林戀鳳

（福建省漳浦縣醫(yī)院，福建 漳浦 363200）

在社會(huì)交通現(xiàn)代化和城市工業(yè)化背景下，導(dǎo)致意外事故越來(lái)越多，如煤礦坍塌、車禍等許多意外事件，造成骨科創(chuàng)傷的發(fā)生[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)骨折患者的臨床治療和安全管理顯得尤為重要。因骨科創(chuàng)傷的特點(diǎn)是病情危重，并發(fā)癥較多、致殘率和病死率較高，造成骨科創(chuàng)傷患者治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素較為突出。尤其是一些嚴(yán)重骨折以及開放性損傷的患者，如果沒有及時(shí)有效的治療和處理，會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦甚至死亡，因此需要加強(qiáng)臨床上骨科創(chuàng)傷患者的搶救與護(hù)理工作[2]。在骨科創(chuàng)傷患者中如何進(jìn)行合理的安全性護(hù)理，成了提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的重點(diǎn)[3]。因此，本文從外科創(chuàng)傷的主要類型出發(fā)，結(jié)合其自身特性，分析了目前臨床上常見的幾種安全隱患，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，旨在為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展提供參考依據(jù)[4]。安全護(hù)理可以及時(shí)對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀的辨識(shí)，采取相應(yīng)措施，給予照顧，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境下，它是一種被人們所崇尚的安全管理模式[5]。本研究旨在對(duì)安全護(hù)理用于骨科創(chuàng)傷護(hù)理中的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，特選取本院2020年12月至2021年11月接收的骨科創(chuàng)傷患者 312例進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年11月我院收治的骨科創(chuàng)傷患者312例進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和采用安全護(hù)理的觀察組，每組156例。對(duì)照組156例患者男性77例，女性79例，年齡20～75歲，平均（52.35±5.28）歲；觀察組156例患者中男性76例，女性80例，年齡21～76歲，平均（53.83±5.15）歲。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料方面未體現(xiàn)明顯區(qū)別（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)成員一致舉手表決批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)以及開展各種形式的健康教育等方式來(lái)幫助患者減輕心理壓力。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予安全護(hù)理模式，具體包括如下內(nèi)容：①開展心理防護(hù)治療。通過(guò)各種方式來(lái)減輕患者心理壓力，使之保持良好的心情。骨科患者通常會(huì)延長(zhǎng)臥床休息的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至成為一段時(shí)間的殘疾人，患者在心理上受到的沖擊是比較大的，特別是會(huì)產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁和恐懼情緒，這就要求對(duì)不同程度患者采取相應(yīng)心理護(hù)理工作，在和患者建立了信任關(guān)系之后，對(duì)患者及家屬持續(xù)進(jìn)行激勵(lì)，使其意識(shí)到精神狀態(tài)的重要性，同時(shí)，針對(duì)患者心理狀態(tài)，建立嚴(yán)格飲食結(jié)構(gòu)表。通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)對(duì)患者治療的信心[6-7]。術(shù)前撫慰患者心情，協(xié)助調(diào)節(jié)患者心理。做好術(shù)中配合，使他們能夠順利度過(guò)麻醉期，從而為手術(shù)提供良好的條件。使患者信任他，信任他的醫(yī)師。詳細(xì)描述手術(shù)必要性及術(shù)后預(yù)期效果，事先說(shuō)明術(shù)后不良反應(yīng)情況，或直接與患者聊聊家?；驉酆?，減輕患者焦慮，使患者有心理準(zhǔn)備。②防止患者住院時(shí)發(fā)生二次傷害，包括跌倒和墜地。因此對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，需要特別注意其安全防護(hù)措施[8]。骨科患者多屬長(zhǎng)期不能自由活動(dòng)，他們與其他科室患者相比，對(duì)于住院環(huán)境有更特殊要求，要求所在的空間空氣清新，并嚴(yán)禁在活動(dòng)半徑范圍內(nèi)有尖銳物品存在。