涂方媛

（南昌市新建區(qū)衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督執(zhí)法局，江西 南昌 330100）

在目前的社會(huì)背景下，剖宮產(chǎn)是一種比較普遍的分娩方法，它可以減少產(chǎn)婦的分娩危險(xiǎn)，縮短產(chǎn)程，從而使產(chǎn)科工作的質(zhì)量得到最好的改善。但與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)更大的傷害，而且手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。此外，由于產(chǎn)婦自身在分娩中的角色和生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也相應(yīng)地提高。所以，在婦產(chǎn)科工作中，應(yīng)重視對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理。近年來(lái)，我國(guó)在臨床實(shí)踐中不斷涌現(xiàn)出新的護(hù)理模式，并將人性化的全面護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，取得了良好的效果[1-2]?；诖?，本文探析了人性化全面護(hù)理在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組35例與研究組35例。其中研究組年齡23～36歲，平均（27.21±2.21）歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。孕周36～40周，平均（39.12±0.16）周。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（27.21±2.91）歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。孕周36～40周，平均（39.11±0.12）周。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦都滿(mǎn)足剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，沒(méi)有任何禁忌證；產(chǎn)婦本身沒(méi)有任何其他并發(fā)癥和功能障礙；產(chǎn)婦及其家庭成員均知曉此次調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除了合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、其他危重疾病、妊娠期并發(fā)癥以及合并癥、有精神疾病和意識(shí)障礙等的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：①術(shù)前留置導(dǎo)尿管。術(shù)后24 h取出。同時(shí)要注意引導(dǎo)產(chǎn)婦多喝水，保持尿量，減少感染。②產(chǎn)前要宣傳哺乳的相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)后要及時(shí)的引導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒的接觸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以分散產(chǎn)婦的注意力。③產(chǎn)婦在分娩前和產(chǎn)后，都要做好心理健康方面的研究，一旦出現(xiàn)異常，就需要采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。④產(chǎn)后在確認(rèn)產(chǎn)婦可以進(jìn)食后，給予流食，以保證產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)，并且在產(chǎn)婦的消化功能恢復(fù)后，多吃高蛋白、高纖維等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以保證母乳的分泌。⑤產(chǎn)后采用半臥位，給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ笇?dǎo)產(chǎn)婦多翻身，以排出惡露，促進(jìn)子宮恢復(fù)；產(chǎn)婦的切口處和陰道需要保持清潔，做好保暖工作，切口處術(shù)后1周避免沾水。⑥產(chǎn)后由于麻醉和手術(shù)的原因，產(chǎn)婦會(huì)有腹部不適，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。

研究組實(shí)施人性化全面護(hù)理。第一，人性化原則。①以產(chǎn)婦為中心護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。采用人性化的護(hù)理措施，以產(chǎn)婦為核心，以產(chǎn)婦為中心，在所有的護(hù)理工作進(jìn)行過(guò)程中，都要做到盡善盡美，時(shí)刻注意產(chǎn)婦的情況，學(xué)會(huì)設(shè)身處地為產(chǎn)婦考慮。②創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境。由于產(chǎn)婦的身體狀況比較特殊，激素的波動(dòng)比較大，情緒也比較不穩(wěn)定，因此護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的情況，使其有更多的安全感，確保分娩的安全。③加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)。護(hù)士要積極的吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，分析產(chǎn)婦的心理、身體特征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的消極情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免因分娩過(guò)程中的痛苦和擔(dān)憂而導(dǎo)致的焦慮。在這個(gè)時(shí)候，可以加強(qiáng)產(chǎn)婦的溝通，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生安全的感覺(jué)，有利于產(chǎn)婦的配合。④強(qiáng)化產(chǎn)婦的健康教育。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育和護(hù)理，告知產(chǎn)婦如何照顧新生兒、如何盡快促使子宮恢復(fù)，如何母乳喂養(yǎng)，為以后的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二，整個(gè)剖宮產(chǎn)過(guò)程貫穿人性化全面護(hù)理。①在手術(shù)之前。打掃病房的衛(wèi)生，保持良好的開(kāi)窗通風(fēng)，保證每次通風(fēng)時(shí)間不少于30 min。室內(nèi)溫度和濕度應(yīng)隨氣候的變化而調(diào)整。加強(qiáng)室內(nèi)空氣的消毒，并定期使用含氯的消毒劑擦拭地板和物品的表面，以保證清潔。與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，使用鼓勵(lì)的語(yǔ)言來(lái)安慰產(chǎn)婦，可以有效地減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦家屬的健康教育，鼓勵(lì)其家屬多關(guān)心、愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦，以便順利完成手術(shù)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。②手術(shù)過(guò)程。引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的手術(shù)姿勢(shì)，密切觀察產(chǎn)婦的各種體征，如發(fā)現(xiàn)不正常，應(yīng)及時(shí)通知外科醫(yī)師，并及時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保暖，并用身體語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行最好的激勵(lì)，如握手等。與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)促進(jìn)其和嬰兒的早期接觸，注意保護(hù)產(chǎn)婦的私密部位，并注意保暖。③手術(shù)后護(hù)理。要讓產(chǎn)婦知道新生兒情況，要用表?yè)P(yáng)的話來(lái)安慰她，告訴她孩子的情況，讓她感到安慰。多和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解她們的心理需要，并及時(shí)地引導(dǎo)她們宣泄負(fù)面情緒，讓她們更快地適應(yīng)自己的角色變化。教會(huì)產(chǎn)婦如何哺乳，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早哺乳，使其子宮盡快恢復(fù)。注意對(duì)產(chǎn)婦乳房、會(huì)陰、皮膚的護(hù)理，并針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，制訂個(gè)性化的膳食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)的平衡。建議產(chǎn)婦盡量少吃辛辣、生冷、刺激性的食物，多喝一些新鮮的水果和蔬菜，多喝水。如果傷口處有滲出的血跡，需要及時(shí)的進(jìn)行換藥。④產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理。護(hù)士也要提醒產(chǎn)婦及其家人，注意飲食方面要注意清淡，恢復(fù)期間要多吃高蛋白高能量食物，同時(shí)要注意均衡攝入蔬菜和水果。要保證產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，還要針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，科學(xué)地制訂和設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。如果產(chǎn)婦切口出現(xiàn)了明顯疼痛，可以通過(guò)聊天、分享影視作品、聽(tīng)音樂(lè)等方法來(lái)緩解疼痛。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分（得分越低則焦慮和抑郁情緒越輕）、剖宮產(chǎn)手術(shù)全程時(shí)間、產(chǎn)婦配合度、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度等情況（自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷，得分0～100分，90～100分滿(mǎn)意，70～89分比較滿(mǎn)意，不足70分不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS23.0軟件中，計(jì)數(shù)資料行χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均顯著降低，且研究組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

