陸慶旺，周紅海，田君明，李東陽，蘇少亭，韋貴康，戴煜

(1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)骨傷科生物力學與損傷修復重點實驗室，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001)

髖-腰綜合征由Offierski于1983年首次報道，其主要臨床表現(xiàn)為腰部、臀部、髖關節(jié)周圍及下肢疼痛，常伴有跛行[1]。髖骨關節(jié)炎患者不僅會出現(xiàn)關節(jié)周圍疼痛、活動障礙，也會出現(xiàn)腰部疼痛；而腰椎管狹窄癥患者出現(xiàn)腰痛、下肢跛行的同時常合并髖臀部疼痛。因此，臨床上很難將髖骨關節(jié)炎、腰椎管狹窄癥與髖-腰綜合征相鑒別。髖-腰綜合征并不是單純描述髖關節(jié)和腰椎結(jié)構(gòu)性退變，而是脊柱、骨盆、下肢存在相互影響的多部位病變，嚴格來說是髖關節(jié)病理改變對脊柱矢狀位序列的影響打破了脊柱與髖關節(jié)的生物力學平衡[2-5]。目前，國內(nèi)外學者對于髖-腰綜合征的治療方法尚存爭議。臨床上治療髖-腰綜合征最常見的方法是手術治療，如髖關節(jié)置換術等[6]，有報道采用運動療法治療也能取得滿意的療效[7]，但尚未見手法治療該病的報道。中醫(yī)正骨推拿手法在治療腰痛合并骨盆疾病方面已取得較好的療效，可操作性強[8-9]。2020年1月至2021年10月，我們采用韋氏正骨整治手法治療30例髖-腰綜合征患者，并對其臨床療效進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組30例，均為在廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院門診收治的髖-腰綜合征患者。男13例，女17例。年齡22～66歲，中位數(shù)43歲。所有患者均表現(xiàn)為腰痛，一側(cè)髖關節(jié)痛或腹股溝區(qū)疼痛，髖關節(jié)活動受限。體格檢查顯示骶髂關節(jié)分離試驗均為陽性。X線檢查顯示腰椎病變且向患側(cè)側(cè)彎，可有骨盆傾斜；髖骨關節(jié)炎，關節(jié)有微小的骨贅或在股骨頭和髖臼的軟骨-骨邊緣處有較大的骨贅，關節(jié)間隙的上外側(cè)狹窄[1，10]。排除合并股骨頭壞死、骨折者，有腰椎或髖部手術史者，以及腰椎間盤突出癥者。

2 方 法

2.1 治療方法韋氏正骨整治手法每周治療2次，每次約30 min，共治療3周。

2.1.1理筋手法 患者取俯臥位，術者立于患者一側(cè)。術者先用推、拿、揉、按等手法放松臀大肌、闊筋膜張肌至大腿后側(cè)的肌肉；然后囑患者改為側(cè)臥位，按揉患側(cè)臀中肌、髂脛束、臀上皮神經(jīng)等，點壓環(huán)跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴、髂前穴、臀中穴、溝間穴等；最后囑患者改為仰臥位，雙下肢連續(xù)做蹬車運動30下。

2.1.2調(diào)骨手法 ①腰椎旋轉(zhuǎn)復位法：以棘突向右側(cè)偏歪為例。患者坐在雙聯(lián)椅的前椅上，術者坐在后椅上；術者左手拇指觸及患者右側(cè)偏移棘突并將其固定，右手穿過患者右側(cè)腋部向上按住其左側(cè)肩部，囑患者身體前屈60°～90°、右側(cè)屈45°；在左手拇指推擠棘突向左側(cè)外上方的同時，右手向后上方旋轉(zhuǎn)，常聽到“咯”的一聲[圖1(1)]。然后在對側(cè)的上方或下方棘突定位，按上述步驟進行操作。②髖關節(jié)回旋復位法：以髖關節(jié)后錯位為例?；颊呷⊙雠P位，一助手按壓患者兩側(cè)髂前上棘固定骨盆，術者一手握住患肢踝關節(jié)上部，另一手按住膝部，在牽引下徐徐屈髖、屈膝并內(nèi)收、內(nèi)旋髖關節(jié)，使膝部接近至腹部，然后在繼續(xù)牽引下逐漸外展、外旋、伸直患肢，當伸直達100°左右時，即可聽到復位彈響聲，逐漸伸直患肢[圖1(2)]。髖關節(jié)前錯位時除外展、外旋髖關節(jié)，內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直患肢這兩步操作與髖關節(jié)后錯位操作方法不同，其余操作均相同。

2.1.3對癥手法 ①髂脛束推法：患者側(cè)臥，上位下肢伸直、下位下肢屈曲；術者用手掌面或前臂沿大腿根部由上往下推，反復5～8次，以患者能耐受為度[圖2(1)]。該手法用于松解髂脛束痙攣、闊筋膜張肌痙攣。②拉筋法：患者仰臥位，助手雙手固定患者一側(cè)下肢，術者將患者另外一側(cè)下肢內(nèi)旋，托起牽拉至極限，雙側(cè)交替，反復操作5～8次[圖2(2)]。該手法用于松解臀部肌群緊張攣縮。③搖擺法：患者取俯臥位，兩手向前扶持床頭邊緣，雙側(cè)肩部及肘部自然放松，雙下肢伸直并攏，雙膝關節(jié)微屈；術者雙手握持患者兩側(cè)小腿踝部，以脊柱為中軸，左右擺動脊柱10～20 s，擺動幅度從小到大，擺動節(jié)奏宜先慢-再快-后慢，擺動順序是從骶腰椎開始，到胸椎、頸椎，以整條脊柱擺動到頸椎為主，頻率每秒2～3下為宜，操作3～4次[圖2(3)]。該手法用于糾正脊椎關節(jié)突關節(jié)紊亂。

