西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒?？?徐爾迪

前幾天，我的門診來個一對身材長相幾乎一模一樣的小男孩，六七歲的樣子，一眼看上去就是雙胞胎，外表沒什么異常，都是聰明伶俐的乖巧模樣?，F(xiàn)在雙胞胎十分常見，我腦海里正在琢磨他們是同卵雙生還是異卵雙生時，孩子爸爸已經把兩個孩子安頓好，將就診卡放到讀卡器上了。

“孩子有什么問題需要我?guī)湍憧纯?？”我輕聲問到。我所在的生長發(fā)育門診不是普通兒科門診，家長需要慢慢回憶和描述孩子的生長過程，而我們醫(yī)生也需要細細詢問和觀察，所以我們門診的節(jié)奏要慢許多——醫(yī)生只有把孩子整個生長史、喂養(yǎng)史、家族史問清楚，才能做出正確的判斷和進一步檢查的方向。爸爸指著其中一個孩子說：“我覺得他長得太小了”，這個“太小了”是什么意思？我下意識地看了看那個孩子，眼中充滿了困惑。爸爸看出了我的疑問，很熟練地解釋到：“他倆不是雙胞胎，差了快三歲，現(xiàn)在小的比大的還猛一點呢！”，看來這個誤會他應該解釋了無數(shù)遍。我趕緊查看電腦系統(tǒng)里孩子的信息，哦，馬上九歲了，按照這個年齡，身高應該在135cm、體重30kg左右，而這個孩子剛才測量的身高是119cm、體重22kg，再看那個剛過六歲的弟弟已經120cm了，體重是一樣的，怪不得爸爸說這個孩子長得“太小了”。瘦小的孩子在臨床上并不少見，罕見的是剛好這么湊巧的兄弟倆。

由于肥胖對孩子的危害大家都比較重視了，包括祖父母們的觀念都不象從前那樣認為胖點好，而是看到孩子肚子上贅肉形成的“游泳圈”，都會為孩子改變飲食結構，讓孩子加強鍛煉進行減重。但是對于怎么都不吃飯的，長的又瘦又小的“豆芽菜”卻又沒了轍。這些孩子吃什么都沒胃口，常年在班級隊伍里占據(jù)前三排，一個暑假過去了，別的孩子竄了一節(jié)，自己家的孩子卻原地不動，一條褲子兩三年了還能再接著穿——面對這樣的孩子時家里的矛盾就顯現(xiàn)出來了：老人說不著急，孩子都是晚長；媽媽說不能等，誰誰家的孩子去醫(yī)院，醫(yī)生說來晚了，已經沒有生長空間了。

其實，發(fā)現(xiàn)孩子矮小還是要及早就醫(yī)，聽聽醫(yī)生的建議。孩子的生長既有總體規(guī)律又有個體差異，在自然生長的前提下，對那些發(fā)生生長偏離（指生長發(fā)育過程中，受到體內外某些因素影響，使生長速度、體格生長和勻稱度發(fā)生異常，導致生長發(fā)育偏離正常軌跡的現(xiàn)象）的孩子要更為重視，確保孩子充分發(fā)揮自己的生長潛能，達到理想的身高和體重。

下面我們來回答前面那個爸爸提出的問題，為什么孩子長得又瘦又小。首先，我們要了解什么是“瘦和小”——“瘦”是指體重低于正常兒童，“小”就是身高低于正常兒童。明確了“瘦”和“小”的概念后，我們就能正確客觀地評價孩子的生長情況了。

先說說“瘦”，很多家長擔心孩子營養(yǎng)不良而長得瘦。其實體重是身體各個器官重量的總和，包括骨骼、肌肉、脂肪等等，所以個子低的孩子體重一般也是偏輕的，但并不代表這個孩子存在營養(yǎng)不良，而是需要對孩子的身高、體重、日?；顒恿俊Ⅲw質、家族史等多方面因素進行綜合評判，才能分析出孩子的營養(yǎng)狀況。

