陳蓓蓓，楊 方，冷秀秀，王曉麗，張晶晶，馬 磊，鄧艷春，劉永紅，劉曉燕，江 文

(1空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經內科，陜西 西安 710032； 2北京大學第一醫(yī)院，北京 100034)

飛行任務的特殊性對空軍飛行人員神經系統(tǒng)功能穩(wěn)定性具有較高要求，復雜的航空環(huán)境(如高空缺氧、低氣壓、眩光、加速度、噪聲及振動等)可能加劇空軍飛行人員的腦負荷狀態(tài)。一旦空軍飛行人員出現神經系統(tǒng)異常，則可能引發(fā)空中失能事件，影響飛行安全，甚至導致飛行任務失敗[1-4]。因此，對于空軍飛行人員的腦功能評估及對其神經系統(tǒng)癥狀和疾病的早期識別至關重要。

腦電圖(electroencephalogram，EEG)檢查通過實時動態(tài)記錄大腦電活動反映腦功能狀態(tài)，可用于腦功能穩(wěn)定性評估、癲癇診斷、腦疾病監(jiān)測及癲癇發(fā)作風險的篩查，被廣泛用于空軍飛行人員健康篩查和患有腦部疾病飛行人員的綜合判斷[1-3,5]。目前，我國空軍飛行人員EEG檢查使用儀器不同、標準存異、人員配備參差不齊。為進一步提高飛行人員健康體檢中EEG檢查操作規(guī)范性，確保飛行人員腦功能評估準確性，空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經內科規(guī)范了EEG檢查儀器參數配置、電極安放、誘發(fā)試驗及醫(yī)技人員資質等方面標準。

1 EEG檢查的適應證與禁忌證

1.1 適應證

所有空軍飛行人員例行常規(guī)體檢時，推薦進行30 min常規(guī)EEG檢查，并進行常規(guī)誘發(fā)試驗；對于經歷過一過性意識障礙、抽搐、短暫性精神行為異常、睡眠障礙等可疑癲癇發(fā)作或腦部有結構性異常者，需行長程視頻腦電監(jiān)測(至少24 h )；對于臨床評估存在高癲癇發(fā)作風險的空軍飛行人員，推薦在長程視頻腦電監(jiān)測的基礎上進行特殊誘發(fā)試驗。

1.2 禁忌證

頭皮外傷嚴重，存在廣泛性或開放性顱腦外傷，無法安放電極或可能因檢查造成感染者；極度躁動不安，無法使其鎮(zhèn)靜而配合檢查者。

2 EEG儀器參數及電極安放

2.1 儀器參數

EEG檢查應使用現代數字化設備，其各項指標應符合國際及國內指南標準。EEG儀器至少需要32個或更多通道放大器。放大器主要參數：低頻濾波≤0.53 Hz、高頻濾波≥70 Hz、噪聲水平<1 μVrms、輸入阻抗≥1 MΩ、共模抑制比≥60 dB、采樣頻率≥500 Hz、動態(tài)范圍≥40 dB[6-7]。

2.2 電極種類和位置

頭皮EEG推薦使用銀-氯化銀或不銹鋼材質的盤狀電極，以導電膏、醫(yī)用膠紙和彈力帽固定。如同時需要進行磁共振檢查，應使用無磁性的鉑金電極。電極須保持清潔，完成記錄后應對電極進行有效消毒后方可重復使用，或選擇一次性電極，以避免醫(yī)源性感染[6-7]。

頭皮EEG監(jiān)測電極安放位置參照國際臨床神經生理學聯合會(International Federation of Clinical Neurophysiology，IFCN)制定的國際標準10-20導聯系統(tǒng)[7-11](圖1A)。若懷疑存在起源顳葉前部或底部(如伴海馬硬化的顳葉內側癲癇等)的癲癇樣活動，建議使用IFCN于2017年提出的改良電極安放方法[12]，即在國際標準10-20導聯系統(tǒng)基礎上，左右顳下部位各增加3個電極，即F9/F10(T9/T10向前20%，F7/F8向下10%)，T9/T10(T7/T8向下10%)，和P9/P10(T9/T10向后20%，P7/P8向下10%)，統(tǒng)稱為下顳電極，改良的國際標準10-20導聯系統(tǒng)共計有25個EEG記錄(圖1B)。

A：國際標準10-20導聯系統(tǒng)電極位置；B：國際臨床神經生理學聯合會推薦的改良后的國際標準10-20導聯系統(tǒng)。圖1 電極放置位置

此外，進行EEG監(jiān)測時，電極與頭皮之間的阻抗應在100～5 000 Ω之間。阻抗過高會產生干擾，不能有效記錄腦電信號；而不同電極的阻抗差異過大，會導致電極間存在電壓差而產生微弱電流，造成干擾偽差。因此，安放電極后應測試每個電極與頭皮之間的阻抗，并在記錄過程中隨時注意記錄質量，如出現由電極因素引起的偽差，應及時進行調整，必要時重新監(jiān)測，保證腦電信號采集的可靠性[6-11]。

2.3 儀器參數調整

在EEG記錄過程中或回放分析時，為獲得最佳記錄效果和更準確的分析結果，應根據情況對EEG及附加監(jiān)測電極(如心電圖、肌電圖、眼動圖)進行適當調整[6-7]，其相關默認參數見表1。

表1 腦電圖及多導電生理記錄的電極和默認參數設置

2.4 導聯組合

建議使用國際標準10-20導聯系統(tǒng)中的全部21個電極(包括19個記錄電極及2個參考電極)。數字化EEG記錄時采用耳電極為參考。閱圖時應至少使用參考導聯和縱向雙極導聯分別顯示，并可根據需求使用其他導聯組合方式。參考導聯方式一般選擇平均參考，也可根據情況選擇耳電極(A1/A2)參考、源推導參考或中線中央參考[7,12]。

