吳相波，孫曉龍，胡 旭，康 鑫，徐沐蘭，孫妙巧，時紅巖，郭一飛，吳 鵬，匡慶清，龍 華，袁 華(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院康復(fù)科，陜西 西安 700； 解放軍第95部隊醫(yī)院，湖北 武漢 4045； 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科，陜西 西安 7008)

頸部疼痛是僅次于腰痛最常見的肌肉骨骼疾病，在全球疾病致殘率中排名第四，患病人數(shù)占總?cè)丝诘?0%～71%，是慢性病中最為常見的健康問題之一[1-4]。既往關(guān)于空軍部隊飛行人員頸痛的研究較多[5]，然而對于普通基層官兵頸痛的研究卻鮮有報道?；鶎庸俦鳛轱w行保障的重要力量，罹患頸痛不僅對于自身生理和心理產(chǎn)生較大負面作用，對于我國空軍戰(zhàn)斗力也有很大的影響。為了深入了解空軍基層官兵頸痛發(fā)生的危險因素，我們選取空軍某部官兵進行頸痛流行病學(xué)問卷調(diào)查，為進一步提供健康宣教和康復(fù)治療干預(yù)等工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年4月至7月在空軍某部隨機抽取基層官兵500名，采用發(fā)放調(diào)查問卷的方式進行流行病學(xué)調(diào)查，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場詢問病史、查體和記錄信息。所有參與者均簽署知情同意書。剔除信息填寫不完整的17份，共收回有效答卷483份，回收率96.60%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 空軍基層官兵的問卷調(diào)查表內(nèi)容包括：①一般情況，主要包括個人基本信息(姓名、性別、年齡、軍齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷、人員類別等)。②頸痛情況，主要包括有無頸痛、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、既往頸痛病史等。③生活方式，包括每日平均久坐時間、是否吸煙、枕頭使用情況、睡眠情況等。

1.2.2 頸痛及疼痛程度定義 頸痛的定義源自標準化北歐肌肉骨骼疾病問卷，指在過去1年內(nèi)的任何時候，出現(xiàn)枕骨和第1胸椎之間的疼痛、酸痛或不適[6-9]。依據(jù)國際上廣泛應(yīng)用的疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[10]，用于評價頸部疼痛程度。VAS評分是指在紙上面劃一條10 cm橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示無法忍受的最劇烈疼痛，由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以量化其疼痛程度。評分標準分為：輕度疼痛(<31 mm)、中度疼痛(31～54 mm)、重度疼痛(>54～100 mm)。

1.2.3 頸痛影響因素指標選擇與定義 年齡分3組進行觀察，分別為18～20歲，>20～30歲以及>30歲；軍齡分4組進行觀察，分別為≤4年、>4～8年、>8～12年、>12年；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)根據(jù)中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組的推薦標準[11]分為正常范圍(18.5 kg/m228 kg/m2)4個等級；每日平均久坐時間分4組進行觀察，分別為≤2 h、>2～4 h、>4～6 h、>6 h；每日睡眠時長分3組進行觀察，分別為≤7 h，>7～9 h以及>9 h；頸椎護理枕是指枕芯外形依照人體頭頸部生理彎曲曲線設(shè)計的枕頭[12-13]，除此之外的枕頭定義為非頸椎護理枕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進行處理。對于計量資料如年齡、軍齡、BMI、每日平均久坐時間和每日睡眠時長先進行分組，組間比較及定性資料采用χ2檢驗。以顯著性水平α<0.20篩選單因素分析，有顯著性差異的指標為自變量。以是否發(fā)生頸痛為因變量，進行多因素logistic回歸分析檢查上述因素與頸痛之間的相關(guān)性，采用向前逐步法篩選，步進概率中進入標準為：α=0.05，刪除標準為：α=0.10。多因素logistic回歸分析以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 空軍某部204例頸痛基層官兵疼痛程度分析

