王滿華

（江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院，江西 樂平 333300）

腰椎間盤突出癥最多見的起始癥狀為腰痛，而后會逐漸出現(xiàn)腿痛，亦或是同時出現(xiàn)腰腿痛，病情加重時還會出現(xiàn)麻木、無力等現(xiàn)象。此外，還有一些交感癥狀，如皮膚潮紅、發(fā)涼、發(fā)燙、痛覺過敏等[1]。在伴有以上情況后應(yīng)該盡早去醫(yī)院就診，明確診斷，只有及時、盡快地進(jìn)行手術(shù)方能減輕對神經(jīng)根的壓迫，臨床常用的治療方式為手術(shù)治療，但是由于各種因素的影響，腰椎間盤突出術(shù)后易出現(xiàn)感染的情況，因此，對于腰椎間盤突出術(shù)后的護理干預(yù)方式要求較高。此外，腰椎間盤突出癥會嚴(yán)重影響患者的日常生活，進(jìn)而降低生存質(zhì)量。近些年，臨床治療腰椎間盤突出癥的方法越來越多[2]。在健康教育的宣講、普及下，能夠促使更多學(xué)者關(guān)心腰椎間盤突出癥的治療和護理要點，對于開展腰椎間盤突出術(shù)的患者給予生活上的建議，從飲食、運動等多個方面進(jìn)行改善，降低術(shù)后危險因素，提升生活水平[3]?；诖?，選取 100例腰椎間盤突出術(shù)患者為對象，樣本起源于2019年9月，截止為2022年9月的患者，按照時間劃分為兩個對比組，對護理方案的應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例腰椎間盤突出術(shù)患者為對象，樣本起源于2019年9月，截止為2022年9月的患者，按照時間劃分為兩個對比組，觀察組女性22例，男性28例，年齡在36～68歲，平均為（46.45±3.96）歲；對照組女性27例，男性23例，年齡在34～67歲，平均為（45.39±3.87）歲。組間基線資料可比（P＞0.05）。患者家屬對本次調(diào)研知情，可以配合醫(yī)護人員開展對應(yīng)工作。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 試驗方法

對照組為常規(guī)健康教育，要幫助患者了解疾病，通過健康教育來指導(dǎo)患者日常生活飲食以及家庭保健，并囑咐患者在出院后才能進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