3 受檢者準備

在進行EEG記錄前，受檢者應保持睡眠充足(避免記錄中困倦)、避免空腹(防止血糖降低對腦電活動的影響)和洗發(fā)(不用發(fā)蠟等影響電極阻抗的油質護發(fā)用品)。如果出于特殊的診斷目的(如鑒別是否為癲癇發(fā)作或確定癲癇發(fā)作的類型)，或需要進行某種有風險的誘發(fā)試驗，受檢者檢查應安排在醫(yī)護人員監(jiān)護下進行[7]。

4 監(jiān)測時長

對于例行常規(guī)體檢的空軍飛行人員，監(jiān)測時間建議為30 min 無偽差記錄(包括睜-閉眼試驗)。對于沒有誘發(fā)試驗禁忌證的受檢者，需要額外增加記錄時間進行過度換氣和閃光刺激。對于癲癇的診斷和鑒別診斷，僅記錄短程清醒期EEG通常是不夠的，因此推薦進行至少24 h 的長程視頻EEG監(jiān)測[7-11]。

5 誘發(fā)試驗

誘發(fā)試驗的目的是盡可能提高癲癇樣放電的檢出率，篩查出在特殊條件下可能出現癲癇發(fā)作的人員。常規(guī)誘發(fā)試驗主要有以下3種[13-15]。

5.1 睜閉眼誘發(fā)試驗

該試驗需在清醒狀態(tài)下進行，令受檢者閉眼放松保持10 s，然后睜眼3～5 s，然后再閉眼10 s，如此重復2～3次，觀察枕區(qū)節(jié)律反應。某些癲癇樣放電與眼狀態(tài)相關，可通過睜-閉眼試驗確認[7]。

5.2 過度換氣試驗(hyperventilation，HV)

在行HV前，應詢問受檢者相關病史。HV禁忌證包括急性腦卒中、近期顱內出血、大血管嚴重狹窄、短暫性腦缺血發(fā)作、已確診的煙霧病、嚴重心肺疾病和鐮狀細胞病[7,15]。

具體操作為：首先進行至少1 min的平穩(wěn)基礎EEG記錄，測試時囑受檢者保持閉目狀態(tài)連續(xù)進行3 min深度呼吸，呼吸頻率在20～25次/min，換氣量為正常呼吸的5～6倍。如受檢者不能很好掌握呼吸節(jié)奏，可令其跟隨節(jié)拍器做深呼吸。在HV結束后應繼續(xù)記錄至少3 min閉目狀態(tài)EEG，以觀察其恢復情況，如在3 min后異常EEG活動仍未恢復，應繼續(xù)記錄至恢復到HV前的基礎水平為止。EEG恢復后才能再實施其他誘發(fā)試驗[7]。

若檢查機構配置有呼吸阻力器材(可佩戴口罩或對飛行員供氧面罩進行改造)，可優(yōu)化HV方法，操作時可佩戴呼吸阻力器材建立大腦缺氧狀態(tài)，同時將呼吸頻率提高到60次/min，時間持續(xù)1 min，強化HV誘發(fā)效果[15]。

5.3 間斷閃光刺激試驗(intermittent photic stimulation，IPS)

該試驗在HV結束至少3 min以后開始，且在較暗的環(huán)境下進行(環(huán)境亮度應可以觀察到受檢者情況)。閃光刺激器推薦為圓形閃光燈，彌散性白熾光，閃光燈前的玻璃罩沒有圖形或格柵(避免產生圖形誘發(fā)效果)，閃光強度為1 J，閃光燈與受檢者鼻根的距離為30 cm。首先進行刺激頻率遞增序列: 1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20 Hz；然后進行遞減序列：60、50、40、30、25 Hz。每個頻率刺激持續(xù)10 s，間隔至少7 s。推薦在兩種不同眼狀態(tài)下(睜眼、閉眼)分別進行以上序列的間斷閃光刺激，以提高陽性率，避免假陰性結果。如難以完成兩種不同狀態(tài)的IPS，可以只進行閉眼刺激[15-18]。對于高癲癇發(fā)作風險的受檢者，推薦進行針對性誘發(fā)試驗，如3D模擬飛行環(huán)境、夜航燈光刺激等最大限度發(fā)現癲癇發(fā)作可能性[17-18]。

6 EEG技師及神經科醫(yī)師技術要求

EEG技師需經過系統(tǒng)的EEG和癲癇專業(yè)培訓，至少在EEG技術崗位工作3年以上，需熟練掌握EEG儀器的調試、電極安放及參數調整，能及時識別和排除EEG中的偽差，鑒別正常、良性變異型及陣發(fā)性異常EEG模式，掌握對發(fā)作的識別和處置方法。神經科醫(yī)師需具有內科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質，有5年以上神經科執(zhí)業(yè)經歷，經過系統(tǒng)EEG和癲癇專業(yè)培訓或獲得EEG中級及以上水平證書。按照標準，能對空軍飛行人員進行客觀規(guī)范的醫(yī)學鑒定[19]。

7 EEG檢查評定流程

EEG檢查的具體評定流程及評定標準將在另一版專家共識中發(fā)布。

8 結語

規(guī)范化的EEG技術和操作是保證客觀及準確評估空軍飛行人員腦功能的前提，有助于臨床神經科醫(yī)師客觀解讀結果及輔助醫(yī)學診斷。隨著EEG檢查儀器的發(fā)展以及相關人員專業(yè)知識技能的提升，我軍飛行人員EEG的檢查規(guī)范也需進一步更新。