表1 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦配合度對(duì)比 研究組的產(chǎn)婦配合度（100.00%，35/35）比對(duì)照組高（80.00%，28/35）（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)全程時(shí)間對(duì)比 研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)全程時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)全程時(shí)間比較（）

表3 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)全程時(shí)間比較（）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，研究組并發(fā)癥有1例，占2.86%，而對(duì)照組并發(fā)癥8例，占22.86%。

3 討 論

一些產(chǎn)婦由于特殊原因必須采用剖宮法分娩，因?yàn)槁樽硭幍脑颍a(chǎn)婦幾乎感覺(jué)不到疼痛，但是術(shù)后會(huì)有很大的痛苦，會(huì)影響手術(shù)的恢復(fù)。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)中，產(chǎn)婦都有可能出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、恐懼、緊張、焦慮等情況，從而影響分娩的安全性。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于產(chǎn)婦自身的健康狀況，不能完全滿(mǎn)足產(chǎn)婦的個(gè)性化需要，導(dǎo)致產(chǎn)婦的社會(huì)、心理需要不能滿(mǎn)足，從而影響剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行[3]。

人性化護(hù)理是一種以人為本的臨床護(hù)理觀念，它有別于傳統(tǒng)護(hù)理，以產(chǎn)婦為中心，將人性化護(hù)理融入到日常護(hù)理工作中，因此，要提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感，并進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)：學(xué)習(xí)人性化用語(yǔ)、禮儀、護(hù)理規(guī)程；具備多種護(hù)理技巧（快速評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的體征、癥狀的快速評(píng)價(jià)、不同的并發(fā)癥的護(hù)理）、溝通技巧、心理干預(yù)技巧等；加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心等方面的經(jīng)驗(yàn)交流。同時(shí)要針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，在產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程，逐步進(jìn)行護(hù)理，并根據(jù)不同的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以確保護(hù)理工作的有效性和持續(xù)性[4]。

人性化全面護(hù)理是一種綜合、先進(jìn)的護(hù)理方式，它既注重產(chǎn)婦的生理健康狀況，又注重產(chǎn)婦的心理健康，以改善產(chǎn)婦的舒適，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也可以減輕產(chǎn)婦的消極情緒，滿(mǎn)足產(chǎn)婦的心理和生活需要，提高產(chǎn)婦的合作能力，以縮短手術(shù)時(shí)間[5-6]。

本研究顯示，其中研究組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。這是因?yàn)椋弘S著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求有了很大的提高，而人性化全面護(hù)理模式也逐漸被廣泛地運(yùn)用到了醫(yī)療領(lǐng)域。過(guò)去的產(chǎn)科護(hù)理方法雖然具有一定的優(yōu)越性，但在臨床上，護(hù)士只能根據(jù)醫(yī)師的要求和產(chǎn)婦的需要來(lái)進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)分娩指導(dǎo)，而對(duì)產(chǎn)婦的心理問(wèn)題則缺乏足夠的重視[7-8]。另外，由于采用了被動(dòng)的護(hù)理方法，導(dǎo)致了產(chǎn)婦的積極性不高，護(hù)理的質(zhì)量也不高。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理工作方式也發(fā)生了巨大的改變，將人性化全面護(hù)理模式運(yùn)用于臨床，并使護(hù)士更加積極地投入到工作中來(lái)。運(yùn)用人性化全面護(hù)理模式，更加重視產(chǎn)婦的身體、生命健康，且可對(duì)產(chǎn)婦的心理健康進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，有利于減輕產(chǎn)婦的不良情緒[9-10]。在不良情緒緩解后，研究組的產(chǎn)婦配合度比對(duì)照組高。因此手術(shù)更為順利，從而縮短了產(chǎn)程時(shí)間，本研究顯示，研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)全程時(shí)間短于對(duì)照組。另外，研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高。這是因?yàn)椋涸谂R床護(hù)理管理中，人性化全面護(hù)理要求護(hù)士對(duì)“細(xì)節(jié)”的關(guān)注，優(yōu)化護(hù)士的態(tài)度，使產(chǎn)婦與護(hù)士的溝通順暢，使護(hù)士與產(chǎn)婦建立起更為融洽的關(guān)系，從而使護(hù)理工作得到了產(chǎn)婦充分的尊重和信任，提高了其滿(mǎn)意度[11-12]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這是因?yàn)椋喝诵曰孀o(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理方式，它的核心是以人為中心，可以針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，從心理、并發(fā)癥、健康教育、膳食等方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，從而優(yōu)化產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦的康復(fù)水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[13-14]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施人性化全面護(hù)理效果確切，能夠有效減輕產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦配合度和護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短剖宮產(chǎn)手術(shù)全程時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。