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        團(tuán)體治療對(duì)精神障礙患者代謝綜合征的影響價(jià)值

        2022-12-27 14:07:38張毓茂郭玉花
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2022年34期
        關(guān)鍵詞:組員精神病病情

        劉 巍 張毓茂 郭玉花

        (福建省南平市第三醫(yī)院精神科,福建 南平 353000)

        精神障礙是指影響情緒、思維和行為的疾病,包括精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等類型[1]。病因主要與遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)環(huán)路和神經(jīng)發(fā)育異常等生物學(xué)因素有關(guān)[2]?;颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為感到悲傷或沮喪、思維混亂、過(guò)度擔(dān)憂或恐懼、疲倦、精力下降、性欲改變等癥狀,若未進(jìn)行有效控制治療,患者可出現(xiàn)感染、心臟病、自殘、社會(huì)功能障礙等情況,為患者身心健康產(chǎn)生巨大影響[3-5]。代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常等聚集發(fā)病、嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群[6],典型癥狀有體質(zhì)量增加、頭痛、心悸、口干等,降低患者生活質(zhì)量[7-8]。精神障礙患者可受病情和藥物影響引起機(jī)體代謝異常,增大代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床上治療該疾病以緩解相關(guān)癥狀、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、控制病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥為原則,方法有飲食管控、藥物療法、中醫(yī)治療、運(yùn)動(dòng)療法等,對(duì)疾病控制情況和預(yù)后效果有不同影響[9]?;诖?,此次研究通過(guò)選取2019年3月至2020年2月我院治療的精神障礙代謝綜合征患者168例作為研究對(duì)象,分析其應(yīng)用團(tuán)體治療的效果,相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)源于2019年3月至2020年 2月我院收治的相關(guān)疾病患者168例。對(duì)其進(jìn)行1~168號(hào)編號(hào),前84號(hào)歸入?yún)⒖冀M,后84號(hào)歸入實(shí)踐組。

        參考組研究對(duì)象中男性有48例,女性有36例,年齡最低值22歲,年齡最高值56歲,平均年齡為(39.06±2.15)歲;精神病患病時(shí)長(zhǎng)最短2年,精神病患病時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)14年,精神病患病時(shí)長(zhǎng)平均為(8.01±1.09)年;體質(zhì)量最小者47 kg,體質(zhì)量最大者83 kg,平均體質(zhì)量為(65.42±3.69)kg;疾病類型:精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥分別有59、10、15例。實(shí)踐組研究對(duì)象中男性有49例,女性有35例,年齡最低值23歲,年齡最高值55歲,平均年齡為(38.92±2.17)歲;精神病患病時(shí)長(zhǎng)最短2年,精神病患病時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)13年,精神病患病時(shí)長(zhǎng)平均為(7.59±1.11)年;體質(zhì)量最小者48 kg,體質(zhì)量最大者82 kg,平均體質(zhì)量為(64.89±3.71)kg;疾病類型:精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥分別有56、11、17例。兩組對(duì)象的一般基礎(chǔ)資料之間比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,說(shuō)明具有較好的可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合此次研究疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合代謝綜合征疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。③自主意愿參加此次研究并填寫(xiě)同意書(shū),本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。④一般基礎(chǔ)資料在病歷上均有所記錄。排除標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)心腦腎等組織損害者。②存在腫瘤病變者。③能與之進(jìn)行正常交談?wù)?。④凝血功能存在缺陷者。⑤機(jī)體免疫能力較低者。⑥積極性不高者。

        1.2 治療方法

        參考組84例應(yīng)用常規(guī)方式治療。治療內(nèi)容為:使用生產(chǎn)廠家、國(guó)藥準(zhǔn)字、規(guī)格分別為北京天衡藥物研究院南陽(yáng)天衡制藥廠、H20203413、5 mg×20片的奧氮平片進(jìn)行治療,起始劑量為10 mg,每日進(jìn)行1次,以口服方式給藥,之后可根據(jù)患者病情和耐受性適當(dāng)增加用藥量,一般維持在每日5~20 mg。共治療8周。注意在為患者用藥治療期間,需要向患者介紹藥物知識(shí)和具體使用方法,增強(qiáng)患者治療認(rèn)知,便于配合相關(guān)治療工作;嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求用藥,保障每日定時(shí)、定量用藥,維持病情穩(wěn)定;用藥后加強(qiáng)關(guān)注,詢問(wèn)有無(wú)不適癥狀,預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生,保障治療安全性,利于患者穩(wěn)定恢復(fù)健康狀態(tài)。

