許淑君 蘇花治

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科，福建 廈門 361000）

腸造口又稱“人工肛門”，是指為治愈直腸癌等疾病于腹壁上所做的人工開口，主要用于代替原有肛門行使排便功能[1]。部分患兒家屬由于懼怕“腸造口”，無(wú)法面對(duì)造口事實(shí)，住院期間過于依賴護(hù)理人員，以致于不能有效掌握疾病知識(shí)及造口護(hù)理技能，使得患兒出院后易出現(xiàn)造口并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒身體健康。因此，臨床應(yīng)及時(shí)給予全面的健康教育，以提升患兒家屬疾病認(rèn)知度及造口照護(hù)能力，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。目前，傳統(tǒng)健康教育多由護(hù)理人員進(jìn)行單向“知識(shí)灌輸”，缺乏與患者之間的交流互動(dòng)，部分患者由于理解接受能力不足、學(xué)習(xí)興趣不高，以致學(xué)習(xí)效果欠佳[2]?；?dòng)式健康教育是一種護(hù)患關(guān)系平等的雙向性教育模式，注重護(hù)患之間的互動(dòng)交流，通過激發(fā)患者主動(dòng)參與感，提高患者疾病認(rèn)知水平[3]。本研究采用對(duì)照試驗(yàn)原則，旨在探討互動(dòng)式健康教育的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，以2018年1月至2021年12月于我院就診的54例腸造口患兒的家屬為研究對(duì)象，每例患兒納入1名家屬，共納入54名家屬，按照入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M（n=27）與常規(guī)組（n=27）。常規(guī)組男8例，女19例，年齡28～61歲，平均（43.49±5.29）歲；文化水平：小學(xué)及以下4例，中學(xué)8例，高中以上 15例；研究組男11例，女16例，年齡27～63歲，平均（44.18±5.72）歲；文化水平：小學(xué)及以下5例，中學(xué)10例，高中以上12例；兩組基線資料（性別、年齡、文化水平）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒近親屬，且于患兒出院后與患兒居住在一起；年齡＞20歲；會(huì)簡(jiǎn)單使用微信；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙；溝通表達(dá)能力異常；不配合護(hù)理工作；不能長(zhǎng)期接受健康教育?；颊叩呐R床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.3 方法

常規(guī)組：給予常規(guī)健康教育，術(shù)后由護(hù)理人員結(jié)合腸造口護(hù)理手冊(cè)，口頭講解腸造口知識(shí)及常見并發(fā)癥等，由造口師及護(hù)理人員講解并演示造口護(hù)理技能，并確保家屬熟練掌握。同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流，及時(shí)掌握其心理狀態(tài)，并對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重者給予針對(duì)性情緒疏導(dǎo)?；純撼鲈汉?，護(hù)理人員每月進(jìn)行1次電話隨訪，重點(diǎn)了解患兒家屬護(hù)理工作中遇到的困難，并及時(shí)給予專業(yè)性解答。