納入數(shù)據(jù)分析的483名空軍某部基層官兵，204名罹患頸痛，患病率為42.24%。將204例頸痛官兵按照疼痛程度分成3組，輕度疼痛官兵占比43.63%(89/204)，疼痛性質(zhì)分為麻木6例、放射痛9例、酸痛56例、脹痛13例、刺痛5例；中度疼痛官兵占比38.24%(78/204)，疼痛性質(zhì)分為麻木3例、放射痛19例、酸痛45例、脹痛8例、刺痛1例、其他2例；重度疼痛官兵占比18.14%(37/204)，疼痛性質(zhì)分為麻木1例、放射痛9例、酸痛16例、脹痛7例、刺痛4例。所有頸部疼痛官兵中，疼痛性質(zhì)以酸痛為主(117/204)。

2.2 空軍基層官兵頸痛單因素分析

χ2檢驗結(jié)果顯示頸痛組和非頸痛組在年齡、BMI、文化程度、人員類別、軍齡、職業(yè)、每日平均久坐時間和枕頭使用方面存在差異(P<0.20，表1)，可能與頸痛發(fā)生有關(guān)系，納入多因素logistic回歸分析進一步檢驗其與頸痛的關(guān)系。

表1 空軍某部官兵頸痛單因素分析

2.3 空軍某部官兵頸痛多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析顯示，軍齡(>8～12年，P<0.01；>12年，P<0.01)、職業(yè)(哨兵，P<0.01；司機，P<0.05)、每日平均久坐時間(>4～6 h，P<0.01；>6 h，P<0.01)和枕頭使用(非頸椎護理枕，P<0.01)是頸痛發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。其中，軍齡(>12年)、職業(yè)(哨兵)和每日平均久坐時間(>6 h)對頸痛的發(fā)生影響較大(表2)。

表2 空軍某部官兵頸痛多因素logistic回歸分析

3 討論

空軍在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的作用越來越重要，空軍基層官兵承擔著飛行保障任務(wù)，對于空軍戰(zhàn)斗力也有極重要的影響。高強度、長時間飛行任務(wù)的展開，對于飛行保障也是極重要的挑戰(zhàn)。本次調(diào)查研究顯示空軍基層官兵頸痛患病率為42.24%，高于普通人群頸痛平均患病率(23.10%)[12-14]，以輕、中度疼痛為主(81.87%)，疼痛性質(zhì)以酸痛為主，這與既往的研究結(jié)果相一致[15]。此外，頸痛是基層官兵尤其是司機和哨兵高發(fā)的疾病，不僅會引起失眠、頭痛，影響日常自理、休閑娛樂，而且還會影響飛行保障，因此，明確其發(fā)病機制和危險因素對該病的防治尤為重要。

3.1 病因分析

本研究結(jié)果提示軍齡、職業(yè)、每日平均久坐時間和枕頭使用情況與官兵頸痛的發(fā)生密切相關(guān)。軍齡(>8～12年，OR=2.664，P<0.01；>12年，OR=4.419，P<0.01)與頸痛有較強的關(guān)聯(lián)性，意味著隨著服役時間的延長，頸部損傷會進一步積累。椎間盤、脊柱和韌帶隨著年齡的增長而發(fā)生退行性變化是頸痛發(fā)生的一個原因，在較多研究中，年齡成為了頸痛的一個危險因素[16]。值得注意的是，在本研究中，單因素分析中年齡與頸痛有關(guān)，但在多因素logistic回歸分析中卻無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于與軍齡產(chǎn)生共線性問題，也意味著軍齡因素對于頸痛的影響更大。

職業(yè)因素對于頸痛的發(fā)生發(fā)展起著非常重要的作用，長久的靜態(tài)負荷會使受力部位血液循環(huán)和代謝產(chǎn)物清除發(fā)生障礙，長此以往，極易造成頸部肌肉疲勞和骨骼損傷。在空軍基層官兵中，機務(wù)人員在開闊的室外環(huán)境下工作，長期暴露于噪聲、高溫、寒冷、粉塵、潮濕等惡劣的自然環(huán)境中，工作需要經(jīng)常處于屈膝、跪立、彎腰、低頭或仰頭等特殊體位，因此，機務(wù)人員是頸痛高發(fā)人群[17-19]。相較于機務(wù)人員，哨兵和司機兩個久坐、久站的崗位，頸痛發(fā)生的可能性更高，因為開車需要司機長期保持頸部處于一個靜態(tài)不良的前屈位，長時間的站崗也會讓頸部肌肉持續(xù)處于緊張狀態(tài)，這就需要相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和基層衛(wèi)勤人員對這兩類群體保持高度關(guān)注。

