覃靜霞 李娟娟 李 易 曾 歡 李茶香

(1. 三峽大學 第一臨床醫(yī)學院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 介入放射科， 湖北 宜昌 443003; 2. 三峽大學 第一臨床醫(yī)學院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 護理部， 湖北 宜昌 443003)

我國醫(yī)護人員遭遇職場暴力事件時有發(fā)生，多合并創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)[1-2]。兒科護士因為工作的特殊性，面對的是哭鬧不安的患兒和焦躁激動的家長，其遭遇的職場暴力事件高于其他成人科室[3]。研究表明，大約1/3的兒科護士有PTSD癥狀，其中12%～18%符合PTSD診斷標準[4]。PTSD能導致護士工作效率下降，工作積極性降低[5]。

心理彈性是人在面對逆境時，依然能夠從容應對的能力[6]。美國心理學會提出，心理彈性是指個體在面對工作和生活壓力、疾病以及災難等因素時都能夠適應的能力。情緒管理是個人善于進行心理和情緒調(diào)節(jié)的能力，對心理負面情緒能及時疏泄，并能以積極樂觀的態(tài)度面對的一種心理狀態(tài)[7]。

國內(nèi)對于兒科護士類似的研究較少，本研究的目的是調(diào)查兒科護士遭遇職場暴力、PTSD、情緒管理和心理彈性的現(xiàn)狀，分析之間的直接和間接關(guān)聯(lián)，為促進兒科護士的職業(yè)心理健康提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年9月，采用便利抽樣選取在湖北10家三甲醫(yī)院工作的422名兒科護士。均為女性，平均年齡29.5±5.5歲。入選標準：均在兒科護理部門工作1年以上。排除標準：①有抑郁癥或其他精神疾病史者；②長期失眠及需要服用安眠藥者；③近期遭受家庭變故、意外等；④近期遭受職場以外的暴力事件。所有被研究對象均知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基本資料的收集

通過在線工具“問卷星”(https://www.wjx.cn/)編輯問卷。所有問卷均為匿名答題，為所有被研究者建立唯一編號，記錄基本信息，包括年齡、兒科工作時間、婚姻狀況、學歷和職稱等。

1.2.2 職場暴力

采用《工作場所暴力測定量表》進行評估，包括語言攻擊、威脅、軀體攻擊、情感虐待及性騷擾5個條目，采用李克特4級評分法，得分越高說明遭受工作場所暴力頻率越高[8]。

1.2.3 心理彈性

《心理彈性量表》(Connor-Davidson resilience scale，CD-RICS)由Connor 與Davidson于2003年編制，目前使用的為國內(nèi)學者的翻譯版本[9]。量表共25個條目，分為堅韌、自強和樂觀3個維度。該量表使用李克特5級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”分別計 0～4分，總分為0～100分，得分越高，心理彈性越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91[9]。

1.2.4 情緒管理

《護士情緒管理量表》[10-11]共18個條目，包括情緒覺察、情緒表達、情緒調(diào)整和情緒運用4個維度。李克特5級評分法，1～5分為完全不符合到完全符合，分值越高情緒管理能力越強。Cronbach’s α系數(shù)為0.835[10-11]。

1.2.5 創(chuàng)傷后應激障礙

《創(chuàng)傷后應激障礙癥狀清單平民版》(post-traumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C)[12]，量表共17個條目，采用李克特5級評分，1～5為無到嚴重。條目得分累加，總分17～85分，得分≥38分為陽性，分值越高，表明患PTSD可能性越大。Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。采用 Pearson 相關(guān)分析對主要心理學變量間的相關(guān)關(guān)系進行分析，采用二分類Logistic回歸模型分析PTSD的高危因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。以PTSD為結(jié)果變量，以職場暴力為預測變量，以心理彈性和情緒管理為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。中介效應的檢驗采用SPSS 25.0軟件的獨立模塊AMOS進行結(jié)構(gòu)方程模型分析。采用偏差校正百分位Bootstrap法進行中介效應檢驗。輸出結(jié)果選擇，重復取樣3000次，置信水平為95%。測量模型的驗證性因子分析P<0.05，表示觀察數(shù)據(jù)導出的方差協(xié)方差矩陣與假設模型導出的方差協(xié)方差矩陣存在顯著性差異，接受模型。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

共有451人通過“問卷星”調(diào)查參與本研究，排除問卷不合格者(問卷答題時間<5 min，單一選項者，答題不全者)29人，有效問卷422份，有效回收率93.57%。共422名兒科護士納入最終研究，均為女性，平均年齡31.5±4.7歲；兒科工作時間6.51±2.86年；未婚93人(22.04%)，已婚248人(58.77%)，離異/喪偶81人(19.19%)；專科99人(23.46%)，本科275人(65.17%)，碩士及以上48人(11.37%)；護師278人(65.88%)，主管護師98人(23.22%)，副主任護師及以上46人(10.90%)，結(jié)果見表1。

表1 兒科護士基本信息分布情況[n(%)]

2.2 職場暴力、心理彈性、情緒管理和PTSD現(xiàn)狀

422名兒科護士的職場暴力水平為6.62±2.45。心理彈性水平為66.36±12.48，其中堅韌維度水平為33.97±6.46，自強維度水平為21.07±5.20，樂觀維度水平為10.61±3.23。情緒管理水平為47.22±8.15，其中情緒覺察維度水平為13.37±3.22，情緒表達維度水平為10.18±1.74，情緒運用維度水平為12.65±2.59，情緒調(diào)整維度水平為9.77±2.11。PTSD水平為34.01±8.62，其中陽性者為105人(24.88%)，結(jié)果見表2。

