李 青 李靜芝※ 黃璐詩 蔡 舒 曾曉麗

人口老齡化不僅是我國的基本國情，也是我國未來社會發(fā)展的一個重要趨勢。我國第七次人口普查[1]顯示，60歲及以上的老年人占我國總人口的18.70%，總體來看，我國老齡化仍然呈現快速上升的趨勢。在未富先老的背景下，這將會給我國的社會發(fā)展帶來巨大壓力[2]，也讓尚未完善的養(yǎng)老服務面臨嚴峻挑戰(zhàn)。傳統的家庭養(yǎng)老模式越來越無法滿足現實的需要，如何建立全面、規(guī)范的養(yǎng)老服務體系成為社會關注的熱點和難題。目前大多數家庭都是“421家庭”[3]，面對獨子養(yǎng)老沉重負擔的困境之下，政府提倡發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老。它是以家庭為核心，以社區(qū)為基礎，讓老年人在原有的生活環(huán)境和人際關系中生活，給老年人提供專業(yè)化服務解決日常生活困難的一種養(yǎng)老方式[4]。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老在城市社區(qū)中具有廣泛的社會需求[5]，這早已成了國內外廣泛的共識。與農村相比，城市社區(qū)中老年群體的社會關系網絡更加脆弱，因為城市社區(qū)成員異質性大，不易建立穩(wěn)固的社區(qū)互動模式,也不利于適應他們的社會需求。因此，城市社區(qū)老年群體是社會政策支持的重點對象[6]。城市社區(qū)居家養(yǎng)老不僅解決了傳統家庭養(yǎng)老能力不足的問題，也避免了機構養(yǎng)老造成家庭親情淡漠、社會環(huán)境適應障礙等難題，是家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的統一體。

在此背景下，本研究對城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老的日常生活服務、醫(yī)療護理服務和精神慰藉服務三個方面需求現狀進行分析，找出影響社區(qū)居家養(yǎng)老需求的個人和社會因素，為我國更好地開展社區(qū)養(yǎng)老服務、解決養(yǎng)老問題和完善社區(qū)養(yǎng)老服務體系提供理論依據。

1.城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務的需求現狀

需求是人們所有行為的動機和起點，也是一種原動力，它可以推動社會的發(fā)展和進步。在居家養(yǎng)老服務的發(fā)展中，如果要提供有效的養(yǎng)老服務就必須先了解老年人目前的需求狀況。隨著年齡的增長，老年人的服務需求也在逐步上升。在對唐山市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務供需狀況研究中[7]，需要日常生活照料的老年人占44.3%，而需要醫(yī)療保健服務的老年人占比高達81.8%，34.8%的老年人需要精神慰藉服務，可見老年人對醫(yī)療保健服務的需求更高。

關于居家養(yǎng)老服務的需求服務分類，不同學者提出了不同的類別。大部分學者對老年人的需求分析建立在馬斯洛需求層次理論上，將其分為生存、情感、自我實現的需求等。如在崔樹義等[8]的研究中，將服務需求分為日常生活照護服務、醫(yī)療健康服務和精神文化服務。在鄧莉莉等[9]的研究中，將服務需求分為日間照料、醫(yī)療保健、文化教育和精神生活四類。在孫霞等[10]服務需求研究中則將服務需求分為醫(yī)療健康、日常生活、精神娛樂、學習或工作服務。也有部分學者是按照魅力質量理論及Kano模型將需求服務分為必備需求項目、一維需求項目和魅力需求項目、無關項目和逆向項目[11，12]。本文也基于馬斯洛需求層次理論將養(yǎng)老需求服務分為以下三個方面來介紹需求的現狀并分析影響需求的原因。