針對(duì)于需要采取手術(shù)治療或者是其他方法處理肢體損傷的患者，應(yīng)該注意觀察和記錄下肢骨折處以及四肢關(guān)節(jié)位置是否有出血現(xiàn)象發(fā)生?；颊吆笃诳祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)由專人陪同，病房和走廊內(nèi)放置防護(hù)欄和輔助欄。同時(shí)還要加強(qiáng)肢體保暖，保證患者身體溫度處于正常范圍內(nèi)。③防止壓瘡的發(fā)生。針對(duì)不適合行走或者需要活動(dòng)的患者應(yīng)采取臥姿站立，盡量使身體保持平衡狀態(tài)，減少肢體摩擦和疼痛，同時(shí)要注意保暖防寒。骨科患者臥床已久，很容易因?yàn)殚L(zhǎng)期保持著一種姿態(tài)，壓力集中，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，這種狀況對(duì)患者的恢復(fù)是不利的，應(yīng)允許久臥患者選擇減壓床、氣墊床和其他壓力分散型病床，并且定時(shí)在與床體觸的皮膚處涂藥，防止壓瘡發(fā)生。對(duì)于不能耐受長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注阿司匹林或者長(zhǎng)期服用其他抗血小板類的藥品者應(yīng)及時(shí)停止用藥，并且要注意休息，保證身體功能正?；謴?fù)[9]。④防止靜脈血栓形成。對(duì)可能發(fā)生下肢靜脈血栓的患者應(yīng)該提前告知家屬并做好防范措施。骨科患者由于長(zhǎng)期處于一種體位臥床或者半坐立的體位，會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢而引發(fā)血流凝滯現(xiàn)象，久而久之可使血凝部位產(chǎn)生血栓，臨床護(hù)理工作中要特別注意患者血栓形成，并且針對(duì)患者的情況來(lái)落實(shí)具體護(hù)理內(nèi)容，保護(hù)患者靜脈血流通暢[10]。對(duì)住院期間出現(xiàn)拒絕行為和不配合治療者應(yīng)及時(shí)告知家屬，讓家屬做好患者思想工作。通常患者的輸液多集中在上肢位，嚴(yán)禁重復(fù)穿刺行為，事先給患者做血液檢查，對(duì)患者進(jìn)行血凝檢測(cè)，事先采取預(yù)防措施，對(duì)血凝較高者，應(yīng)給他們服用阿司匹林藥物。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予重癥患者更多關(guān)注和幫助，以降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。對(duì)那些能做簡(jiǎn)單動(dòng)作的患者，要建立一份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\(yùn)動(dòng)表，使患者經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增進(jìn)患者身體血液流動(dòng)性和活躍度[11]。對(duì)已發(fā)生深靜脈血栓形成者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬起腿，停在空中，能夠增加血液流動(dòng)，避免血液變黏稠，嚴(yán)禁按摩和熱敷、理療和進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，忌用力大便。⑤泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防措施。一般情況下，如果患者不存在嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，可不用鎮(zhèn)痛藥物。多數(shù)骨科患者通常難以單獨(dú)完成小便，病情較重者，甚至需插入輸尿管排尿，這樣要考慮到患者身體狀況，選擇具體輔助設(shè)備，并確保輸尿管無(wú)菌，確保引流暢通，預(yù)防患者在小便時(shí)發(fā)生細(xì)菌感染。⑥預(yù)防有自殺傾向患者。醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻注意患者的心理狀況及實(shí)際情況。因此應(yīng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其能熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)。對(duì)家庭條件很差、患有抑郁癥或因自殺未遂而入院的患者，應(yīng)引起高度重視。對(duì)存在問題進(jìn)行及時(shí)整改，使科室護(hù)士在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以減少或避免護(hù)理缺陷的產(chǎn)生，確保臨床醫(yī)療安全[12]。采用不銹鋼的病房門，窗戶進(jìn)行加固，暗鎖消防門的通道，值班醫(yī)師強(qiáng)化巡視，交接班的時(shí)候要重點(diǎn)交接，一發(fā)現(xiàn)患者的不正常動(dòng)作，應(yīng)馬上報(bào)告，一邊安撫患者，實(shí)施心理治療，對(duì)家庭條件很差的患者，應(yīng)考慮讓其分期付款，必要時(shí)免費(fèi)提供（在遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度情況下）。定期復(fù)查患者有無(wú)違規(guī)藥品，一經(jīng)查實(shí)，當(dāng)即收繳。做好病區(qū)物品消毒滅菌工作，減少交叉感染概率[13]。