通陽散結(jié)法，主要運(yùn)用薤白、蔥白、桂枝等通達(dá)局部陽氣，調(diào)和局部陰陽，使氣血通暢。惡性腫瘤患者大多伴有癌性疼痛，張東偉主任認(rèn)為，氣滯、水飲、痰瘀等病理代謝產(chǎn)物阻塞局部，即“不通則痛”為癌痛的主要病機(jī)。張東偉主任在臨床中運(yùn)用通陽法，使局部氣血疏通，陰陽調(diào)和，陽氣充足，則疼痛可明顯減輕。

2.5 助陽法 助陽即幫助陽氣，助即輔助、幫助之意。適用于機(jī)體因缺乏陽氣，其溫煦、衛(wèi)外及氣化功能減弱而導(dǎo)致的疾病。助陽法是通過補(bǔ)益后天脾、肺，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)陽的目的，使陽氣充足。陽氣充沛而旺盛，恢復(fù)了其運(yùn)化及氣化的功能，啟動人體正常的生理機(jī)能，從而達(dá)到驅(qū)邪治病的目的[12]。隨著疾病的進(jìn)展，惡性腫瘤患者由氣虛到氣虛涉陽，再發(fā)展到陽氣虛損。陽氣不足，則運(yùn)化功能減退，致水液、濕熱、瘀血毒邪滯留體內(nèi)。通過補(bǔ)氣助陽的方法，使陽氣恢復(fù)，從而達(dá)到陽氣復(fù)、陰霾散的目的。陽氣恢復(fù)后，可以激活人體的正常生理功能，祛除濕、熱、瘀、毒、飲邪，達(dá)到水、電解質(zhì)、酸堿平衡，起到保護(hù)全身的作用[13]。

2.6 斂陽法 斂陽，即收斂陽氣，斂即內(nèi)斂、收澀之意。適用于以陽不入陰為核心病機(jī)，機(jī)體營衛(wèi)不和，陽氣耗散而導(dǎo)致的疾病。惡性腫瘤晚期的患者，臟腑功能因氣血消耗而不斷虛衰，以氣血虧虛為主，日久導(dǎo)致陰陽氣血俱虛，陽氣不停的耗散，陰精亦不足致陰不斂陽、營衛(wèi)不和而時常出現(xiàn)出現(xiàn)夜間失眠，日間精神不振[14]。當(dāng)晚期肺癌患者上焦肺之陽氣不足時，導(dǎo)致宗氣不守、宗氣外泄則出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳痰甚至咳血等癥，此時應(yīng)收斂肺之陽氣，陽氣內(nèi)斂則宗氣自守，咳喘可解[15]。張東偉主任在臨床治療中善用白芍、五味子、生龍骨、生牡蠣等藥物斂陽滋陰。其中，白芍味甘酸平，入肝經(jīng)，養(yǎng)肝血，斂肝陽，故而有斂陽滋肝安神之妙用；五味子味酸甘，歸心、肺、腎經(jīng)，可斂心腎之陽氣，斂上焦肺之氣，起到收斂固澀陽氣的作用；生龍骨味澀，性收斂，功效可斂浮越之氣，收陽中之陰，故而有斂陽收陰，鎮(zhèn)驚安神之用；再加上生牡蠣味咸澀，入肝腎，能平肝潛陽，斂腎納氣，故有潛陽補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神、收斂固澀之用。

3 驗案舉隅

周某，男，77歲，2021年3月4日初診。主訴：肺癌術(shù)后2年余，咳血20天?；颊?019年1月體檢發(fā)現(xiàn)左肺癌伴有轉(zhuǎn)移，遂行手術(shù)治療。病理示：中-低分化腺癌?，F(xiàn)系肺癌術(shù)后2年余，術(shù)后復(fù)查胸部CT示肺部病灶較前增大，提示有病情進(jìn)展?？滔拢嚎妊?，色鮮紅，痰多，全身乏力，怕冷，納食馨，寐可，二便調(diào)。查體：神清，精神萎靡，左下肺呼吸音減弱。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈滑。輔助檢查：2021年3月2日肺部 CT 平掃示左肺占位?？v隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。西醫(yī)診斷：左肺中-低分化腺癌(pT1N1Mx)；中醫(yī)診斷：肺積(痰濕阻肺證)。辨病辨證：患者老年男性，病程長，晚期肺腺癌，全身乏力，怕冷，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈滑，四診合參，證屬痰濕阻肺證。治則：溫陽益氣，化痰除濕。處方：太子參15 g，黃芪30 g，麥冬20 g，法半夏6 g，赤芍12 g，側(cè)柏炭 15 g，仙鶴草20 g，五味子10 g，白及6 g，浙貝母10 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，地榆炭10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，山慈菇10 g，海浮石30 g，冬凌草30 g，牛膝15 g，天麻10 g，炙甘草10 g，炒梔子10 g，土茯苓20 g，蒲公英20 g。14劑，水煎內(nèi)服，日1劑，早晚飯后1小時溫服。

