吳玉龍,張新紅,孫 慧,殷之珺,楊 敏,安軍明

(1.陜西中醫(yī)藥大學,陜西 咸陽 712046；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710021；3.甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730101)

鉤活術(shù)療法治療頸腰椎病是指在中西醫(yī)理論指導下，運用鉤鍉針在頸腰椎旁或其他關(guān)節(jié)部位對粘連、攣縮的病變組織采取鉤治、割治、挑治、針刺、放血和疏松等操作，使其局部減壓、減張、疏通和松解從而達到治病目的的一種無菌操作技術(shù)[1]。鉤活術(shù)療法具有無痛微創(chuàng)、綠色安全、銳鈍組合、尺度分明和技術(shù)規(guī)范等治療優(yōu)勢，在30余年的發(fā)展中不斷推陳出新、吐故納新，后來又推出了鉤鍉針君臣佐使配伍理論、視覺模擬鉤度法和鉤活骨減壓術(shù)等新技術(shù)，為越來越多的患者祛除病痛，現(xiàn)已被認定為國家中醫(yī)藥管理局推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)之一，并形成了中華鉤活術(shù)流派。

1 鉤活術(shù)療法的起源發(fā)展

鉤活術(shù)療法是由魏玉鎖先生所創(chuàng)立，1986年是鉤活術(shù)針具設(shè)計的萌芽期，他在傳統(tǒng)“九針”鋒針放血治療痹證的思考上，結(jié)合師懷堂“新九針”鋒勾針鉤治和小針刀割治的臨床實踐，于1992年研制出了第一把可刺、可挑和可割的新型針具——鉤鍉針，并于1996年正式運用于臨床，這也是鉤活術(shù)理論的雛形，隨著鉤鍉針在臨床中的運用，治療范圍不斷擴大，對于不同的部位和疾病，單一鉤鍉針的弊端顯現(xiàn)，為了能夠適應臨床的需要他又相繼研發(fā)出中類鉤針、微類鉤針和水液類鉤針，將以上針具統(tǒng)稱為鉤鍉針，便形成了鉤活術(shù)療法[2]。南朝梁代《原本玉篇》載：“鉤者，曲也，所以鉤懸物也”，指形狀彎曲、頭端尖銳之物，引申鉤取之意。在鉤活術(shù)療法中，“鉤”意有三，一者以鉤鍉針為針具，二指通過鉤治使患處疏通、減壓和松解而治病，三代表鉤針治療的軌跡；鉤為使用的針具，鉤治的目的是使局部組織暢通，治療方法為通法；“通”乃活之意，包含鉤治、割治、挑治、針刺和疏松之法；“術(shù)”指無菌操作技術(shù)[3-4]。

鉤活術(shù)療法所選用的鉤鍉針針具分巨類、中類、微類和水液類4類，“巨鉤針”是鉤鍉針中最初的產(chǎn)品，于2003年獲得國家專利，后不斷根據(jù)臨床實踐進行改進，形成了鉤身的粗細長短、鉤頭的大小弧形不同的系列鉤鍉針，可以適用于全身不同部位疾病的治療。以腰型鉤鍉針為例，由鉤頭、鉤身、鉤柄和定位椎組成，總長度約15 cm，鉤頭部位分為尖、刃、弧和板4部分，鉤尖部位為三棱錐形，鉤弧為雙弧形，鉤板為漸尖型弧板，鉤刃為雙銳刃，此設(shè)計可使針具能承受較大的拉力而不松動，使腰部鉤治深度保持在1.5 cm左右，不超過椎體橫突前緣而減輕危險，也能更好地適用于腰部深厚的組織，從而治療腰部諸多疾病。