1.1 日常生活服務需求現狀 每個社區(qū)提供的日常生活服務類型不全相同，不同特質老年人所需要的日常生活服務類型也會不盡相同。主要的服務類型包括家政服務、老年助餐、家庭維修、代購物品等[13]。根據蔡山彤等[13]對成都市老年人居家養(yǎng)老服務需求的調查中發(fā)現，家庭維修服務需求占65.3%,家政服務、老年助餐、代購物品的需求僅分別占23.6%、13.4%、9.9%。有的地區(qū)則分的更加詳細，以便更好地給老年人提供生活的幫助。如成華威對長春市社區(qū)的調查中表示，在生活服務需求方面，希望社區(qū)為居家老年人設立老年餐桌服務的人數占比最大，為24%[14]。

年齡在一定程度上是對老年人身體狀況的衡量。老年人年齡越大，身體老化程度越大，照顧自己的能力下降，越需要依賴家庭和社會的力量，因此需要生活護理服務的老年人數比例就越高，并且高齡的老年人更傾向于專業(yè)的護理照顧。在北京市社區(qū)調查中發(fā)現，年齡增加1歲，需要熱線服務、日常購物幫助和老年人餐桌服務的人數分別是不需要這3種服務人數的1.30倍、1.02倍和1.04倍[15]。從婚姻狀況來看，喪偶或無配偶的老年人比有配偶的老年人在生活服務需求更多[16]。因為配偶在家庭中承擔主要照顧者的責任，對于無配偶的老年人來說，在生活上更需要其他人的幫助。從經濟狀況來看，經濟條件越好的老年人對生活品質的要求更高，對生活照顧服務的需求更大[17]。但也有文章表示[18]，低收入老年人對日常生活護理的需求更大。從家庭照顧者人數來看，照顧的人數越多，老年人的日常生活就會獲得照顧者更多的幫助，對生活照料服務就沒有表現那么出強烈的需求?？傮w來說，年齡、婚姻狀況、經濟狀況、受教育程度和家庭照顧者人數是主要影響老年人日常生活服務需求的因素。

1.2 醫(yī)療護理服務需求現狀 老年人對醫(yī)療保健服務的需求高于對日常生活服務的需求，因為老年人身體機能低于他們年輕時，或多或少患有一些疾病，特別是慢性病。在朱佩芳等[19]對上海市某社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求調查中表示，有88.89%的老年人患有慢性病，這降低了老年人的生活質量，導致他們更需要醫(yī)療保健服務，這與李進芳的研究結果一致[20]。醫(yī)療護理服務可分為陪同就醫(yī)、家庭病房、急救服務與應急呼叫、定期健康檢查、日間托老和夜間照料等。楊穎等[21]學者表示受調查者中以醫(yī)療保健服務為首要需求的占比最高，占48.15%。南京市社區(qū)調查中也表示此類型的服務需求最高，占52.0%[22]。肖朋等[23]對社區(qū)醫(yī)療服務需求分析中表示，心理咨詢、遠程健康監(jiān)測、家庭病床、監(jiān)測血壓血糖、巡診五項服務的需求程度最高，都占55%以上。

老年人是所有人群中慢性病的高發(fā)人群。由于復發(fā)率高、發(fā)病率高等特點，老年人需要終身服藥和長期監(jiān)測[23]，所以有無慢性病成為影響醫(yī)療服務需求的主要因素，這在朱佩芳等[19]對上海市社區(qū)的調查中也得到了證實。從年齡來看，低齡的老年人更加注重常規(guī)醫(yī)療服務，例如健康體檢和健康講座，他們認為這些有利于健康養(yǎng)生；而高齡老年人更傾向于專業(yè)的醫(yī)療照顧，并且有文獻表明高齡老年人對上門看病服務的需求(50%)明顯高于其他服務[8]。大部分文獻指出[20～24]，從文化程度來看，文化可以反映一個人對醫(yī)療護理的認知和需求度，高文化的老年人更注重自身身體的健康和養(yǎng)生保健，文化程度高的(本科及以上)比文化程度低(小學及以下)的老年人更需要醫(yī)療護理服務。從婚姻狀況來看，無配偶的老年人比有配偶的老年人更加需要醫(yī)療護理服務，因為缺少照顧者的看護，加上年齡和身體狀況的因素，老年人容易患慢性病需要長期定期的體檢，獨自在家容易導致意外的發(fā)生，更需要有人去發(fā)現和陪同去醫(yī)院看病或夜間照護?？傮w來說，年齡、文化程度和婚姻狀況等對醫(yī)療護理服務需求是有影響的，這與鄧莉莉等[9]的研究結果是一致的。我們也可以發(fā)現，每個地區(qū)老年人所需要的醫(yī)療護理服務項目的具體內容是不一樣的，這可能與經濟水平和生活環(huán)境等因素有關。

