陸慶旺，周紅海，田君明，李東陽，蘇少亭，韋貴康，戴煜

(1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)骨傷科生物力學(xué)與損傷修復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

髖-腰綜合征由Offierski于1983年首次報(bào)道，其主要臨床表現(xiàn)為腰部、臀部、髖關(guān)節(jié)周圍及下肢疼痛，常伴有跛行[1]。髖骨關(guān)節(jié)炎患者不僅會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙，也會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛；而腰椎管狹窄癥患者出現(xiàn)腰痛、下肢跛行的同時(shí)常合并髖臀部疼痛。因此，臨床上很難將髖骨關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄癥與髖-腰綜合征相鑒別。髖-腰綜合征并不是單純描述髖關(guān)節(jié)和腰椎結(jié)構(gòu)性退變，而是脊柱、骨盆、下肢存在相互影響的多部位病變，嚴(yán)格來說是髖關(guān)節(jié)病理改變對(duì)脊柱矢狀位序列的影響打破了脊柱與髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡[2-5]。目前，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于髖-腰綜合征的治療方法尚存爭議。臨床上治療髖-腰綜合征最常見的方法是手術(shù)治療，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等[6]，有報(bào)道采用運(yùn)動(dòng)療法治療也能取得滿意的療效[7]，但尚未見手法治療該病的報(bào)道。中醫(yī)正骨推拿手法在治療腰痛合并骨盆疾病方面已取得較好的療效，可操作性強(qiáng)[8-9]。2020年1月至2021年10月，我們采用韋氏正骨整治手法治療30例髖-腰綜合征患者，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組30例，均為在廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院門診收治的髖-腰綜合征患者。男13例，女17例。年齡22～66歲，中位數(shù)43歲。所有患者均表現(xiàn)為腰痛，一側(cè)髖關(guān)節(jié)痛或腹股溝區(qū)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。體格檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)均為陽性。X線檢查顯示腰椎病變且向患側(cè)側(cè)彎，可有骨盆傾斜；髖骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)有微小的骨贅或在股骨頭和髖臼的軟骨-骨邊緣處有較大的骨贅，關(guān)節(jié)間隙的上外側(cè)狹窄[1，10]。排除合并股骨頭壞死、骨折者，有腰椎或髖部手術(shù)史者，以及腰椎間盤突出癥者。

2 方 法

2.1 治療方法韋氏正骨整治手法每周治療2次，每次約30 min，共治療3周。

2.1.1理筋手法 患者取俯臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)。術(shù)者先用推、拿、揉、按等手法放松臀大肌、闊筋膜張肌至大腿后側(cè)的肌肉；然后囑患者改為側(cè)臥位，按揉患側(cè)臀中肌、髂脛束、臀上皮神經(jīng)等，點(diǎn)壓環(huán)跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴、髂前穴、臀中穴、溝間穴等；最后囑患者改為仰臥位，雙下肢連續(xù)做蹬車運(yùn)動(dòng)30下。

2.1.2調(diào)骨手法 ①腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：以棘突向右側(cè)偏歪為例。患者坐在雙聯(lián)椅的前椅上，術(shù)者坐在后椅上；術(shù)者左手拇指觸及患者右側(cè)偏移棘突并將其固定，右手穿過患者右側(cè)腋部向上按住其左側(cè)肩部，囑患者身體前屈60°～90°、右側(cè)屈45°；在左手拇指推擠棘突向左側(cè)外上方的同時(shí)，右手向后上方旋轉(zhuǎn)，常聽到“咯”的一聲[圖1(1)]。然后在對(duì)側(cè)的上方或下方棘突定位，按上述步驟進(jìn)行操作。②髖關(guān)節(jié)回旋復(fù)位法：以髖關(guān)節(jié)后錯(cuò)位為例。患者取仰臥位，一助手按壓患者兩側(cè)髂前上棘固定骨盆，術(shù)者一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上部，另一手按住膝部，在牽引下徐徐屈髖、屈膝并內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，使膝部接近至腹部，然后在繼續(xù)牽引下逐漸外展、外旋、伸直患肢，當(dāng)伸直達(dá)100°左右時(shí)，即可聽到復(fù)位彈響聲，逐漸伸直患肢[圖1(2)]。髖關(guān)節(jié)前錯(cuò)位時(shí)除外展、外旋髖關(guān)節(jié)，內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直患肢這兩步操作與髖關(guān)節(jié)后錯(cuò)位操作方法不同，其余操作均相同。

2.1.3對(duì)癥手法 ①髂脛束推法：患者側(cè)臥，上位下肢伸直、下位下肢屈曲；術(shù)者用手掌面或前臂沿大腿根部由上往下推，反復(fù)5～8次，以患者能耐受為度[圖2(1)]。該手法用于松解髂脛束痙攣、闊筋膜張肌痙攣。②拉筋法：患者仰臥位，助手雙手固定患者一側(cè)下肢，術(shù)者將患者另外一側(cè)下肢內(nèi)旋，托起牽拉至極限，雙側(cè)交替，反復(fù)操作5～8次[圖2(2)]。該手法用于松解臀部肌群緊張攣縮。③搖擺法：患者取俯臥位，兩手向前扶持床頭邊緣，雙側(cè)肩部及肘部自然放松，雙下肢伸直并攏，雙膝關(guān)節(jié)微屈；術(shù)者雙手握持患者兩側(cè)小腿踝部，以脊柱為中軸，左右擺動(dòng)脊柱10～20 s，擺動(dòng)幅度從小到大，擺動(dòng)節(jié)奏宜先慢-再快-后慢，擺動(dòng)順序是從骶腰椎開始，到胸椎、頸椎，以整條脊柱擺動(dòng)到頸椎為主，頻率每秒2～3下為宜，操作3～4次[圖2(3)]。該手法用于糾正脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂。