2 鉤活術(shù)療法治療頸腰椎病的理論探析

頸腰椎病是指頸腰部椎體或椎旁肌肉長期勞損，或因椎間盤突出、椎管狹窄、骨質(zhì)增生或韌帶增厚等導致脊髓或神經(jīng)根受壓而表現(xiàn)為疼痛的疾病總稱，屬退行性疾病，其致病因素主要有外感因素、年齡因素、工作因素和脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性因素、他病因素以及外傷因素等，受現(xiàn)代人生活習慣的影響，此病的發(fā)病年齡愈加年輕化，臨床表現(xiàn)為頸腰部或受影響上下肢的疼痛麻木[5-6]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明疼痛是由頸腰部脊髓或神經(jīng)根遭受長期壓迫致使缺血、缺氧或出現(xiàn)無菌性炎癥刺激造成的[7]。鉤活術(shù)療法對頸腰椎病的治療作用既包括鉤鍉針對粘連軟組織的鉤切松解后的平衡作用，亦包括針刺疏通經(jīng)絡(luò)和放血療法的祛瘀作用，二者相融合使得鉤活術(shù)療法治療頸腰椎病顯現(xiàn)較好的效果。

2.1 鉤割挑治、良性修復

軟組織疾病的主要病因是粘連、退化、瘢痕以及攣縮等所致的人體動態(tài)平衡失調(diào)[8]。《靈樞·經(jīng)脈》言：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，人體頸腰椎的平衡主要依靠內(nèi)源性和外源性環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)源性穩(wěn)定即包括纖維環(huán)、髓核、韌帶以及相應的椎體所形成的靜力平衡，外源性穩(wěn)定是由肌肉的收縮和舒張運動調(diào)控形成的動力平衡[9]。內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定使得機體保持經(jīng)絡(luò)暢通、氣血和調(diào)。頸腰椎是人體主要支撐力量，在日常活動以及工作勞累時容易受到損傷，更甚于職業(yè)習慣和年齡原因?qū)е碌墓琴|(zhì)、肌群退行性改變，使頸腰部軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥、退行性的疼痛刺激，協(xié)調(diào)相應的拮抗肌、支撐肌群受異常運動信號的影響誘發(fā)頸腰部組織正常平衡功能的喪失，臨床中表現(xiàn)為頸腰部的酸困、疼痛以及麻木等癥狀愈加嚴重。

鉤活術(shù)療法通過對局部組織進行鉤割挑治，一方面可以松解病變部位軟組織的粘連，刺激神經(jīng)末梢，使局部微血管擴張，血液滲灌于治療部位，緩解局部缺血、缺氧狀態(tài),加速炎性物質(zhì)的吸收，從而減輕對頸腰部周圍神經(jīng)的壓迫，加速病變部位的修復；另一方面通過鉤割挑治可以緩解椎旁肌肉張力，達到減壓減張的效果，同時減少了肌筋膜傷害性刺激信號的傳入，巨型鉤鍉針的深度定位限制鉤割刺激主要集中于疏松結(jié)締組織或肌筋膜層，致局部空間構(gòu)型發(fā)生了改變，其中的電流受影響變成化學能或機械能，用以自我恢復分子、細胞的生理作用，調(diào)節(jié)了軟組織的動態(tài)平衡，達到以松治痛、通則不痛的效果[10]。

2.2 松筋利節(jié)、活血止痛

中醫(yī)學將頸腰椎病定義為“痹證”范疇，總括病因為氣血瘀滯不通，經(jīng)脈痹阻，不通而痛，其本在腎，病位在頸腰脊，《素問·五臟生成》篇言：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻。”治療頸腰椎病時常采用巨型鉤鍉針，因頸腰椎部肌群深厚，短小針具常難以到達病變部位，鉤鍉針由鉤頭、鉤身、鉤柄和鉤板組成，鉤頭部位又分為尖、刃、弧和板4部分，鉤尖部位為三棱錐形，銳利而進針迅速，尋找病灶，沖破阻力，引導鉤刃、鉤弧和鉤板向前進入，由鉤刃割提鉤治、松解粘連，使瘀滯不通的局部病變得以暢通，從而起到“松筋利節(jié)，通則不痛”的治療效果[11]。

鉤活術(shù)療法是鉤鍉針和穴位注射療法的融合，穴位注射可使用紅花注射液，《本草綱目》有言：“紅花，活血潤燥、止痛、散腫、通經(jīng)”，紅花功于活血祛瘀、通經(jīng)止痛，現(xiàn)代藥理研究亦表明紅花具有抗炎和提高組織耐缺氧能力，改善氧自由基，減輕神經(jīng)細胞的損傷，亦能明顯抑制致炎物質(zhì)組織胺導致的毛細血管通透性增高，故注射紅花制劑具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)和消腫止痛作用，能夠促進炎癥水腫吸收、促進神經(jīng)功能的恢復，從而加快病變組織的修復[12]。故在頸腰部行鉤治松解后于針眼部位注射紅花注射液，可以更好地改善局部血液循環(huán)，行活血止痛之功。