1.3 心理護理及精神慰藉服務需求現狀 我國空巢老年人的數量越來越龐大，這些空巢老年人的心理健康水平一般偏低，且或多或少存在消極心理狀態(tài)，如抑郁、焦慮、緊張等[25]，此外老年人在退休之后也會有緩解孤獨感和實現自我價值的心理需求[26]，以至老年人對心理和精神服務需求越來越高。吐爾地·卡尤木等[27]對遼寧省某社區(qū)調查表示，選擇聊天解悶、文化娛樂、自我實現、戶外運動和心理疏導的老年人分別占85%、66%、42%、39%和26%。從這可以看出老年人更喜歡實際的活動，對于專業(yè)性的心理疏導需求相對較少。張麗等[28]對泰州市社區(qū)養(yǎng)老服務需求調查中發(fā)現，老年人對精神服務有較高的需求，有64%的老年人希望社區(qū)創(chuàng)建老年活動室，有13.6%的老年人希望通過改善養(yǎng)老環(huán)境來滿足其精神需求。

隨著物質生活水平的提高，老年人越來越重視精神心理方面的需求，這種需求與老年人的個性、個人素養(yǎng)和興趣愛好有很大的關系。在性別方面，男性和女性老年人對心理護理及精神慰藉服務需求是存在顯著差異的，女性老年人更傾向于聊天解悶服務，而男性老年人更喜歡旅游方面的服務[13]。大部分文獻指出[29～32]，在個性特征中年齡越大、文化程度越高的老年人更需要心理護理和精神慰藉服務。隨著年齡的增長，老年人會產生恐懼和不適應退休生活而產生的不滿足感和空虛感，容易誘發(fā)老年人抑郁和暴躁的異常心理，需要相應的心理輔導來舒緩情緒。經濟條件越好的老年人，在滿足基本生活需求之外對精神文化類的需求會更高。在家庭結構上，婚姻狀況、子女數量、生活方式對精神慰藉服務的需求有顯著影響。居家方式也是影響此類服務的重要因素，老年人因喪偶、子女在外地等原因無人陪伴，生活會比較孤獨，更希望有人陪伴自己解悶聊天，所以在精神上的服務需求會比較大[30]。與疾病狀態(tài)相比，處于健康狀態(tài)的老年人更追求精神的滿足[31]。不同婚姻狀態(tài)下的需求也不同，婚姻狀態(tài)好的夫妻會在生活中給予彼此照顧和慰藉，無配偶的老年人比有配偶的老年人精神慰藉服務有更高的需求[32]。目前來看，老年人對精神類服務的需求越來越多，社區(qū)要在鼓勵家屬給予老年人照顧關注之外，也要鼓勵老年人多參加集體活動豐富生活，在精神上獲得滿足感和幸福感。

2.影響城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務滿意度的因素分析

居家養(yǎng)老作為社會養(yǎng)老的重要組成部分，它的實現不僅能夠解決我國嚴峻的養(yǎng)老問題，同時還能為年輕人增加就業(yè)機會，節(jié)省政府的支出，具有很強的理論意義和現實意義。經過多年的發(fā)展，我國各地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務也取得了一些成果，但同時也存在一些問題，制約了各城市自身居家養(yǎng)老服務的發(fā)展。

