陳 朱 陳金連 張秀珍

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350000）

惡性淋巴瘤是指淋巴細胞在淋巴組織中惡性增殖形成腫瘤，目前發(fā)病原因尚不清楚。一般認為與感染、免疫因素和遺傳因素有關(guān)?；颊甙l(fā)病后的主要癥狀為發(fā)熱、盜汗、體質(zhì)量減輕、皮膚瘙癢、全身疲勞等原因不明的癥狀[1]。如果沒有給予有效的治療，患者將面臨白血病、貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等風險的發(fā)生，甚至會失去生命?；熓且环N常用的治療惡性淋巴瘤的方法，效果良好。然而，由于強烈的疼痛感以及反復化療的過程，部分患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和其他負面情緒，因此患者對治療產(chǎn)生抵觸心理，影響其治療效果。為了控制和確?；颊叩捻樌祻停瑧?yīng)采取適當?shù)淖o理方法。延續(xù)性護理是一種新的護理模式，對接受化療的淋巴瘤患者具有良好的臨床效果，可以保證化療的效果和患者的生活質(zhì)量[2]。為更好分析淋巴瘤化療患者中延續(xù)性護理的應(yīng)用研究。本次研究中選擇我院收治的50例患有淋巴瘤化療患者進行分析，其中25例采用延續(xù)性護理干預(yù)，并與另25例采用的常規(guī)護理干預(yù)進行對照研究，旨在探討延續(xù)性護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月在福建省某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院接受化療的淋巴瘤患者50例為研究對象，以入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M、觀察組，每組病例數(shù)均為25例，對照組25例患者中，男性13例，女性12例，患者年齡40～60歲，平均為（55.25±2.57）歲；觀察組的25例患者中，男患者、女患者例數(shù)分別為14例、11例，患者年齡40～58歲，平均為（56.65±2.64）歲，兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

納入標準：①淋巴瘤的臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織標準。②住院時間≥3天。③預(yù)期壽命超過3個月且KPS評分低于60分的患者。④肝、腎等主要臟器功能基本正常。⑤無認知障礙、精神疾病或精神病史。排除標準：①急慢性出血或血栓形成患者。②精神疾病和溝通障礙。③伴有原發(fā)性心、腎、肝、腦等臟器疾病。④終末期患者。⑤孕婦和哺乳期婦女。⑥合并糖尿病或高血壓。⑦過敏體質(zhì)或?qū)Ψ盟幬镞^敏者以及有相關(guān)禁忌證而無法使用者。⑧使用其他藥物會影響研究結(jié)果的可靠性?；颊叩呐R床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)。內(nèi)容包括：護士對治療過程的解釋、化療藥物的推廣以及化療藥物的意義、作用和目的，并向患者解釋化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和對策?；熎陂g，護士應(yīng)進行適當?shù)撵o脈穿刺，密切監(jiān)測患者的生活狀態(tài)，注意管道是否泄漏、皮膚疼痛等，增加檢查次數(shù)，指導患者保暖，確保充足睡眠。