2.3 調(diào)氣瀉瘀、宛陳除之

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對刺絡(luò)放血理論有相對完善的描述，“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”，通過刺絡(luò)放血之法祛除阻滯氣血流通的病理產(chǎn)物，以絡(luò)脈和氣血理論為核心，經(jīng)絡(luò)內(nèi)系臟腑，外絡(luò)肢體，運氣血，調(diào)陰陽，是氣血運行的通道[13]；《素問·八正神明論》篇曰：“血氣者，人之神”，氣血是人體生命活動的動力，人體之神依賴于氣血的滋養(yǎng)，血依賴于氣的氣化作用和推動作用從而灌注于肌體，行于脈絡(luò)，灌注于五臟六腑，反之，氣以血為載體，運行機體內(nèi)外[14-15]。鉤活術(shù)療法通過調(diào)理氣之運行，達到祛瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)和瀉熱開竅的治療效果，鉤治之后穴位注射液紅花制劑功于活血祛瘀、通經(jīng)止痛。因為瘀血是擾亂正常氣血運行的主要因素，又是病變氣機的病理產(chǎn)物，放血瀉瘀，達到瀉陳瘀、生新血的目的，疏通局部經(jīng)絡(luò)，氣機運行疏暢則血流無阻、氣血平穩(wěn)[16]。因此，通過鉤活術(shù)療法，可使病變氣血得以疏通，恢復氣血正常運行，達到宛陳除之、調(diào)和氣血的治療目的。

3 臨床驗案

患者陳某某，男，55歲，石油工人，2020年8月14日初次就診。主訴：間斷性頸項及腰部僵硬疼痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前因工作長期勞累出現(xiàn)頸項及腰部疼痛酸困不適，未予重視，此后癥狀間斷發(fā)作，至1周前上述癥狀加重遂來我科門診就診，查頸腰椎MRI示：①頸椎生理曲度變直，C4/5、5/6椎間盤變形突出并其左側(cè)椎間孔受壓；②L4/5椎間盤突出，腰椎骨質(zhì)增生。

?？撇轶w：頸椎生理曲度變直，頸2～7棘突及棘突間壓痛(+)，叩擊痛(+)，肩背部壓痛(+)，臂叢牽拉試驗左(+)/右(-)，雙側(cè)椎間孔擠壓試驗(-)，頭頂叩擊試驗(-)，椎動脈扭曲試驗(-)，雙上肢三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌和拇長伸肌肌力Ⅴ級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腰椎生理曲度可，腰1～5棘突間、棘旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，雙臀部肌肉對稱，左側(cè)腰3橫突壓痛(+)，右側(cè)髂腰肌壓痛(+)，坐骨神經(jīng)出口處左(-)、右(+)，股神經(jīng)牽拉試驗(+)，直腿抬高試驗左/右=70 °/70 °，加強試驗(+)，雙下肢肌力正常。

中醫(yī)診斷：痹證(氣滯血瘀證)。西醫(yī)診斷：①頸椎??；②腰椎間盤突出癥。

鉤活術(shù)具體操作：因患者腰部癥狀較重導致活動受限，故采用先腰后頸的策略，間隔時間為1周。①準備針具、消毒物品及藥物：準備高溫消毒后鉤鍉針1把，0.75%利多卡因注射液1支，5 mL注射用水4支，紅花注射液1支，無菌洞巾、無菌手套各1副，棉球、紗布各1包備用;②定位：囑患者取俯臥位于治療床上，充分暴露腰部，根據(jù)骨性標志定位棘突，結(jié)合影像學檢查，使用記號筆在L4～L5棘突旁兩側(cè)腰夾脊選4處做“×”型標記；③消毒麻醉：先于定位點皮膚常規(guī)無菌消毒，鋪無菌洞巾、戴無菌手套，再用0.75%利多卡因稀釋后行局部浸潤麻醉，每點2～4 mL，深度約3 cm，3～5 min后進行操作；④操作要點：按定點部位，左手持無菌紗布固定局部皮膚，右手以鉤尖對準定位點，持鉤鍉針自外而里穿透表皮真皮進入皮下皮膚，進行提插鉤割，因鉤鍉針獨特的定位構(gòu)造，使鉤治范圍固定為約半徑0.5 cm，上下提插范圍固定于半徑1 cm左右，每點鉤割3～5下，治療時務(wù)必保持針具垂直，以無菌棉球擦拭出血;⑤穴位注射：取紅花注射液4 mL吸取預備，治療后在鉤活點進行穴位注射。