2.1 個人方面 在供給方面，盡管服務類型種類繁多，但是服務方式固定，實際的利用率低，可能與老年人對日常服務的知曉度、滿意度和經濟情況等有關。胡升星等[33]對北京朝陽區(qū)醫(yī)療服務需求調查中發(fā)現，只有26.8%的老年人至少了解其中一項服務，這表明大多數老年人不了解社區(qū)養(yǎng)老服務。張雪筠[34]通過調查15個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務滿意度情況，發(fā)現僅有8.1%的老年人對服務持滿意態(tài)度。在孟浩婷等[35]研究表示，由于老年人的傳統觀念過強，人們購買服務的意識相對薄弱，雖然想要上門服務但大多都不接受收取服務費。就養(yǎng)老設施來看，大部分社區(qū)都配有活動室，但活動空間小，室外器械也比較陳舊，存在一定的安全隱患[36]。近年來，老年人對服務的需求有所提高，也要求服務內容的多樣化，在實際應用過程中仍然會出現一些問題，比如在醫(yī)療服務方面，雖然居家養(yǎng)老服務中心一般都設有助醫(yī)服務，但是實際得到服務的效果卻并不理想，原因是它只能提供一些醫(yī)療保健的服務，一旦遇上緊急情況不能及時處理。所以，為老年人提供便利、低成本、高效的醫(yī)療服務成了老年人最迫切的需要。雖然我們已經了解了心理護理和精神慰藉需求的重要性，但是由于社會力量參與不足，光靠服務人員是遠遠不夠的，還需要老年人的家庭關注和支持，這樣可以提升服務的素質和提高老年人的接受能力。

2.2 社會方面 影響居家養(yǎng)老服務發(fā)展的原因除了供給方面的不足之外，更主要是社區(qū)居家養(yǎng)老服務供求錯位、需求結構的改變與人民日益增長的對美好生活的需求差距甚遠，這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務供需矛盾凸顯的根本原因[37]。在我國大部分地區(qū)，供需不匹配與養(yǎng)老設施供給不足存在矛盾，但在一些發(fā)達地區(qū)城市，前者往往是限制老年人對城市社區(qū)養(yǎng)老服務滿意度的關鍵[38]。叢春霞等[39]對城市居家養(yǎng)老服務供需調查發(fā)現我國養(yǎng)老服務項目供需嚴重失衡，例如對日常護理和精神舒適的需求率分別為63.9%和69.9%，但實際供給率分別為4.1%和6.9%。在利用率如此低的情況下，如何在擴大服務對象范圍的基礎上提供老年群體滿意的養(yǎng)老服務，是提升城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的關鍵。由于政府對居民養(yǎng)老服務需求的了解不足，老年人對養(yǎng)老服務的了解知之甚少，導致我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務難以得到顯著性提升。隨著經濟水平的提高，我國養(yǎng)老服務需求結構和消費觀念向發(fā)展型轉變，不再是以往的生存型，老年人更加注重高質量的生活，也從以往的被動護理轉向積極尋求社會參與[40]。影響城市居家養(yǎng)老服務滿意度的因素除了個人因素，還受社會因素的影響，如養(yǎng)老體制、政府扶持力度、服務人員質量、宣傳力度和地區(qū)差異等。

3.小結

在未富先老的情況下，我國是率先進入老齡化社會的國家，雖然服務供應還處于摸索階段，對比之前的階段也有了一定進步，但很難實現服務質量的顯著提高。為了解決當前我國日益凸顯的養(yǎng)老問題和養(yǎng)老壓力，發(fā)展居家養(yǎng)老服務是重要途徑之一。針對當前我國社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題，本文通過分析各層次的需求現狀，找出了影響居家養(yǎng)老服務滿意度的因素，相應地提出建議來提高居家養(yǎng)老服務水平，提高老年人養(yǎng)老生活質量。我們必須從了解居家養(yǎng)老服務的需求入手，嘗試多種方式，積累經驗，在基本滿足老年人需求的前提下，根據各城市的特點，著力提高養(yǎng)老服務質量，有望在各個城市構建適合自己城市社區(qū)特點的居家養(yǎng)老服務。