觀察組為行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育，首先要與患者進(jìn)行一對一的咨詢和指導(dǎo)，記錄其生活方式，針對轉(zhuǎn)變期遇到的問題和困惑進(jìn)行解答并制訂方案。具體包括：①意圖前期：是指患者尚未對腰椎間盤突出術(shù)的歸轉(zhuǎn)，情況有所認(rèn)知，認(rèn)為以聽從醫(yī)囑為主要方式進(jìn)行用藥治療，且缺乏對生活方式的改變，無法從自身角度參與到治療中，此時護理人員應(yīng)當(dāng)加強對患者的認(rèn)知轉(zhuǎn)變干預(yù)激發(fā)患者的自我效能，對其健康情況自我護理能力進(jìn)行調(diào)研，當(dāng)即出現(xiàn)錯誤認(rèn)知時及時進(jìn)行糾正，幫助患者樹立正確的疾病治療觀，并增強自我管理能力。②意圖期：需要改變患者的不良行為，并且了解其矛盾產(chǎn)生的心理。通過集體授課或者發(fā)放疾病知識宣講手冊來幫助患者對疾病有一個基本認(rèn)識，同時還要鼓勵患者之間的交流，互相糾正，監(jiān)督不良行為[4]。③準(zhǔn)備期：指的是患者處于正在轉(zhuǎn)變的階段，可以通過對患者認(rèn)知情況的評估，加強自我管理行為，并具有決策權(quán)衡能力，能夠針對自身轉(zhuǎn)變中存在的認(rèn)知障礙進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并且按照設(shè)定的計劃一步一步去實現(xiàn)目標(biāo)，通過指導(dǎo)患者的生活方式，記錄其飲食運動情緒變化來確認(rèn)管理情況。在準(zhǔn)備期還要注重信息傳播的方式，如通過微信平臺進(jìn)行指導(dǎo)性信息支持，包括對患者的運動鍛煉指導(dǎo)，日常生活指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等[5]。④行動期：采用自我承諾，直接經(jīng)驗、代替經(jīng)驗、自我效能等方式來實施干預(yù)，要給予患者鼓勵，增強其信心，同時不能設(shè)定過多的行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)，要堅持循序漸進(jìn)的原則。同時要為患者列舉成功的治療案例來增強患者的信心，通過個性化指導(dǎo)來為患者的轉(zhuǎn)變計劃落實提供保障[6]。⑤保持期：在這一階段，需要患者對自我行為方式進(jìn)行個人調(diào)整，并且鞏固養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，要堅定對行為的轉(zhuǎn)變[7]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①對比患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括住院時間、首次肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次活動時間。②將對比患者的腰椎功能和脊椎神經(jīng)功能，分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）以及腰背痛手術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)和日本骨科學(xué)會（JOA）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定。對比功能障礙指數(shù)，采用ODI問卷表，其是由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項。JOA的評價主要涉及癥狀和體征情況，分值在0～29分，得分越高患者的椎功能恢復(fù)越好。③結(jié)合SF-36量表，從8個維度進(jìn)行分析，包括了社會功能，生理功能，軀體疼痛，情感職能等維度。得分與生活質(zhì)量的關(guān)系為正相關(guān)。④對比患者的遵醫(yī)率，從功能鍛煉、行為方式、定期復(fù)查3個方面實施對比分析。共18個條目總分為72分，得分越高，說明患者的遵醫(yī)行為越好。⑤采用自我護理能力量表（ESCA）評估，共計43個問題，滿分為172分，按照Likert 5級進(jìn)行評分，1分為非常不重要、2分為不重要、3分為一般重要、4分為重要、5分為非常重要，共涉及4個方面內(nèi)容，分別是自我概念、自我護理技能、健康知識水平和自我責(zé)任感。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，計量資料用t檢驗，并用（）進(jìn)行描述，計數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗，并用[n（%）]表示。若P＜0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后臨床指標(biāo)對比 從護理結(jié)果上看，觀察組患者在護理干預(yù)后，住院時間、首次肛門排氣、首次進(jìn)食、首次活動時間均短于采用常規(guī)護理干預(yù)的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者護理后臨床指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量SF-36量表評分對比 在SF-36生活質(zhì)量指標(biāo)上，觀察組患者在各維度評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量SF-36量表評分對比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量SF-36量表評分對比（分，）

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較 在遵醫(yī)行為中，觀察組遵醫(yī)得分情況高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較（分，）

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較（分，）

2.4 兩組患者JOA評分與ODI評分對比 在JOA評分與ODI評分對比中，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者JOA評分與ODI評分對比（分，）

表4 兩組患者JOA評分與ODI評分對比（分，）

2.5 兩組患者自我護理能力ESCA評分對比 在自我護理管理能力水平對比中，觀察組得分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者自我護理能力ESCA評分對比（分，）

表5 兩組患者自我護理能力ESCA評分對比（分，）

3 討 論

腰椎間盤突出癥有一定自愈的可能性，但僅限于因椎間盤突出壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生的疼痛和下肢放射痛消失，而已經(jīng)突出的椎間盤不會再回到椎間隙內(nèi)，所以在出現(xiàn)椎間盤突出時，應(yīng)先到醫(yī)院就診，確定椎間盤突出的程度后，再決定是否適合行保守治療[8]。保守治療的方法包括充分的休息、保暖、多臥床等，且下地活動時佩戴硬的腰圍來對腰椎進(jìn)行保護。如果疼痛嚴(yán)重，可以適當(dāng)口服鎮(zhèn)痛藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行對癥治療。如保守治療有效的患者疼痛癥狀將逐步緩解，但仍然無法避免勞累后癥狀的復(fù)發(fā)。為了提升遠(yuǎn)期治療療效，采用手術(shù)方案是主要方式[9]。