1.2.2 觀察組 給予延續(xù)性護理干預(yù)。①建立專業(yè)延續(xù)性護理小組：護士長、專業(yè)護士、臨床醫(yī)師等共同組成護理小組，收集患者信息，建立健康記錄，根據(jù)疾病相關(guān)知識和臨床護理經(jīng)驗制訂延續(xù)性護理計劃。②環(huán)境護理：為了提高住院的舒適度，護士應(yīng)加強環(huán)境護理，為患者創(chuàng)造一個干凈舒適的病房環(huán)境。定期對病房進行清潔和消毒，并定期通風，確?？諝庑迈r。注意地板的干燥和平整度，在病房墻壁和走廊上安裝扶手，防止患者摔倒。病房內(nèi)不允許大聲喧嘩，這樣患者可以有足夠的睡眠。③健康指導：大多數(shù)淋巴瘤化療患者對這種疾病知之甚少，甚至將淋巴瘤視為“絕癥”，對生活失去信心，甚至拒絕治療。考慮到上述情況，護士可以通過講座、科學宣傳冊等向患者講解淋巴瘤相關(guān)知識，提高患者對疾病的認識，使患者能夠準確了解自己的病情，提高患者的治療信心。④心理護理：在護理過程中，心理護理干預(yù)已成為一種非常重要的護理方法。護士應(yīng)詳細了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的實際情況制定有效的心理護理干預(yù)措施。護士應(yīng)當更多地與患者溝通，仔細傾聽患者的聲音，關(guān)心患者，鼓勵患者。全面介紹化療知識和要點，有助于患者對化療有更深的了解，消除不良情緒。此外，護士還應(yīng)為患者提供必要的生活指導，使患者能夠體驗生活的美麗，感受家庭的溫暖和歸屬感，從而增強患者的生存欲望，樹立正確的人生觀。⑤飲食護理：營養(yǎng)專家通過問卷調(diào)查了解患者的日常飲食習慣和飲食偏好，確定患者目前的營養(yǎng)狀況，并結(jié)合化療的胃腸道不良反應(yīng)為患者制訂有針對性的飲食計劃，從而培養(yǎng)出一種清淡、均衡、易消化的健康飲食。營養(yǎng)專家每月通過微信追蹤患者的營養(yǎng)狀況和飲食，確保化療期間營養(yǎng)充足，能夠從飲食中提高患者的免疫力。⑥口腔護理：合理調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度水平，確保其在適當范圍內(nèi)?；熎陂g，護士應(yīng)密切觀察患者口腔黏膜的變化，注意患者的口腔護理，應(yīng)用4%蘇打水進行漱口，每日漱口4次。如果患者患有口腔炎，用2%利凡諾和1%過氧化氫替換漱口水。此外，在口腔局部噴灑西瓜霜進行局部治療，以達到治療口腔潰瘍的目的。如果患者患有口腔潰瘍，護士應(yīng)要求患者多吃清涼軟爛的食物；口腔疼痛患者應(yīng)在進食后使用口腔潰瘍貼紙或利多卡因凝膠進行治療，以緩解口腔疼痛。⑦皮膚反應(yīng)護理：化療期間可能會發(fā)生不良皮膚反應(yīng)，主要包括皮膚干燥、色素沉淀、瘙癢等。為此，可以先清潔患者的皮膚，然后涂抹外用軟膏。在嚴重的患者中，可能出現(xiàn)斑塊狀丘疹、滲出物或水皰。在護理患者的過程中，甲紫溶液可用于預(yù)防潰瘍和感染。通過健康教育和心理護理，脫發(fā)患者應(yīng)該知道脫發(fā)只是一種暫時現(xiàn)象。治療后，頭發(fā)會再次生長，化療前，可以在患者頭顱放置冰帽，以減少脫發(fā)。⑧睡眠障礙的護理：護士應(yīng)了解睡眠障礙的原因，并結(jié)合患者的生活方式、家庭環(huán)境、個性特征等采取干預(yù)措施。嚴重咳嗽、咳痰、呼吸困難的患者需要夜間低流量吸氧。如果患者有很大的心理壓力，護士必須為患者提供心理護理，指導白天睡得太多的患者合理安排睡眠時間。⑨運動護理：根據(jù)患者的情況制訂合理的運動計劃。如果患者有能力，患者可以通過慢跑、游泳、瑜伽和其他適當?shù)腻憻拋矸潘勺约?。注意運動期間血壓和心率的變化，這會使人感到輕微疲勞，有助于患者入睡。⑩睡眠護理：護士應(yīng)糾正患者的不良習慣，確保睡眠質(zhì)量，保持安靜的室內(nèi)環(huán)境，保持適當?shù)氖覂?nèi)照明，并正確使用睡眠香薰幫助患者睡眠。失眠癥患者應(yīng)咨詢醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)師的指示使用睡眠輔助設(shè)備。?化療不良反應(yīng)干預(yù)：總結(jié)不同化療方案下不同化療藥物的不良反應(yīng)類型、臨床表現(xiàn)、發(fā)生時間和使用情況，評估患者在實際化療過程中的不良反應(yīng)，實施針對性的護理措施。大多數(shù)化療患者脫發(fā)，常伴有全身疲勞。因此，護士應(yīng)首先教育患者了解并接受脫發(fā)的影響。在疲勞的情況下，逐漸引導患者使用寬齒梳子、剪長發(fā)，及時戴帽子等。如果患者明顯疲勞，可以給予營養(yǎng)液或其他營養(yǎng)素，及時補充營養(yǎng)素，并進行適當?shù)倪\動。?出院指導：出院前，患者再次接受健康教育，出院后，告知預(yù)防措施，并定期指導患者返回醫(yī)院復查。要求家屬定期對患者的生活環(huán)境進行消毒，防止交叉感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預(yù)前后分別進行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAHA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、自護能力評分、健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item short-form health survey，SF-36）評估。

1.3.2 HAMD評分[3]：正常低于8分，輕度抑郁癥為8～20分，中度抑郁癥為21～35分，重度抑郁癥為 35分以上。HAMA得分：正常：低于7分，輕度焦慮：7～14分，中度焦慮：15～29分，重度憂慮：高于29分。

1.3.3 自護能力評分[4]：包括自我概念、健康知識、自我責任感和自我保健技能，每項4分。4分非常類似，3分部分相似，2分沒有意見，1分不相似，0分非常不相似。分數(shù)越高，自制力越強。相反，分數(shù)越低，自我照顧能力越差。