2.2 療效評價方法采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分評價腰髖部疼痛程度，采用日本骨科協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)腰痛疾患療效評分[11]評價患者腰椎功能改善情況，采用Harris髖關節(jié)評分[11-12]評價髖關節(jié)功能改善情況，測量并觀察腰椎側(cè)位X線片上的腰椎Cobb角、骨盆入射角、骨盆傾斜角和骶骨傾斜角變化情況。腰椎Cobb角：L1上終板切線與S1上終板切線間的夾角；骨盆入射角(pelvic incidence，PI)：雙側(cè)股骨頭中心連線中點和骶骨上終板中點的連線與垂直于骶骨上終板并經(jīng)過骶骨上終板中點的垂線間的夾角；骨盆傾斜角(pelvic tilt，PT)：雙側(cè)股骨頭中心連線中點和骶骨上終板中點的連線與重力垂線間的夾角；骶骨傾斜角(sacral slope，SS)：骶骨上終板切線與水平線間的夾角(圖3)。

圖2 韋氏對癥手法

SS為骶骨傾斜角，PI為骨盆入射角，PT為骨盆傾斜角。

3 結(jié) 果

30例患者腰髖部疼痛VAS評分、JOA腰痛疾患療效評分、Harris髖關節(jié)評分情況見表1；治療前和治療結(jié)束時的腰椎Cobb角、PI、PT、SS情況見表2。典型病例X線片見圖4。

4 討 論

目前關于髖-腰綜合征的發(fā)病機制尚不清楚[13]。髖-腰綜合征發(fā)病多與坐骨-股骨撞擊機制、股骨髖臼撞擊機制以及股骨旋轉(zhuǎn)錯縫導致髖關節(jié)和脊柱骨盆生物力學異常改變有關[14]。髖關節(jié)活動范圍減少、髖關節(jié)伸屈肌與內(nèi)收肌力量下降及腰椎解剖序列改變均可導致腰痛的發(fā)生[15]。研究顯示，髖-腰綜合征患者的髖關節(jié)伸展活動范圍減小，骨盆前傾角增大，骨盆后移；在髖關節(jié)外展時，雙側(cè)髖臼淚珠下端之間連線的垂線和股骨縱軸所成的夾角與PT、冠狀面腰椎Cobb角均呈正相關，PT與冠狀面腰椎Cobb角、脊柱矢狀垂直軸長度與髖骨關節(jié)炎嚴重程度均呈正相關，而脊柱矢狀垂直軸長度與髖關節(jié)活動范圍呈負相關[16-18]。這些結(jié)果表明髖-腰綜合征患者腰痛或髖關節(jié)病變可能與其腰椎-骨盆矢狀面形態(tài)改變及生物力學改變存在相關性。

韋氏正骨整治手法能改變髖-腰綜合征患者的肌、筋、骨骼的病理結(jié)構(gòu)，重塑解剖結(jié)構(gòu)序列，從而調(diào)理脊柱關節(jié)突關節(jié)及椎體之間的關系，調(diào)整腰椎正常生理序列，恢復脊柱內(nèi)外生物力學平衡，從而緩解腰部和髖關節(jié)疼痛癥狀，改善腰椎及髖關節(jié)功能[19]。在理筋中“以通為用”，對癥選穴，多選取髂前穴、臀中穴、溝間穴等韋氏奇穴，施以推散、反射、點按等手法，促進經(jīng)絡暢通、松解筋結(jié)，進而松解腰大肌、豎脊肌、闊筋膜張肌、髂脛束等肌群，以緩解軟組織痙攣，疏通氣血。研究顯示，推拿理筋手法可抑制炎癥因子腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6、基質(zhì)金屬蛋白酶-9表達水平，改善局部炎癥及恢復關節(jié)功能[20]。因此，韋氏正骨整治手法可解除局部軟組織緊張，恢復脊柱-骨盆生物力學平衡，激發(fā)機體免疫機制，消除炎癥反應，從而達到“骨正、筋順、癥除”的治療效果[21]。

表1 30例髖-腰綜合征患者治療前后腰髖部疼痛VAS評分、JOA腰痛疾患療效評分和Harris髖關節(jié)評分

表2 30例髖-腰綜合征患者治療前后腰椎Cobb角、PI、PT和SS

圖4 髖-腰綜合征韋氏正骨整治手法治療前后X線片

本組患者治療結(jié)果顯示，韋氏正骨整治手法治療髖-腰綜合征，能夠緩解腰髖部疼痛癥狀，恢復脊柱-骨盆生物力學平衡，促進腰椎和髖關節(jié)功能恢復。