表2 職場暴力、心理彈性、情緒管理和PTSD現(xiàn)狀

2.3 單因素相關(guān)分析

對職場暴力、心理彈性、情緒管理和PTSD分別做兩兩單因素相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，職場暴力與心理彈性呈負相關(guān)(r=-0.041，P<0.05)，職場暴力與情緒管理呈負相關(guān)(r=-0.038，P<0.05)，職場暴力與PTSD呈正相關(guān)(r=0.006，P<0.05)，情緒管理與心理彈性呈正相關(guān)(r=0.025，P<0.05)，PTSD與心理彈性呈負相關(guān)(r=-0.010，P<0.05)，PTSD與情緒管理呈負相關(guān)(r=-0.027，P<0.05)，見表3。

表3 職場暴力、心理彈性、情緒管理和PTSD的相關(guān)性分析

2.4 二分類Logistic回歸

以職場暴力、心理彈性和情緒管理為自變量，以PTSD分級為因變量，納入二分類Logistic回歸模型，對PTSD分級進行賦值：陰性=1，陽性=2。二分類Logistic回歸結(jié)果顯示，職場暴力是發(fā)生PTSD的高危因素，心理彈性強和情緒管理能力強是PTSD的保護因素，見表4。

表4 二分類Logistic回歸分析

2.5 結(jié)構(gòu)方程模型分析

本研究以PTSD為結(jié)果變量，以職場暴力為預測變量，以心理彈性和情緒管理為中介變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。模型擬合指標：①絕對適配統(tǒng)計量：RMR=0.03，RMSEA=0.03，GFI=0.97，AGFI=0.95；②增值適配度統(tǒng)計量：NFI=0.97，RFI=0.92，IFI=0.95，TLI=0.95，CFI=0.94；③簡約適配統(tǒng)計量：CMIN/DF=1.74，PGFI=0.73。模型擬合良好。

職場暴力能夠正向預測PTSD(γ=0.37，P<0.05)；職場暴力能反向預測心理彈性(γ=0.30，P<0.05)；職場暴力能反向預測情緒管理(γ=0.36，P<0.05)；心理彈性能夠反向預測PTSD(γ=0.40，P<0.05)；情緒管理能反向預測PTSD(γ=0.43，P<0.05)。心理彈性在職場暴力與PTSD之間的中介效應顯著，效應值為0.11(95%CI：0.05，0.19)，占總效應的30.81%；情緒管理在職場暴力與PTSD之間的中介效應顯著，效應值為0.15(95%CI：0.12，0.16)，占總效應的39.89%。見表5和圖1。

表5 模型參數(shù)估計值及參數(shù)檢驗結(jié)果

注： PTSD：創(chuàng)傷后應激障礙圖1 結(jié)構(gòu)方程模型示意圖

3 討論

PTSD一般發(fā)生在經(jīng)歷事故和伴隨恐懼、挫折和恐怖的事件之后，這種疾病損害了受影響人的正常職業(yè)功能[13]。在中國，近年來對醫(yī)務人員的暴力攻擊行為時有報道[14]。這些事件嚴重打擊了醫(yī)務人員的職業(yè)信心，危及他們的生理和心理健康。兒科護士面對的患者是無法自我表達的嬰幼兒，而且還要面對因患兒疾病而焦躁不安的家長，其承受的壓力和遭受的暴力事件高于其他成人科室。因此，兒科護士的職業(yè)心理健康問題應當受到重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性在職場暴力導致的PTSD中發(fā)揮著重要的中介調(diào)節(jié)作用。心理彈性能使個體將注意力集中于當下，覺察當下的身心感受，以非評價的、非反應性的和開放的心態(tài)接納這些感受[15-16]。因此，當兒科護士面臨PTSD狀態(tài)時，心理彈性能幫助個體適時覺察自身感受和身體變化，調(diào)動內(nèi)在資源去調(diào)節(jié)和應對這些負性情緒，重構(gòu)對這一狀態(tài)的認知[17]。研究證實，心理彈性訓練能減輕職業(yè)倦怠，緩解抑郁和創(chuàng)傷后應激障礙癥狀[17]。心理彈性是醫(yī)護人員心理健康的重要保護性因素，特別是兒科護士面臨患兒家長不理解的情況較多，心理彈性對其心理健康更為重要[18]。

情緒管理能力是一種心理特征，是使人能夠順利的實現(xiàn)情緒活動所具備的心理素質(zhì)[19]。護士的情緒管理能力分為情緒覺察、情緒表達、情緒調(diào)整和情緒運用4個維度，得分最高的維度為情緒察覺，這可能與兒科護理工作需要耐心與患兒家長溝通，屬于情緒密集型行業(yè)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，情緒管理在職場暴力導致的PTSD中發(fā)揮著重要的中介調(diào)節(jié)作用，說明提高兒科護士的情緒管理能力，對于改善職場暴力引起的PTSD至關(guān)重要。

本研究具有一定的局限性。首先，沒有設置對照組，無法比較非兒科護士的職業(yè)心理健康狀況。其次，所有兒科護士來自于同一地區(qū)。第三，本研究為橫斷面研究，以后將進行人群心理彈性干預或者縱向研究。

對于兒科護士遭遇職場暴力后的職業(yè)心理健康問題，可以通過實施以提高心理彈性和情緒管理能力為基礎的心理干預，包括心理訪談和心理康復訓練等，減少PTSD所致的不良情緒，從而提高兒科護士心理健康水平[20]。此外，還需要進一步規(guī)范醫(yī)療制度，減少醫(yī)患矛盾，并提供社會支持，以減少兒科護士的PTSD等不良情緒，使之能更好地適應兒科護理工作，提高兒科護理質(zhì)量。