1.3.4 SF-36評分[5]：包括生理功能、健康狀況、社會功能、情感功能等。滿分為100分。分數(shù)越高，健康狀況越好。

1.3.5 護理滿意度：問卷的自我評價總分為100分，不足60分為不滿意，60～79分為比較滿意，＞80分為非常滿意；護理滿意度=非常滿意度+比較滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.00軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分 觀察組患者干預(yù)后HAMD評分以及HAHA評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分對比（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分對比（分，）

2.2 對比兩組患者干預(yù)前后自護能力評分 觀察組患者干預(yù)后自我概念、健康知識、自我責任感以及自我護理技能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自護能力評分對比（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后自護能力評分對比（分，）

2.3 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分 觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（分，）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.4 對比兩組患者護理滿意度 觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

淋巴瘤是臨床常見的惡性腫瘤，起源于淋巴造血系統(tǒng)，包括淋巴瘤、淋巴管、脾臟、骨髓、胸腺、腺樣體、扁桃體、胃腸道和其他淋巴器官。發(fā)病后，患者出現(xiàn)無痛性淋巴瘤、肝脾腫大、腹脹、厭食、胸痛或胸悶、氣短、頻繁感染、充血、頭痛、面癱、疲勞、寒戰(zhàn)等，對患者的各種組織和器官產(chǎn)生不利影響。大多數(shù)患者都有不同程度的發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等癥狀，患者的生活質(zhì)量嚴重下降。目前，淋巴瘤患者主要通過手術(shù)、放療和化療進行治療，其中化療是最常用的治療方法[6]?；熓且环N既能殺死癌細胞又能殺死健康細胞的治療方法。因此，在治療過程中，患者會遭受許多毒性和不良反應(yīng)，身體會經(jīng)歷巨大的疼痛。此外，化療周期長，費用高，許多患者也有沉重的心理負擔，這對疾病的治療極為不利。因此，淋巴瘤患者化療過程中需要有效的護理干預(yù)。隨著延續(xù)性護理的發(fā)展和公眾對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，人們越來越關(guān)注患者出院后的整體生活質(zhì)量和康復效果。傳統(tǒng)的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式已經(jīng)不能完全滿足大多數(shù)患者的需求，因此患者的延續(xù)性護理模式越來越受到公眾的歡迎[7-8]。

延續(xù)性護理可以幫助患者在入院中得到更好的護理和干預(yù)，對患者病情控制和預(yù)后改善有重要影響。通過對患者的健康教育，延續(xù)性護理可以提高患者的疾病知識和治療依從性，增強患者的自我護理能力。針對患者的心理問題進行有針對性的咨詢，可以減少患者的不良情緒，提高患者的希望水平和自我效能感[9]。飲食、藥物、不良反應(yīng)等干預(yù)措施相結(jié)合，可以改善患者的身心狀況，改善預(yù)后，目前，已經(jīng)有許多關(guān)于淋巴瘤化療患者運用延續(xù)性護理效果的研究報道，且效果非常顯著。

與傳統(tǒng)護理相比，延續(xù)性護理是一種更先進的以患者為中心的護理干預(yù)模式。護理的最終目標是為患者提供舒適、周到、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。延續(xù)性護理干預(yù)除了對患者的身體進行有效的護理干預(yù)外，還關(guān)注患者的心理健康。健康教育和心理護理干預(yù)可以幫助患者正確認識自己的疾病，樹立積極樂觀的態(tài)度，提高戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。然后更好地配合治療，提高治療的整體效果，減少不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后HAMD評分以及HAHA評分均低于對照組，自我概念、健康知識、自我責任感以及自我護理技能評分均高于對照組；這與鄢舞玲和盧淑晶[10]的研究結(jié)果基本一致，延續(xù)性護理可以穩(wěn)定患者情緒，提高患者自我管理能力，促進患者積極配合護理和治療，進一步改善患者健康狀況。原因分析：在延續(xù)性護理過程中，應(yīng)定期探望患者，與患者進行有效溝通，實施有針對性的健康教育，告知患者白血病相關(guān)知識和預(yù)防措施，提高患者認知能力，增強患者自我管理能力，增強患者及其家人的信心，從而保證患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分及護理滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），這與林瓊等[12]的研究結(jié)果基本一致，延續(xù)性護理是一種以患者為中心，在整個護理過程中堅持“以人為本”的護理原則，并根據(jù)患者的實際情況、心理活動、文化水平、社會環(huán)境等實施相應(yīng)護理措施的綜合有效的護理措施，達到理想的身心管理效果。

綜上所述，在淋巴瘤化療患者中運用延續(xù)性護理干預(yù)，能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高其化療治療中的配合度，并且能夠提高患者的護理滿意度以及生活質(zhì)量，最后延續(xù)性護理還能夠提高淋巴瘤化療患者的自護能力，建議在臨床中進一步全面推廣并應(yīng)用。