研究組：給予互動(dòng)式健康教育，具體措施如下：

1.3.1 線下互動(dòng)式健康教育 ①疾病認(rèn)知水平評(píng)估：于患兒入院當(dāng)天，采用院內(nèi)自制疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷評(píng)估患兒家屬疾病認(rèn)知水平，并依據(jù)患兒病情、患兒家屬文化程度、理解接受能力等情況為每位患兒家屬制訂個(gè)性化健康教育方案。②互動(dòng)式疾病知識(shí)、照護(hù)技能講解：a.于患兒術(shù)后當(dāng)天，護(hù)理人員依據(jù)患兒家屬個(gè)性化健康教育方案采用腸造口護(hù)理手冊(cè)、圖片、視頻、模型等形式進(jìn)行針對(duì)性疾病知識(shí)講解，如指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會(huì)判斷造口缺血、出血等異常情況，學(xué)會(huì)相應(yīng)處理辦法；指導(dǎo)患兒家屬認(rèn)識(shí)常規(guī)附件產(chǎn)品，并掌握其正確使用方式；由造口師講解并示范造口袋標(biāo)準(zhǔn)化更換護(hù)理流程。b.講解結(jié)束后，一對(duì)一指導(dǎo)患兒家屬于仿真模型上進(jìn)行造口袋的更換、造口周圍皮膚清潔、并發(fā)癥預(yù)防等實(shí)踐，并鼓勵(lì)患兒家屬描述操作過程中的真實(shí)感受，護(hù)理人員及時(shí)給予針對(duì)性心理支持。③練習(xí)結(jié)束后，護(hù)理人員提問患兒家屬造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及要點(diǎn)，并由患兒家屬獨(dú)立在仿真模型上進(jìn)行護(hù)理操作，護(hù)理人員針對(duì)患兒家屬在操作中存在的問題及家屬提出的疑問再次給予示范與講解，直至患兒家屬完全掌握為止。③互動(dòng)式知識(shí)講座 邀請(qǐng)專家開展腸造口主題知識(shí)講座，如“認(rèn)識(shí)腸造口”，重點(diǎn)講解造口類型、不同型號(hào)造口袋的選擇、造口護(hù)理用品使用方式等內(nèi)容；“呵護(hù)腸造口”，重點(diǎn)講解造口周圍皮膚的清潔、并發(fā)癥預(yù)防、造口袋更換、造口患兒飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容；“戰(zhàn)勝內(nèi)心，向陽(yáng)而行”，重點(diǎn)講解造口患兒、照顧者常見心理問題及針對(duì)性情緒疏導(dǎo)方式。講解時(shí)間控制在40 min左右，講解結(jié)束后，鼓勵(lì)患者家屬進(jìn)行提問，專家進(jìn)行專業(yè)解答，答疑時(shí)間20 min左右。每月舉行1次。④經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)：每月邀請(qǐng)8～10例病情相似、年齡相仿的患兒的家屬參與經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，主要由術(shù)后恢復(fù)較好的患兒的家屬講解患兒日常生活方式、情緒疏導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等內(nèi)容。其余家屬可提出護(hù)理過程中遇到的問題或困惑，由術(shù)后恢復(fù)較好的患兒的家屬進(jìn)行解答。時(shí)間控制在40 min左右。