2.2 療效評(píng)價(jià)方法采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)腰髖部疼痛程度，采用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)腰痛疾患療效評(píng)分[11]評(píng)價(jià)患者腰椎功能改善情況，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[11-12]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能改善情況，測量并觀察腰椎側(cè)位X線片上的腰椎Cobb角、骨盆入射角、骨盆傾斜角和骶骨傾斜角變化情況。腰椎Cobb角：L1上終板切線與S1上終板切線間的夾角；骨盆入射角(pelvic incidence，PI)：雙側(cè)股骨頭中心連線中點(diǎn)和骶骨上終板中點(diǎn)的連線與垂直于骶骨上終板并經(jīng)過骶骨上終板中點(diǎn)的垂線間的夾角；骨盆傾斜角(pelvic tilt，PT)：雙側(cè)股骨頭中心連線中點(diǎn)和骶骨上終板中點(diǎn)的連線與重力垂線間的夾角；骶骨傾斜角(sacral slope，SS)：骶骨上終板切線與水平線間的夾角(圖3)。

圖2 韋氏對(duì)癥手法

SS為骶骨傾斜角，PI為骨盆入射角，PT為骨盆傾斜角。

3 結(jié) 果

30例患者腰髖部疼痛VAS評(píng)分、JOA腰痛疾患療效評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況見表1；治療前和治療結(jié)束時(shí)的腰椎Cobb角、PI、PT、SS情況見表2。典型病例X線片見圖4。

4 討 論

目前關(guān)于髖-腰綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[13]。髖-腰綜合征發(fā)病多與坐骨-股骨撞擊機(jī)制、股骨髖臼撞擊機(jī)制以及股骨旋轉(zhuǎn)錯(cuò)縫導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)和脊柱骨盆生物力學(xué)異常改變有關(guān)[14]。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少、髖關(guān)節(jié)伸屈肌與內(nèi)收肌力量下降及腰椎解剖序列改變均可導(dǎo)致腰痛的發(fā)生[15]。研究顯示，髖-腰綜合征患者的髖關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍減小，骨盆前傾角增大，骨盆后移；在髖關(guān)節(jié)外展時(shí)，雙側(cè)髖臼淚珠下端之間連線的垂線和股骨縱軸所成的夾角與PT、冠狀面腰椎Cobb角均呈正相關(guān)，PT與冠狀面腰椎Cobb角、脊柱矢狀垂直軸長度與髖骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，而脊柱矢狀垂直軸長度與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍呈負(fù)相關(guān)[16-18]。這些結(jié)果表明髖-腰綜合征患者腰痛或髖關(guān)節(jié)病變可能與其腰椎-骨盆矢狀面形態(tài)改變及生物力學(xué)改變存在相關(guān)性。

韋氏正骨整治手法能改變髖-腰綜合征患者的肌、筋、骨骼的病理結(jié)構(gòu)，重塑解剖結(jié)構(gòu)序列，從而調(diào)理脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎體之間的關(guān)系，調(diào)整腰椎正常生理序列，恢復(fù)脊柱內(nèi)外生物力學(xué)平衡，從而緩解腰部和髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善腰椎及髖關(guān)節(jié)功能[19]。在理筋中“以通為用”，對(duì)癥選穴，多選取髂前穴、臀中穴、溝間穴等韋氏奇穴，施以推散、反射、點(diǎn)按等手法，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通、松解筋結(jié)，進(jìn)而松解腰大肌、豎脊肌、闊筋膜張肌、髂脛束等肌群，以緩解軟組織痙攣，疏通氣血。研究顯示，推拿理筋手法可抑制炎癥因子腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、基質(zhì)金屬蛋白酶-9表達(dá)水平，改善局部炎癥及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[20]。因此，韋氏正骨整治手法可解除局部軟組織緊張，恢復(fù)脊柱-骨盆生物力學(xué)平衡，激發(fā)機(jī)體免疫機(jī)制，消除炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到“骨正、筋順、癥除”的治療效果[21]。

表1 30例髖-腰綜合征患者治療前后腰髖部疼痛VAS評(píng)分、JOA腰痛疾患療效評(píng)分和Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分

表2 30例髖-腰綜合征患者治療前后腰椎Cobb角、PI、PT和SS

圖4 髖-腰綜合征韋氏正骨整治手法治療前后X線片

本組患者治療結(jié)果顯示，韋氏正骨整治手法治療髖-腰綜合征，能夠緩解腰髖部疼痛癥狀，恢復(fù)脊柱-骨盆生物力學(xué)平衡，促進(jìn)腰椎和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。