2021年3月18日二診：患者訴咳血較前稍減輕，無痰，全身乏力明顯減輕，仍有畏寒怕冷，無惡心嘔吐，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈沉。遂原方減浙貝母、白及，加淡附片6 g、桂枝10 g、當(dāng)歸15 g。共14劑，水煎內(nèi)服，淡附片先煎1小時，日1劑，早晚飯后1小時溫服。

2021年4月2日三診：患者訴咳嗽，偶有血絲，全身乏力感基本消失，無發(fā)熱，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。在二診處方基礎(chǔ)上加靈芝20 g。共14劑，煎服法同前。

此后門診繼續(xù)服用原方中藥治療。2021年4月15日肺部CT示：左肺占位，較前片無明顯變化，縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，請結(jié)合臨床?；颊叻尾坎≡钸M(jìn)展緩慢。

按：該患者為晚期肺腺癌患者，老年男性，病程2年余，臨床以咳嗽咳血，神疲乏力，畏寒怕冷，舌淡紅，苔白，脈滑等癥候為主要表現(xiàn)。方中太子參、黃芪補(bǔ)氣助陽、利水退腫為君藥；仙鶴草、白及、浙貝母、五味子、地榆炭、側(cè)柏炭收斂止血、斂陽補(bǔ)虛；麥冬、法半夏、赤芍益氣養(yǎng)陰，收斂止血，使之得陰藥之柔潤則溫而不燥；苦杏仁、桔梗降氣平喘，柴胡《神農(nóng)本草經(jīng)》曰: “主心腹，去腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！迸c黃芩相配，使氣機(jī)通達(dá)，脈道通利，共為臣藥；海浮石味咸、寒，入肺腎二經(jīng)，中空有孔，可漂浮于水面上，取其輕清升浮之性，有清肺散結(jié)，化痰止咳之功；山慈菇、冬凌草、蒲公英、土茯苓、炒梔子可清熱解毒，祛肺中之積，共為佐藥；牛膝、天麻一升一降，炙甘草調(diào)和諸藥，共為佐使之用。全方共奏補(bǔ)陽、溫陽、斂陽之效，既可補(bǔ)虛扶正，又可祛除邪聚，療效顯著。

4 討論

陽氣對于人類以及宇宙中的陰陽互相生化、陰陽平衡的過程中都有著重要領(lǐng)導(dǎo)作用。一旦人體缺乏陽氣，內(nèi)臟功能就會減弱，新陳代謝會降低，抵抗疾病和致病因素的能力就會減弱，對外界環(huán)境的適應(yīng)性也會下降，甚至引起人體功能障礙，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。惡性腫瘤患者在長期的治療過程中，陽氣不斷被消耗，從而改變了人的體質(zhì)，長時間的陽虛導(dǎo)致人體內(nèi)寒氣內(nèi)生，化生寒痰，痰凝成積，進(jìn)一步促進(jìn)了腫瘤的生長，導(dǎo)致惡性循環(huán)。臨床治療中，通過靈活運(yùn)用固陽六法，可以增強(qiáng)和保護(hù)人體的陽氣，改變?nèi)梭w陰陽之間的不平衡，從源頭阻止腫瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在臨床實踐中，應(yīng)以固陽為指導(dǎo)思想，并根據(jù)患者的具體情況，采取清熱解毒，化痰利濕，活血化瘀等適當(dāng)方法。如此，標(biāo)本同治，主次兼顧，療效更加可觀。固陽思想在腫瘤的治療上還有很長的路要走，要深入研究，發(fā)揚(yáng)固陽思想，使腫瘤的中醫(yī)治療經(jīng)驗更加豐富。