1.3.2 線上互動(dòng)式健康教育 組建微信群聊，并加入群聊。于患兒出院當(dāng)天，邀請(qǐng)患兒家屬關(guān)注“康樂保關(guān)愛傷友之家”官方公眾號(hào)，提醒家屬購(gòu)買正規(guī)產(chǎn)品。同時(shí)提醒患兒家屬將公眾號(hào)和群聊置頂，以防錯(cuò)過最新消息。①公眾號(hào)知識(shí)互動(dòng)：護(hù)理人員關(guān)注公眾號(hào)上的最新信息，在微信群提醒家屬前往查看閱讀，如查看更新的腸造口護(hù)理、造口患兒飲食推薦、心理調(diào)節(jié)方式等內(nèi)容，公眾號(hào)上每篇文章中穿插的動(dòng)畫、圖片等形式，可以加深家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)的熟悉掌握，提高患兒家屬的護(hù)理操作技能。②微信群健康生活分享：于患兒出院當(dāng)天，根據(jù)患兒病情、年齡、飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，為患兒設(shè)計(jì)個(gè)性化健康生活方案，并囑患兒家屬每日將患兒飲食、運(yùn)動(dòng)情況以圖片或視頻形式分享至微信群聊，護(hù)理人員每日查看，并及時(shí)糾正其中錯(cuò)誤。于患兒每次來(lái)院復(fù)查后，及時(shí)根據(jù)患兒病情進(jìn)展為患兒更新個(gè)性化健康生活方案。③線上答疑交流：護(hù)理人員于微信群中以群視頻形式開展答疑交流活動(dòng)，鼓勵(lì)患兒家屬提出護(hù)理過程中遇到的問題，護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)解答，時(shí)間控制在30 min左右。解答完患兒家屬疑問后，鼓勵(lì)患兒傾訴腸造口為生活帶來(lái)的煩惱，護(hù)理人員以通俗易懂、童趣化的語(yǔ)言疏解患兒煩惱，幫助患兒正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待腸造口，增強(qiáng)患兒生活的勇氣與信心，時(shí)間控制在30 min左右。④心理健康指導(dǎo)：護(hù)理人員每2周以電話或微信形式進(jìn)行隨訪，評(píng)估患兒家屬心理健康狀況，護(hù)理人員根據(jù)患兒家屬負(fù)性情緒來(lái)源給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，如移情療法、呼吸療法、冥想、正念引導(dǎo)、感恩練習(xí)等，幫助患兒家屬充分放松身心，從而以更好的狀態(tài)照顧患兒、感染患兒，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①以院內(nèi)自制疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷評(píng)估兩組干預(yù)前（入院當(dāng)天）、干預(yù)后（干預(yù)3個(gè)月后）疾病認(rèn)知水平，包括造口周圍護(hù)理、排便規(guī)律訓(xùn)練、觀察并發(fā)癥、糞袋清潔與更換、規(guī)律飲食5個(gè)維度，每個(gè)維度0～10分，總分0～50分，得分與疾病認(rèn)知水平呈正相關(guān)。疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷內(nèi)部一致性Cronbach's α為0.84。②于兩組干預(yù)前后以中文版家屬照顧能力測(cè)量表（FCTI）[4]評(píng)估照護(hù)能力，包括評(píng)估個(gè)人情緒、適應(yīng)照顧角色、調(diào)整生活以滿足照顧需求、應(yīng)變及提供協(xié)助、評(píng)估家人及社區(qū)資源 5個(gè)方面，25個(gè)條目，采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，總分0～50分，得分與照護(hù)能力呈負(fù)相關(guān)。FCTI量表內(nèi)部一致性Cronbach's α為0.85。③于干預(yù)前后以焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估兩組焦慮、抑郁情況，滿分均為0～100分，其中SAS總 分＜50分，表示無(wú)焦慮傾向；SDS總分＜53分，表示無(wú)抑郁傾向；得分越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。SAS量表內(nèi)部一致性Cronbach's α=0.89，SDS量表內(nèi)部一致性Cronbach's α為0.87。④于干預(yù)后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，共15個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分。滿分19～95分，其中非常滿意：95分；滿意：76～94分；一般：57～75分；不滿意：38～56分；非常不滿意：19～37分?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。NSNS量表內(nèi)部一致性Cronbach's α 為0.92。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知水平 干預(yù)后造口周圍護(hù)理、排便規(guī)律訓(xùn)練、并發(fā)癥、糞袋清潔與更換、規(guī)律飲食評(píng)分組間比較，研究組均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 FCTI評(píng)分 干預(yù)后與常規(guī)組比較，研究組評(píng)估個(gè)人情緒、適應(yīng)照顧角色、調(diào)整生活以滿足照顧需求、應(yīng)變及提供協(xié)助、評(píng)估家人及社區(qū)資源評(píng)分較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FCTI評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后FCTI評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 SAS、SDS評(píng)分 干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分組間比較，研究組均低于常規(guī)組（P＜0.0 5）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.4 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理總滿意度為100.00%，高于常規(guī)組的77.78%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 互動(dòng)式健康教育可提升患兒家屬疾病認(rèn)知水平及照護(hù)能力 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組疾病認(rèn)知水平、照護(hù)能力均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示采用的線下、線上互動(dòng)式健康教育可有效提升患兒家屬疾病認(rèn)知水平及照護(hù)能力，原因是：常規(guī)健康教育形式過于單一，患兒家屬學(xué)習(xí)興趣不足，且護(hù)理人員較注重講解過程，缺乏患兒家屬的有效反饋，以致部分患兒家屬學(xué)習(xí)效果欠佳，照護(hù)能力不足[7]。相比常規(guī)健康教育，互動(dòng)式健康教育尤其注重教育形式的多樣性、針對(duì)性、互動(dòng)性，通過線上、線下相結(jié)合的互動(dòng)式健康教育，以提高患兒家屬疾病認(rèn)知水平及照護(hù)能力。本研究在進(jìn)行健康教育前，首先評(píng)估患兒家屬疾病認(rèn)知水平，可幫助護(hù)理人員快速把握患兒家屬疾病認(rèn)知的不足，從而使護(hù)理措施更具針對(duì)性、有效性。且本研究在互動(dòng)式疾病知識(shí)、照護(hù)技能講解過程中，巧妙創(chuàng)新地將講解、示范、練習(xí)、考核等方式融為一體，從而使得抽象復(fù)雜的宣教內(nèi)容更為直觀明了，還在練習(xí)、考核過程中不斷彌補(bǔ)患兒家屬疾病知識(shí)及護(hù)理技能的欠缺之處，從而快速提升其疾病認(rèn)知水平、照護(hù)能力。此外，本研究還通過互動(dòng)式知識(shí)講座、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等多種健康教育形式，以從不同渠道為患兒家屬提供疾病信息支持，充分滿足患兒家屬疾病認(rèn)知需求。并且與傳統(tǒng)知識(shí)講座、經(jīng)驗(yàn)交流形式不同，本研究注重體現(xiàn)健康教育的互動(dòng)性，在專家、榜樣患兒家屬講解、分享完疾病相關(guān)知識(shí)后，設(shè)置專門的答疑互動(dòng)時(shí)間解答患兒家屬疑問、解決患兒家屬護(hù)理中遇到的困難，從而在答疑過程中進(jìn)一步提升患兒家屬疾病認(rèn)知水平及照護(hù)能力。但造口護(hù)理工作是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過程，患兒家屬居家過程中仍可能遇到各種難題，常規(guī)健康教育僅每月進(jìn)行1次回訪，使得部分患者遇到問題后無(wú)法及時(shí)得到專業(yè)的護(hù)理支持。基于此，本研究靈活運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過公眾號(hào)知識(shí)互動(dòng)、線上答疑交流，使得患兒家屬可根據(jù)自身需求，隨時(shí)查看腸造口護(hù)理知識(shí)，及時(shí)糾正照護(hù)過程中存在的問題及紕漏。

