吳相波，孫曉龍，胡 旭，康 鑫，徐沐蘭，孫妙巧，時(shí)紅巖，郭一飛，吳 鵬，匡慶清，龍 華，袁 華(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院康復(fù)科，陜西 西安 700； 解放軍第95部隊(duì)醫(yī)院，湖北 武漢 4045； 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科，陜西 西安 7008)

頸部疼痛是僅次于腰痛最常見(jiàn)的肌肉骨骼疾病，在全球疾病致殘率中排名第四，患病人數(shù)占總?cè)丝诘?0%～71%，是慢性病中最為常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一[1-4]。既往關(guān)于空軍部隊(duì)飛行人員頸痛的研究較多[5]，然而對(duì)于普通基層官兵頸痛的研究卻鮮有報(bào)道。基層官兵作為飛行保障的重要力量，罹患頸痛不僅對(duì)于自身生理和心理產(chǎn)生較大負(fù)面作用，對(duì)于我國(guó)空軍戰(zhàn)斗力也有很大的影響。為了深入了解空軍基層官兵頸痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素，我們選取空軍某部官兵進(jìn)行頸痛流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，為進(jìn)一步提供健康宣教和康復(fù)治療干預(yù)等工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2021年4月至7月在空軍某部隨機(jī)抽取基層官兵500名，采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)病史、查體和記錄信息。所有參與者均簽署知情同意書(shū)。剔除信息填寫(xiě)不完整的17份，共收回有效答卷483份，回收率96.60%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 空軍基層官兵的問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容包括：①一般情況，主要包括個(gè)人基本信息(姓名、性別、年齡、軍齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷、人員類(lèi)別等)。②頸痛情況，主要包括有無(wú)頸痛、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、既往頸痛病史等。③生活方式，包括每日平均久坐時(shí)間、是否吸煙、枕頭使用情況、睡眠情況等。

1.2.2 頸痛及疼痛程度定義 頸痛的定義源自標(biāo)準(zhǔn)化北歐肌肉骨骼疾病問(wèn)卷，指在過(guò)去1年內(nèi)的任何時(shí)候，出現(xiàn)枕骨和第1胸椎之間的疼痛、酸痛或不適[6-9]。依據(jù)國(guó)際上廣泛應(yīng)用的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)[10]，用于評(píng)價(jià)頸部疼痛程度。VAS評(píng)分是指在紙上面劃一條10 cm橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛，另一端為10，表示無(wú)法忍受的最劇烈疼痛，由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以量化其疼痛程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：輕度疼痛(<31 mm)、中度疼痛(31～54 mm)、重度疼痛(>54～100 mm)。

1.2.3 頸痛影響因素指標(biāo)選擇與定義 年齡分3組進(jìn)行觀察，分別為18～20歲，>20～30歲以及>30歲；軍齡分4組進(jìn)行觀察，分別為≤4年、>4～8年、>8～12年、>12年；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)根據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組的推薦標(biāo)準(zhǔn)[11]分為正常范圍(18.5 kg/m228 kg/m2)4個(gè)等級(jí)；每日平均久坐時(shí)間分4組進(jìn)行觀察，分別為≤2 h、>2～4 h、>4～6 h、>6 h；每日睡眠時(shí)長(zhǎng)分3組進(jìn)行觀察，分別為≤7 h，>7～9 h以及>9 h；頸椎護(hù)理枕是指枕芯外形依照人體頭頸部生理彎曲曲線設(shè)計(jì)的枕頭[12-13]，除此之外的枕頭定義為非頸椎護(hù)理枕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行處理。對(duì)于計(jì)量資料如年齡、軍齡、BMI、每日平均久坐時(shí)間和每日睡眠時(shí)長(zhǎng)先進(jìn)行分組，組間比較及定性資料采用χ2檢驗(yàn)。以顯著性水平α<0.20篩選單因素分析，有顯著性差異的指標(biāo)為自變量。以是否發(fā)生頸痛為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析檢查上述因素與頸痛之間的相關(guān)性，采用向前逐步法篩選，步進(jìn)概率中進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為：α=0.05，刪除標(biāo)準(zhǔn)為：α=0.10。多因素logistic回歸分析以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 空軍某部204例頸痛基層官兵疼痛程度分析

納入數(shù)據(jù)分析的483名空軍某部基層官兵，204名罹患頸痛，患病率為42.24%。將204例頸痛官兵按照疼痛程度分成3組，輕度疼痛官兵占比43.63%(89/204)，疼痛性質(zhì)分為麻木6例、放射痛9例、酸痛56例、脹痛13例、刺痛5例；中度疼痛官兵占比38.24%(78/204)，疼痛性質(zhì)分為麻木3例、放射痛19例、酸痛45例、脹痛8例、刺痛1例、其他2例；重度疼痛官兵占比18.14%(37/204)，疼痛性質(zhì)分為麻木1例、放射痛9例、酸痛16例、脹痛7例、刺痛4例。所有頸部疼痛官兵中，疼痛性質(zhì)以酸痛為主(117/204)。