        實(shí)踐組84例患者在常規(guī)方式治療情況下增加團(tuán)體治療。方法為:①成立團(tuán)隊(duì)治療小組。由我院專業(yè)心理醫(yī)師和護(hù)理人員組成,共包括10例,均需要了解精神障礙和代謝綜合征相關(guān)知識(shí),展開(kāi)治療內(nèi)容培訓(xùn),經(jīng)過(guò)專業(yè)測(cè)評(píng)合格后方可從事治療工作,保障治療服務(wù)質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)治療每周進(jìn)行1次,每次時(shí)長(zhǎng)50 min,共治療8次。②準(zhǔn)備階段。在正式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)治療前,組員需要對(duì)每位患者進(jìn)行對(duì)話,利用簡(jiǎn)單的話語(yǔ)介紹團(tuán)體治療內(nèi)容,在獲得患者許可下,方可為患者進(jìn)行治療,提高患者治療配合度。③開(kāi)始階段。主要是指第1次到第2次治療。組員需要為患者營(yíng)造輕松環(huán)境,耐心與患者進(jìn)行交談,了解困擾患者的問(wèn)題,給予患者充足安全感,增加患者信任感,形成良好護(hù)患關(guān)系。④實(shí)施階段。主要是指第3次到第6次治療。組員需要根據(jù)患者的具體病情設(shè)計(jì)科學(xué)的治療方案,引導(dǎo)患者正視自身病情,做好自我監(jiān)控工作。在飲食方面,組員需要為患者嚴(yán)格按照減肥食譜執(zhí)行,糾正不合理飲食習(xí)慣,以清淡營(yíng)養(yǎng)易消化為主,控制每日熱量攝入,保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足,維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡,且不會(huì)增加體質(zhì)量。另外,還需要維持患者良好生活狀態(tài),指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理和保健工作。在運(yùn)動(dòng)方面,組員需要根據(jù)患者病情和耐受程度制訂科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案,以步行、瑜伽、打太極等為主,改善患者身體素質(zhì),提高抗病能力,縮短康復(fù)進(jìn)程。在情緒方面,組員需要關(guān)注患者情緒狀態(tài),找到具體不良情緒來(lái)源,展開(kāi)有效疏導(dǎo),引導(dǎo)患者適當(dāng)宣泄,呼吁家屬陪伴,給予家庭關(guān)懷,樹(shù)立康復(fù)信念。⑤結(jié)束階段。主要是指第7次到第8次治療。組員需要對(duì)患者前期治療情況進(jìn)行總結(jié),評(píng)價(jià)患者的改變情況,增加患者治療信心,適當(dāng)進(jìn)行游戲和放松活動(dòng),緩解患者身體緊繃狀態(tài),利于病情恢復(fù)。此外,還需要與上一組進(jìn)行同種藥物治療,注意用藥量和服藥方式同上組一致。

        1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)不同組別治療前和治療8周后的精神病癥狀評(píng)分、社會(huì)功能變化情況、各代謝指標(biāo)水平、臨床療效、治療滿意度進(jìn)行觀察分析。

        1.3.1 精神病癥狀評(píng)分 評(píng)估工具為陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量表(PANSS),共包括30個(gè)項(xiàng)目,根據(jù)癥狀由無(wú)到重記為1~7分,總分為30~210分,分值越低表示治療后精神病癥狀較輕。

        1.3.2 社會(huì)功能變化情況 評(píng)估工具為社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS),共包括10個(gè)項(xiàng)目,采用3級(jí)評(píng)分法,總分為0~20分,分值越低表示治療后社會(huì)功能越好。

        1.3.3 各種代謝指標(biāo)水平 包括空腹血糖水平、總膽固醇水平、三酰甘油水平、高密度脂蛋白膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平,檢測(cè)方法如下:指導(dǎo)患者在檢查前一晚20:00停止進(jìn)食進(jìn)飲,維持空腹?fàn)顟B(tài)下于第2日進(jìn)行靜脈采血,采血量為5 mL,選取我院采購(gòu)的離心機(jī)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理,離心時(shí)間和離心速度分別設(shè)為3 000 r/min、10 min,離心后取上層清液待檢。之后選取我院采購(gòu)的專業(yè)儀器和相關(guān)試劑盒進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測(cè)。

        1.3.4 臨床療效 共包括3種療效,效果顯著:經(jīng)過(guò)治療后精神病癥狀明顯減輕,各項(xiàng)代謝指標(biāo)水平明顯恢復(fù),且在正常水平內(nèi);改善:經(jīng)過(guò)治療后精神病癥狀有所緩解,且各項(xiàng)代謝指標(biāo)水平有所恢復(fù),且在正常水平邊緣;無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療后精神病癥狀未見(jiàn)變化,且各項(xiàng)代謝指標(biāo)水平未見(jiàn)恢復(fù)。臨床療效=效果顯著率+改善率。