怎么判斷孩子體重偏輕是不是營養(yǎng)不良導致的呢？這就要看孩子的日常活動量、是否容易生病以及日常飲食是否均衡。如果你的孩子和其他同齡孩子的運動量相似，也不愛生病，同時能保證肉蛋奶的攝入，這樣的孩子很少會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，此時體重偏輕可能與家族易瘦體質及身高有關了。這樣的孩子瘦就不能一味地加餐，否則就會導致小胖墩的情況出現(xiàn)。隨著經濟水平提高，單純的能量或蛋白質營養(yǎng)不良已經很少見了，但是隱性的營養(yǎng)不良就凸顯出來了。由于各種挑食偏食、急慢性疾病引起的營養(yǎng)丟失和吸收障礙，造成某種營養(yǎng)素缺乏會導致隱性營養(yǎng)不良，進而影響孩子的生長，這才是當前應當引起家長們重視的問題。

再說說“小”，低于多少就是異常？一般來說低于同年齡同性別孩子P3百分位就可以說是明顯異常了。P3百分位這個概念有點抽象，具體點說我們可以這么理解，當100個同年齡同性別的孩子從低往高排，站在前三名的孩子就稱之為P3以下（體重也是同理）。醫(yī)生說的“矮小”可能這和很多家長說的個子低有很大的差異，有很多家長口中的低只是比自己的預期低，比平均個子低，或者比一起長大的孩子低。有有些家長就會參照網上或者書上介紹的增高方法，給孩子買來增高保健品和藥物，殊不知，盲目增高會給家庭和孩子帶來很多無謂的身心和經濟壓力。

身高和大多數(shù)的人類特征一樣與遺傳因素關系最大，一個人身高的70%由父母決定，而且特別高和特別低的身高對后代的遺傳影響力更大。當然也有各種特例，我們會發(fā)現(xiàn)身邊就有孩子突破了遺傳身高，或者父母身高都相似的情況下，孩子們的身高差異特別大，這就是后天因素對遺傳的修飾作用。通過父母身高算出的遺傳身高后面還要±6cm，這一加一減就可以差10cm以上，而且這10cm是我們可以通過后天努力能爭取到的增高范圍。

如何讓孩子再長高點，是很多家長共同的心聲。也有不少家長走過彎路，以為孩子是晚長，結果等孩子高考后來醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)孩子的骨骺都閉合了，失去了增高的機會；也有父母自身個子不高，就給孩子用各種補品，小時候看著孩子是比同齡人高，結果卻造成性早熟，導致成年后身高并不令人滿意。如何讓孩子自然健康的生長，簡單一句話就是：吃好、睡好、玩好，作好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時就診。

吃好就是指營養(yǎng)均衡；睡好就是指早睡，保證充足的睡眠；玩好當然就是指孩子要多運動，多曬太陽，多和小朋友接觸，保持心情愉悅。能做到以上幾點的孩子身體素質好，不容易生病，與生長形成良性互動，突破遺傳身高就是輕而易舉的事情。

當然也不是說家長什么都不管，大家一定要做個有心的家長，每三個月或者半年給孩子測量一次身高，盡管這種測量可能不太準確，但同一位家長，同一把尺子，同樣的方式，間隔相同的時間點，這樣前后的測量值是有對比價值的。所以一定要定期給孩子測量身高，想想門框上深淺不同刻著孩子的身高線的筆跡，是多么幸福的事啊！

最后一點也是最重要的一點，如果發(fā)現(xiàn)孩子長的過快或者過慢，都應該到生長發(fā)育?？谱屷t(yī)生看看，也許簡簡單單問幾句，就能解除困擾你多時的煩惱，還可能發(fā)現(xiàn)大問題的小苗頭。

讓孩子健康自然生長是我們共同的心聲！

骨骺線是什么？

骨骺是指長骨的兩端膨大，稱為骺，幼年時骨干、骨骺之間形成的透明軟骨，是人體骨骼生長發(fā)育的發(fā)起點——該部位不斷分化成骨，導致骨頭不斷長長長粗。成年后軟骨將骨化，與骨干和骺融為一體，留下的線叫做骨骺線。骨骺線在成年時閉合，骨骺線可以代表人體的身高是否可以繼續(xù)生長，如果在創(chuàng)傷時骨骺線遭到破壞之后，很有可能造成骨骼停止生長，保護骨骺線是保證長骨生長的必要條件。從骨骺線上可以判斷一個人是否可以繼續(xù)長身高，如果骨骺線已經閉合，說明身高已經停止增長。