⑦疼痛的護(hù)理。針對(duì)危重患者病情變化快、意識(shí)不清晰、容易發(fā)生意外及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，在實(shí)施過(guò)程中要隨時(shí)觀察病情并做好記錄。骨科創(chuàng)傷以后，患者在心理上和肉體上都要經(jīng)受痛苦煎熬。心理干預(yù)可以有效減輕患者精神層面上的疼痛，增加對(duì)疼痛耐受的門檻。及早合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，可有效緩解肉體疼痛。疼痛減輕后，應(yīng)逐步減少給藥次數(shù)和用量，以免引起不良反應(yīng)[14]。鎮(zhèn)痛藥物對(duì)控制病情發(fā)展有積極作用，但也存在一定的不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。在麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用過(guò)程中，要通知患者鎮(zhèn)痛泵用法和注意事項(xiàng)。針對(duì)過(guò)分依賴鎮(zhèn)痛藥物的患者，應(yīng)視情況而定，恰當(dāng)應(yīng)用安慰劑，如維生素片或者針劑代替鎮(zhèn)痛藥物，避免麻醉藥的過(guò)量應(yīng)用引起中樞抑制。疼痛藥物依賴者中約35%的患者服用安慰劑后也可緩解疼痛。⑧強(qiáng)化護(hù)理人員和科內(nèi)環(huán)境等方面的管理。因護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的頻發(fā)。通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練和評(píng)估等方法，增強(qiáng)護(hù)理人員搶救技能和意識(shí)[15]。同時(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心進(jìn)行宣教，由于醫(yī)護(hù)人員的行為關(guān)系著患者生死，對(duì)待每一位患者的護(hù)理救治，要慎重，要有責(zé)任心。執(zhí)行并檢查每一條醫(yī)囑，努力消除護(hù)理差錯(cuò)。科內(nèi)環(huán)境管理主要是在病床護(hù)欄及時(shí)修復(fù)、衛(wèi)生間防滑措施改進(jìn)、搶救設(shè)備擺放是否得當(dāng)?shù)确矫婕右怨芾?。?duì)早期恢復(fù)的患者下床后，除叮囑家人需要24 h的陪伴外，必要的時(shí)候還可以進(jìn)行約束帶護(hù)理以防患者摔傷。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括跌倒、墜床、壓力性創(chuàng)傷、感染、下肢深靜脈血栓等。②觀察護(hù)理干預(yù)后兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。③觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。④觀察兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料采用（）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率[n（%）]表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.41%）顯著低于對(duì)照組患者（21.79%），組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分并無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（94.87%）顯著高于對(duì)照組患者（82.69%），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)分比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分比較（分，）

3 討 論

當(dāng)今社會(huì)，氣候與環(huán)境及人體質(zhì)不斷變化，骨科創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，基于此情況，對(duì)于骨科損傷的患者進(jìn)行治療與護(hù)理則成為了當(dāng)今時(shí)代的一項(xiàng)重要研究?jī)?nèi)容，這是人所共知的。治療多采用手術(shù)治療，而且人們?nèi)菀缀鲆曌o(hù)理這一環(huán)節(jié)。事實(shí)上，對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者而言，如果沒有良好的護(hù)理，不僅會(huì)影響病情發(fā)展，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命。同時(shí)，由于骨折部位較深，可導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限[16]。骨科損傷患者手術(shù)后護(hù)理與恢復(fù)是必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是幫助患者重新融入社會(huì)、回歸家庭的一個(gè)重要途徑。常規(guī)護(hù)理模式已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)在患者的需要，迫切需要改善護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量。