3.2 互動(dòng)式健康教育可改善患兒家屬負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度 腸造口雖然可挽救患兒生命，但由于患兒排便方式發(fā)生變化，使得患兒生活方式異于同齡人，患兒家屬難免擔(dān)心患兒術(shù)后是否能夠正常融入生活，且長(zhǎng)期的照護(hù)工作也在一定程度上加劇了患兒家屬身心負(fù)擔(dān)[8]。孔盼盼[9]研究結(jié)果顯示，腸造口照護(hù)者處于中等負(fù)擔(dān)水平，本研究結(jié)果也顯示干預(yù)前患兒家屬處于輕度焦慮、抑郁狀態(tài)，而韓杉等[10]在其研究中指出，造口患者家屬的不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒狀態(tài)及造口適應(yīng)能力，因此，健康教育中還應(yīng)多關(guān)注患兒家屬的心理健康狀態(tài)。本研究在互動(dòng)健康教育中特別注重給予患兒家屬充分的心理支持，以改善其不良情緒狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組焦慮抑郁情緒評(píng)分較常規(guī)組低（P＜0.05），因?yàn)楸狙芯吭诨純杭覍俪醪秸J(rèn)識(shí)腸造口時(shí)通過鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心真實(shí)感受，可及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其接受腸造口的存在，并快速適應(yīng)照顧者角色，從而有效減輕內(nèi)心恐懼、焦慮情緒。同時(shí)本研究在專家講座中專門設(shè)立“戰(zhàn)勝內(nèi)心，向陽(yáng)而行”的心理健康主題，可使患兒家屬在專業(yè)的知識(shí)講解中正確認(rèn)識(shí)自身情緒，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)不良情緒的方式，再配合每2周1次的心理健康指導(dǎo)，可從外力、內(nèi)力兩個(gè)方面共同調(diào)節(jié)患兒家屬情緒狀態(tài)，且患兒家屬互相進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流時(shí)，也可從同伴身上獲得心理認(rèn)同感，減輕孤獨(dú)無(wú)助感，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心與勇氣。此外，手術(shù)的創(chuàng)傷、身體的變化、同齡人異樣的眼光都可能對(duì)患兒造成巨大的心理傷害，從而進(jìn)一步加劇了患兒家屬的擔(dān)心與焦慮，因此本研究也十分關(guān)注患兒的心理健康，本研究在主題講座中講解患兒常見心理問題及應(yīng)對(duì)措施，在線上答疑交流會(huì)中傾聽并解決患兒煩惱，可從家屬、護(hù)理人員兩個(gè)方面共同呵護(hù)患兒心理健康，幫助患兒以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)生活，應(yīng)對(duì)疾病，這也在一定程度上減輕了患兒家屬照護(hù)壓力及負(fù)性情緒。且本研究結(jié)果還表明，互動(dòng)式健康教育可有效提高患兒家屬護(hù)理滿意度，可能與患兒家屬每日在微信群中進(jìn)行健康生活分享，可幫助護(hù)理人員及時(shí)把握、糾正患兒飲食運(yùn)動(dòng)等生活狀態(tài)相關(guān)，進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，并提升家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，互動(dòng)式健康教育可提升腸造口患兒家屬疾病認(rèn)知水平，改善造口照護(hù)能力，緩解焦慮抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。但本研究線上、線下多種形式的健康教育在一定程度上加重了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，因此，如何在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)減輕護(hù)理人員身心負(fù)擔(dān)，仍需進(jìn)一步研究探討。