        1.3.5 治療滿意度 利用滿分為100分的問(wèn)卷評(píng)價(jià),從十分滿意、基本滿意、不滿意進(jìn)行分析,得分依次為不低于80分、60~79分、不超過(guò)59分。治療滿意度(%)=十分滿意(%)+基本滿意(%)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本文涉及相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS 23.0軟件包內(nèi)進(jìn)行處理分析,對(duì)精神病癥狀評(píng)分等符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn);對(duì)臨床療效等數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。本文設(shè)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)之間比較后,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比不同組別治療前和治療后的精神病癥狀評(píng)分、社會(huì)功能變化情況比較 治療前,兩組的精神病癥狀評(píng)分、社會(huì)功能變化情況比較差異無(wú)顯著性,P>0.05。在治療后,實(shí)踐組患者的精神病癥狀評(píng)分、社會(huì)功能變化情況評(píng)分均低于參考組,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療前后的精神病癥狀評(píng)分、社會(huì)功能變化情況對(duì)比(分,)

        表1 兩組治療前后的精神病癥狀評(píng)分、社會(huì)功能變化情況對(duì)比(分,)

        2.2 對(duì)比不同組別治療前和治療后的各種代謝指標(biāo)水平 在治療前,兩組的各代謝指標(biāo)水平比較差異無(wú)顯著性,P>0.05。在治療后,實(shí)踐組患者的各代謝指標(biāo)水平均優(yōu)于參考組,P<0.05。見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后的各種代謝指標(biāo)水平對(duì)比()

        表2 兩組治療前后的各種代謝指標(biāo)水平對(duì)比()

        2.3 對(duì)比不同組別治療后的臨床療效 在治療后,實(shí)踐組的臨床療效為98.81%,明顯高于參考組的89.29%,P<0.05。見(jiàn)表3。

        表3 兩組治療后的臨床療效對(duì)比[n(%)]

        2.4 對(duì)比不同組別治療后的治療滿意度 在治療后,實(shí)踐組的治療滿意度為98.81%,明顯高于參考組的89.29%,P<0.05。見(jiàn)表4。

        表4 兩組治療后的治療滿意度對(duì)比[n(%)]

        3 討 論

        代謝綜合征屬于內(nèi)分泌科診治范疇,具有患病率高的特點(diǎn),且患病隨年齡的增長(zhǎng)而增加[10-11]。患者患病后一般表現(xiàn)為腹部肥胖、超重、頭暈、多尿、多飲等癥狀,為患者日常生活帶來(lái)巨大困擾[12-13]。精神障礙是一類復(fù)雜的腦疾病,典型癥狀有情緒高低極端變化、注意力高度集中、入睡困難、出現(xiàn)妄想或幻覺(jué)等,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[14-15]。當(dāng)上述兩種疾病同時(shí)存在時(shí),危險(xiǎn)性大大提升,可危及患者生命。在為上述疾病患者進(jìn)行用藥治療時(shí),可因患者自身因素和藥物成分影響出現(xiàn)不同的療效。奧氮平是一種治療精神類疾病常用藥,其見(jiàn)效機(jī)制主要是通過(guò)與神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)各種受體進(jìn)行結(jié)合,以此發(fā)揮拮抗作用,從而緩解患者相關(guān)癥狀,達(dá)到治療效果[16-17]。該藥物治療后雖能控制患者病情,但治療效果可受患者心理狀態(tài)影響,治療效果不理想。而在藥物治療前提下增加團(tuán)體治療是一種理想的治療方式,主要通過(guò)成立團(tuán)隊(duì)治療小組,了解疾病相關(guān)知識(shí),展開(kāi)治療內(nèi)容培訓(xùn),提高組員專業(yè)水平,保障治療服務(wù)質(zhì)量。治療具體包括4個(gè)階段,即準(zhǔn)備階段、開(kāi)始階段、實(shí)施階段、結(jié)束階段[18-20],幫助患者正視疾病,有效穩(wěn)定情緒,降低患者體質(zhì)量,控制患者病情,加速患者康復(fù),臨床意義較好。

        本研究表明,兩組治療前的精神病癥狀評(píng)分、社會(huì)功能變化情況、各項(xiàng)代謝指標(biāo)水平比較差異無(wú)意義,P>0.05。實(shí)踐組治療后的精神病癥狀評(píng)分、社會(huì)功能變化情況均好于參考組,P<0.05;實(shí)踐組治療后的空腹血糖水平、總膽固醇水平、三酰甘油水平、高密度脂蛋白膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平均優(yōu)于參考組,P<0.05;實(shí)踐組治療后的臨床療效和治療滿意度均高于參考組,P<0.05。由此可知,為患者使用團(tuán)體治療可幫助患者控制病情進(jìn)展,減輕疾病癥狀,促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù),同時(shí)還可穩(wěn)定各項(xiàng)代謝指標(biāo),提高治療滿意度,臨床治療價(jià)值較高。

        綜上所述,對(duì)精神障礙代謝綜合征患者應(yīng)用團(tuán)體治療的效果較好,能夠調(diào)節(jié)患者機(jī)體代謝,緩解相關(guān)癥狀,加速正常社會(huì)功能恢復(fù),縮短康復(fù)進(jìn)程,值得應(yīng)用。

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