2.2 空軍基層官兵頸痛單因素分析

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示頸痛組和非頸痛組在年齡、BMI、文化程度、人員類(lèi)別、軍齡、職業(yè)、每日平均久坐時(shí)間和枕頭使用方面存在差異(P<0.20，表1)，可能與頸痛發(fā)生有關(guān)系，納入多因素logistic回歸分析進(jìn)一步檢驗(yàn)其與頸痛的關(guān)系。

表1 空軍某部官兵頸痛單因素分析

2.3 空軍某部官兵頸痛多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析顯示，軍齡(>8～12年，P<0.01；>12年，P<0.01)、職業(yè)(哨兵，P<0.01；司機(jī)，P<0.05)、每日平均久坐時(shí)間(>4～6 h，P<0.01；>6 h，P<0.01)和枕頭使用(非頸椎護(hù)理枕，P<0.01)是頸痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。其中，軍齡(>12年)、職業(yè)(哨兵)和每日平均久坐時(shí)間(>6 h)對(duì)頸痛的發(fā)生影響較大(表2)。

表2 空軍某部官兵頸痛多因素logistic回歸分析

3 討論

空軍在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的作用越來(lái)越重要，空軍基層官兵承擔(dān)著飛行保障任務(wù)，對(duì)于空軍戰(zhàn)斗力也有極重要的影響。高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間飛行任務(wù)的展開(kāi)，對(duì)于飛行保障也是極重要的挑戰(zhàn)。本次調(diào)查研究顯示空軍基層官兵頸痛患病率為42.24%，高于普通人群頸痛平均患病率(23.10%)[12-14]，以輕、中度疼痛為主(81.87%)，疼痛性質(zhì)以酸痛為主，這與既往的研究結(jié)果相一致[15]。此外，頸痛是基層官兵尤其是司機(jī)和哨兵高發(fā)的疾病，不僅會(huì)引起失眠、頭痛，影響日常自理、休閑娛樂(lè)，而且還會(huì)影響飛行保障，因此，明確其發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素對(duì)該病的防治尤為重要。

3.1 病因分析

本研究結(jié)果提示軍齡、職業(yè)、每日平均久坐時(shí)間和枕頭使用情況與官兵頸痛的發(fā)生密切相關(guān)。軍齡(>8～12年，OR=2.664，P<0.01；>12年，OR=4.419，P<0.01)與頸痛有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，意味著隨著服役時(shí)間的延長(zhǎng)，頸部損傷會(huì)進(jìn)一步積累。椎間盤(pán)、脊柱和韌帶隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退行性變化是頸痛發(fā)生的一個(gè)原因，在較多研究中，年齡成為了頸痛的一個(gè)危險(xiǎn)因素[16]。值得注意的是，在本研究中，單因素分析中年齡與頸痛有關(guān)，但在多因素logistic回歸分析中卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于與軍齡產(chǎn)生共線性問(wèn)題，也意味著軍齡因素對(duì)于頸痛的影響更大。

職業(yè)因素對(duì)于頸痛的發(fā)生發(fā)展起著非常重要的作用，長(zhǎng)久的靜態(tài)負(fù)荷會(huì)使受力部位血液循環(huán)和代謝產(chǎn)物清除發(fā)生障礙，長(zhǎng)此以往，極易造成頸部肌肉疲勞和骨骼損傷。在空軍基層官兵中，機(jī)務(wù)人員在開(kāi)闊的室外環(huán)境下工作，長(zhǎng)期暴露于噪聲、高溫、寒冷、粉塵、潮濕等惡劣的自然環(huán)境中，工作需要經(jīng)常處于屈膝、跪立、彎腰、低頭或仰頭等特殊體位，因此，機(jī)務(wù)人員是頸痛高發(fā)人群[17-19]。相較于機(jī)務(wù)人員，哨兵和司機(jī)兩個(gè)久坐、久站的崗位，頸痛發(fā)生的可能性更高，因?yàn)殚_(kāi)車(chē)需要司機(jī)長(zhǎng)期保持頸部處于一個(gè)靜態(tài)不良的前屈位，長(zhǎng)時(shí)間的站崗也會(huì)讓頸部肌肉持續(xù)處于緊張狀態(tài)，這就需要相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和基層衛(wèi)勤人員對(duì)這兩類(lèi)群體保持高度關(guān)注。