關(guān)于疾病知識普及方面，需著重強調(diào)如何預(yù)防腰椎間盤突出，正常腰椎是五節(jié)，且每節(jié)之間會有一個軟墊，稱為腰椎間盤，這個墊在正常情況下可以起到很好地減輕脊柱在運動過程中震蕩的作用，作用機制與彈簧墊一致[10]。當(dāng)椎間盤水分減少，彈性下降時，椎間盤的穩(wěn)定性也會同步下降，所以易導(dǎo)致腰椎間盤的突出。而椎間盤突出后，腰椎就更不穩(wěn)定，如此便會形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重危害患者的身心健康[11]。長時間的站立、彎腰、過度負(fù)重、床鋪太軟、長時間進(jìn)行劇烈運動等都會引起腰椎的負(fù)荷加重，有可能加重腰椎椎間盤突出癥狀[12]。還有一些腰椎骨折、反復(fù)腰部扭傷等外傷，也容易導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)定，進(jìn)而加重腰椎間盤突出的癥狀。除此以外，還有一些患者屬于先天性發(fā)育異常，如骶椎腰化、腰椎骶化等，此時局部受力就產(chǎn)生變化，也是導(dǎo)致腰椎椎間盤突出的原因之一[13]。腰椎椎間盤突出的原因有很多，其中最根本的原因是腰椎椎間盤的退行性改變[14]。

在傳統(tǒng)的教育模式中，更多的是對患者進(jìn)行簡單的疾病健康宣教，幫助患者了解治療的內(nèi)容以及康復(fù)期的注意事項。而行為轉(zhuǎn)變模式下的健康教育能夠與患者的行為習(xí)慣及需求為出發(fā)點，通過護理技術(shù)支持幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，其屬于持續(xù)的一個過程，其中意圖前期和意圖期能夠通過常規(guī)的健康手冊發(fā)放，健康講座的舉辦和宣講來加強患者對疾病的整體認(rèn)知，但仍然相對匱乏，通過準(zhǔn)備期護理人員對患者進(jìn)行行為的規(guī)范講解，能夠轉(zhuǎn)變實際行為并有助于達(dá)成護理目標(biāo)[15]。在行動期則為患者提供代替方法，幫助患者轉(zhuǎn)變行為，增強治療行動力和信心，并獲得更多親屬、社會的支持。在保持期則可為患者健康生活行為習(xí)慣提供好的氛圍[16]。整體而言，在護理干預(yù)后患者的自我責(zé)任感及自我護理技能水平提升，這也是保障術(shù)后康復(fù)效果，提升醫(yī)囑行為的重要基礎(chǔ)。行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育是一種分階段的動態(tài)性的護理干預(yù)模式，能夠針對患者的康復(fù)期提供規(guī)范化的護理指導(dǎo)，并加強對個體行為的支持，在幫助患者建立健康生活體系的過程中，積極地與患者溝通交流，建立信任關(guān)系，并且從現(xiàn)階段到下一個階段做好合理匹配，要充分明確行為變化的量化指標(biāo)，并考慮到患者的社會心理因素對行為所產(chǎn)生的影響，以客觀實際情況為出發(fā)點，幫助患者提高自我管理能力，采取有助于保持健康的生活行為，然而這也是一個不斷探索的過程，需要進(jìn)一步將理論轉(zhuǎn)化為實際行動[17-18]。

通過與患者的臨床溝通交流中，首先可發(fā)現(xiàn)患者對腰椎間盤突出的認(rèn)知水平仍然較低，且鍛煉意識不強，積極性不高，這也會導(dǎo)致康復(fù)效果不夠理想，無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，同時也難以真正的解決患者所面臨的疼痛問題以及情緒問題[19]。采用優(yōu)質(zhì)的護理方案，能夠幫助患者改善癥狀，明確治療方向，并且積極的配合醫(yī)護人員工作，在本次調(diào)研中重點采用了行為轉(zhuǎn)變模式下的健康教育策略，能夠幫助患者克服疾病恢復(fù)治療信心，同時也提升了患者的自我護理能力，愿意遵守醫(yī)護人員所強調(diào)的護理方案，由此來提升生活方式，而在本次數(shù)據(jù)結(jié)果中也得到了充分體現(xiàn)[20]。如在調(diào)研中可見，觀察組患者在生活質(zhì)量指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，同時具有較好的自我護理管理能力，在健康知識水平、自我責(zé)任感、自我護理能力以及遵醫(yī)率上均體現(xiàn)了更好的效果。從治療結(jié)果中可見患者在腰椎功能和脊椎神經(jīng)功能均得到了更好的恢復(fù)。

綜上所述，采用行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育對于腰椎間盤突出術(shù)后患者的生活質(zhì)量改善、遵醫(yī)行為提升均有較好的幫助，且有助于提升患者對疾病的正確認(rèn)知，積極配合醫(yī)護人員工作，也有益于患者病情的早日康復(fù)，值得推廣。