另一個造成頸痛的重要相關(guān)因素就是每日平均久坐時間，隨著每日久坐時間延長，頸痛發(fā)生的可能性也隨之增高。MORL等[20]認為在坐位時頸腰背部肌肉活動較少，負荷都傳到了諸如韌帶、椎間盤等被動組織上，但是這些被動組織的黏彈性較差，對頸腰部脊椎的健康造成很嚴重的影響[21]，這可能是頸痛發(fā)生的一個原因。

頸椎生理曲度的存在可以增加頸椎的彈性，從而減輕和緩沖重力的震蕩，減少對大腦的損傷，頸椎生理曲度的改變是頸椎病發(fā)生的原因之一。人在睡眠中，頸部的肌肉處于完全放松狀態(tài)，單純依靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來維持椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系。假如長期使用不合適的枕頭，會導(dǎo)致頸椎過度屈曲或伸展，使此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長并損傷，極易造成頸椎失穩(wěn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位，進而發(fā)展成頸椎病[22-24]。正確使用頸椎護理枕，可以保持頸椎的正常曲線弧度，使頭頸部與枕頭接觸面積增大，壓力的分散也就平均，頸部周圍肌肉得到充分放松，對頸部的血運也不造成壓迫損害[25-26]。按照頸椎生理曲度設(shè)計的枕頭，對于減少頸痛的發(fā)生起到了很好的效果[27]，這和本研究結(jié)論(非頸椎護理枕，OR=1.936，P<0.01)相一致。我們將14例不使用枕頭的官兵納入多因素研究發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義(無枕頭，OR=2.882，P=0.076)，可能是樣本量過少導(dǎo)致，其OR達到了2.882，P值處于臨界統(tǒng)計學(xué)顯著性差異，如果樣本量足夠多我們應(yīng)該可以得到有意義的結(jié)論。

3.2 防治

頸痛是基層官兵中的常見疾病，通過康復(fù)理療之后，癥狀大多能得到緩解。姿勢壓力引起頸部過度屈伸造成的損傷，我們可以通過校正坐姿，定期糾正頸部前伸，同時要進行合理的頸部鍛煉。頸部鍛煉可以有效地減輕頸部疼痛并恢復(fù)頸部功能[28-29]，同時也能降低頸痛的發(fā)生率，我們可以根據(jù)不同崗位的工作特點制定官兵頸部肌肉專項訓(xùn)練以及防護措施，訓(xùn)練前后堅持實施頸部肌肉的拉伸，緩解肌肉緊張[30-31]。改善工作環(huán)境和個人生活習(xí)慣以及接受適當?shù)闹委煟梢允诡i痛癥狀得到緩解或康復(fù)[32]。長期處于坐位下工作的官兵，建議工作時定時變換體位。FABRIZIO[33]研究報告顯示，改善工作習(xí)慣和工作姿勢，提供工效學(xué)干預(yù)和物理治療是減少頸痛最有效的方法?；鶎有l(wèi)勤人員應(yīng)該重點關(guān)注服役時間較長的官兵，以及哨兵和司機兩個崗位的官兵，因為他們是頸痛的高發(fā)人群，加強健康防護知識教育，使官兵掌握頸痛發(fā)生的原因，克服麻痹意識，增強自我防護意識和能力，自覺預(yù)防頸痛的發(fā)生。軍用枕頭是根據(jù)軍人頭頸部生理彎曲曲線設(shè)計的枕頭，屬于頸椎護理枕的一種，應(yīng)該向基層官兵強調(diào)頸椎護理枕使用的重要性。基層官兵的頸痛情況應(yīng)該引起部隊主官和空軍基層衛(wèi)勤人員的高度重視，加強健康保健教育，提高官兵的自我防護能力，從而有效預(yù)防頸痛的發(fā)生。

總之，頸痛已經(jīng)成為影響部隊官兵健康的常見疾患，本文借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，對我國空軍基層官兵頸痛流行情況和影響因素進行研究，旨在了解我國空軍基層官兵頸痛的患病情況以及探索其危險因素，為制定有關(guān)預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，這對減少官兵頸痛的發(fā)生和提高空軍戰(zhàn)斗力具有重要意義。