目前，很多醫(yī)院都采用了以手術(shù)為主要內(nèi)容的外科疾病護(hù)理，這種方法對(duì)于骨折以及軟組織傷等常見病癥有著很好的療效。并將安全護(hù)理作為針對(duì)性護(hù)理模式，不僅能為骨科創(chuàng)傷患者提供針對(duì)性護(hù)理，還能有效調(diào)整患者心理，提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者病理知識(shí)，強(qiáng)化個(gè)體護(hù)理意識(shí)[17]。在骨科創(chuàng)傷疾病中應(yīng)用安全護(hù)理模式，不僅能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能促進(jìn)骨折愈合率的提升。通過(guò)安全護(hù)理模式的實(shí)施，也可以培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)理念與專業(yè)知識(shí)，促使他們能更好地處理臨床突發(fā)事件，增強(qiáng)應(yīng)急應(yīng)變的能力[18]。

骨科創(chuàng)傷是臨床比較多見的創(chuàng)傷，有病情重，致殘率高等特點(diǎn)。骨折是其中最主要的損傷形式之一?；颊咭蛏眢w受到創(chuàng)傷應(yīng)激，還需長(zhǎng)期臥床，生理和心理上都承受著更大的壓力，易引起護(hù)患糾紛。因此加強(qiáng)對(duì)骨科患者的護(hù)理管理十分關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理工作的涉獵面不夠廣，不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不安全因素，對(duì)患者治療效果構(gòu)成威脅。因此，加強(qiáng)對(duì)骨科創(chuàng)傷的護(hù)理是非常必要的。因骨科創(chuàng)傷情況危急，病程較長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，治療期間易發(fā)生并發(fā)癥，在疾病康復(fù)愈合過(guò)程中，護(hù)理已成為一個(gè)重要的組成部分。因此，做好骨折手術(shù)患者的臨床護(hù)理至關(guān)重要。強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)能使患者較好的配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，明顯提高護(hù)理質(zhì)量，可直接影響患者恢復(fù)情況和生活質(zhì)量[19]。護(hù)理質(zhì)量好與壞在患者康復(fù)過(guò)程中還起著不可忽視的輔助作用。在骨科手術(shù)中，由于其特殊性導(dǎo)致了很多不確定因素，容易引發(fā)各種并發(fā)癥。目前，醫(yī)療環(huán)境比較差，安全護(hù)理干預(yù)既促進(jìn)了臨床醫(yī)療水平的提高，還加強(qiáng)了護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都能做好有效防范，避免在診療過(guò)程中出現(xiàn)不安全事件以及護(hù)理人員操作技術(shù)問題。加強(qiáng)安全護(hù)理管理措施，分析骨科創(chuàng)傷患者安全隱患，經(jīng)過(guò)總結(jié)歸納，進(jìn)行安全護(hù)理管理，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[20]。

本次研究旨在分析和歸納骨科發(fā)生的護(hù)理事件，采取相應(yīng)的安全護(hù)理干預(yù)模式以達(dá)到減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的，從而保證護(hù)理安全。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度均顯著更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。這符合國(guó)內(nèi)其他學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果[19-20]。這是由于骨科創(chuàng)傷患者身體原因無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)，需要患者的家屬及護(hù)理人員的幫助。但患者的家屬無(wú)法時(shí)刻在醫(yī)院陪伴其左右，因此作為護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和關(guān)懷。安全護(hù)理能夠通過(guò)制定一些預(yù)防性的護(hù)理措施，讓患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，有助于改善患者的身心健康狀況，促使患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，安全護(hù)理在骨科創(chuàng)傷護(hù)理中的應(yīng)用效果理想，能夠降低患者并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量，為臨床護(hù)理提供新思路，是保障骨科創(chuàng)傷患者住院期間安全性的一項(xiàng)重要舉措，具有臨床使用價(jià)值。