2020年9月15日第2次就診，自訴經(jīng)過上次鉤活術(shù)治療腰部癥狀明顯緩解，僵硬感大幅減輕，療效可達70%以上，已達到治療目的，故此次針對頸椎進行鉤治，選用頸型鉤鍉針，余具體操作同腰椎鉤治，當時即覺疼痛減輕，第2天頸部酸困疼痛明顯減輕，癥狀基本消失，囑其平素注意避風寒，減少伏案工作、干重體力活。1個月后電話隨訪，病情再未復發(fā)。

按語：鉤活術(shù)在臨床中治療頸腰椎病療效極佳。該患者病情較為復雜，以腰部疼痛為重，頸部酸困疼痛為次，故治療時采用“先腰后頸”的治療策略，運用鉤鍉針先后對頸腰部進行提插鉤割，使其局部組織達到減壓、減張和疏通的效果，松解疼痛局部組織的粘連，在鉤治之后對局部進行紅花注射液穴位注射，可以起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)和消腫止痛作用，促進炎癥水腫吸收、促進神經(jīng)功能的恢復，從而起到加快病變組織的修復和即刻止痛的作用。鉤活術(shù)療法以其獨特的中西醫(yī)理論指導、精致的針具設(shè)計和結(jié)合其他針灸療法的優(yōu)勢，對治療頸腰椎病有較好的療效。

4 小結(jié)

鉤活術(shù)起源于古九針中的鋒針，并結(jié)合了近代鋒勾針和針刀割治理論，形成了一套獨特的治療體系，它所使用的巨型鉤鍉針由尖、弧、板和刃4部分組成，可以對一個部位進行連續(xù)地割、挑、鉤和刺，實現(xiàn)了鈍性分離和銳性分離的科學組合，獨特設(shè)計的定位椎控制了治療時的進針深度從而保證了安全性，堅實而長的鉤柄使施術(shù)者有更長的力臂，相比于針刺和針刀療法，鉤活術(shù)的縱行剝離和鉤割挑刺可以更好地對頸腰部失衡的軟組織進行治療，凸顯了其獨特的臨床優(yōu)勢，亦是其達到臨床療效的根本保證。目前，關(guān)于鉤活術(shù)的基礎(chǔ)理論和臨床研究較少，本研究從鉤活術(shù)治療頸腰椎病的中西醫(yī)角度出發(fā)，將其學術(shù)特色概括為鉤割挑治、良性修復、松筋利節(jié)、活血止痛、調(diào)氣瀉瘀和宛陳除之幾個方面。

優(yōu)勢：鉤活術(shù)治療頸腰椎病屬于保守治療范疇，在局麻下進行鉤割，治療后只有針眼大小皮損，不傷及神經(jīng)和血管，無痛微創(chuàng)、綠色安全，比手術(shù)療法接受率高，痛苦小，療效高，無手術(shù)后脊柱失穩(wěn)等后遺癥，廣受患者好評。但仍有以下不足：①對無菌操作要求較高，避免感染；②針具因反復使用，需高溫標準消毒，及時更換；③臨床操作成本較高，難以進行科研研究。綜上，鉤活術(shù)作為中西醫(yī)理論指導下的一種創(chuàng)新療法，值得廣泛推廣，為患者解除病痛。此外，鉤活術(shù)在守正基礎(chǔ)上應不斷探索創(chuàng)新，規(guī)范其臨床操作標準，總結(jié)優(yōu)勢病種，制定嚴格的診療規(guī)范，真正做到“守正創(chuàng)新、利民惠民”。