另一個(gè)造成頸痛的重要相關(guān)因素就是每日平均久坐時(shí)間，隨著每日久坐時(shí)間延長(zhǎng)，頸痛發(fā)生的可能性也隨之增高。MORL等[20]認(rèn)為在坐位時(shí)頸腰背部肌肉活動(dòng)較少，負(fù)荷都傳到了諸如韌帶、椎間盤(pán)等被動(dòng)組織上，但是這些被動(dòng)組織的黏彈性較差，對(duì)頸腰部脊椎的健康造成很?chē)?yán)重的影響[21]，這可能是頸痛發(fā)生的一個(gè)原因。

頸椎生理曲度的存在可以增加頸椎的彈性，從而減輕和緩沖重力的震蕩，減少對(duì)大腦的損傷，頸椎生理曲度的改變是頸椎病發(fā)生的原因之一。人在睡眠中，頸部的肌肉處于完全放松狀態(tài)，單純依靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來(lái)維持椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系。假如長(zhǎng)期使用不合適的枕頭，會(huì)導(dǎo)致頸椎過(guò)度屈曲或伸展，使此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長(zhǎng)并損傷，極易造成頸椎失穩(wěn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位，進(jìn)而發(fā)展成頸椎病[22-24]。正確使用頸椎護(hù)理枕，可以保持頸椎的正常曲線弧度，使頭頸部與枕頭接觸面積增大，壓力的分散也就平均，頸部周?chē)∪獾玫匠浞址潘?，?duì)頸部的血運(yùn)也不造成壓迫損害[25-26]。按照頸椎生理曲度設(shè)計(jì)的枕頭，對(duì)于減少頸痛的發(fā)生起到了很好的效果[27]，這和本研究結(jié)論(非頸椎護(hù)理枕，OR=1.936，P<0.01)相一致。我們將14例不使用枕頭的官兵納入多因素研究發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(無(wú)枕頭，OR=2.882，P=0.076)，可能是樣本量過(guò)少導(dǎo)致，其OR達(dá)到了2.882，P值處于臨界統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，如果樣本量足夠多我們應(yīng)該可以得到有意義的結(jié)論。

3.2 防治

頸痛是基層官兵中的常見(jiàn)疾病，通過(guò)康復(fù)理療之后，癥狀大多能得到緩解。姿勢(shì)壓力引起頸部過(guò)度屈伸造成的損傷，我們可以通過(guò)校正坐姿，定期糾正頸部前伸，同時(shí)要進(jìn)行合理的頸部鍛煉。頸部鍛煉可以有效地減輕頸部疼痛并恢復(fù)頸部功能[28-29]，同時(shí)也能降低頸痛的發(fā)生率，我們可以根據(jù)不同崗位的工作特點(diǎn)制定官兵頸部肌肉專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練以及防護(hù)措施，訓(xùn)練前后堅(jiān)持實(shí)施頸部肌肉的拉伸，緩解肌肉緊張[30-31]。改善工作環(huán)境和個(gè)人生活習(xí)慣以及接受適當(dāng)?shù)闹委?，可以使頸痛癥狀得到緩解或康復(fù)[32]。長(zhǎng)期處于坐位下工作的官兵，建議工作時(shí)定時(shí)變換體位。FABRIZIO[33]研究報(bào)告顯示，改善工作習(xí)慣和工作姿勢(shì)，提供工效學(xué)干預(yù)和物理治療是減少頸痛最有效的方法。基層衛(wèi)勤人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注服役時(shí)間較長(zhǎng)的官兵，以及哨兵和司機(jī)兩個(gè)崗位的官兵，因?yàn)樗麄兪穷i痛的高發(fā)人群，加強(qiáng)健康防護(hù)知識(shí)教育，使官兵掌握頸痛發(fā)生的原因，克服麻痹意識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)和能力，自覺(jué)預(yù)防頸痛的發(fā)生。軍用枕頭是根據(jù)軍人頭頸部生理彎曲曲線設(shè)計(jì)的枕頭，屬于頸椎護(hù)理枕的一種，應(yīng)該向基層官兵強(qiáng)調(diào)頸椎護(hù)理枕使用的重要性?；鶎庸俦念i痛情況應(yīng)該引起部隊(duì)主官和空軍基層衛(wèi)勤人員的高度重視，加強(qiáng)健康保健教育，提高官兵的自我防護(hù)能力，從而有效預(yù)防頸痛的發(fā)生。

總之，頸痛已經(jīng)成為影響部隊(duì)官兵健康的常見(jiàn)疾患，本文借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)空軍基層官兵頸痛流行情況和影響因素進(jìn)行研究，旨在了解我國(guó)空軍基層官兵頸痛的患病情況以及探索其危險(xiǎn)因素，為制定有關(guān)預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，這對(duì)減少官兵頸痛的發(fā)生和提高空軍戰(zhàn)斗力具有重要意義。