馬靖靖,張 磊,王曉丹,劉 飛
(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤外科 安徽 蚌埠 233000)
當前我國腫瘤學(xué)科處于蓬勃發(fā)展的勢態(tài)[1],通過有效的方式為實習(xí)醫(yī)學(xué)生傳授腫瘤學(xué)知識相當重要。從現(xiàn)如今的情況來看,不管是PBL(Problem-Based Learning,PBL,問題式學(xué)習(xí))、LBL(Lecture-Based Learning,LBL,講授式教學(xué))還是CBL教學(xué)法(Case Study Based Learning,CBL,小組討論式教學(xué)),均存在難以規(guī)避的學(xué)科建設(shè)壁壘。眾多醫(yī)學(xué)生在診療疾病時,存在著臨床思維狹隘的問題。多學(xué)科協(xié)作(MDT)現(xiàn)已成為當前學(xué)術(shù)界公認的腫瘤治療方案,在歐美發(fā)達國家已被推廣[2]。將多學(xué)科協(xié)作應(yīng)用于甲狀腺腫瘤實習(xí)帶教中是近年來實習(xí)教學(xué)模式的重大革新。為了全面探討多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在甲狀腺腫瘤臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果,本文對上述問題進行分析,現(xiàn)做出如下匯報。
選取2020年10月-2021年4月前來蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院甲狀腺外科實習(xí)的60名醫(yī)學(xué)生為研究對象。采用雙盲隨機的方法,將其分為對照組30例和觀察組30例。對照組男生15例、女生15例。年齡區(qū)間為20.15~25.05歲,年齡均值為(23.15±0.14)歲。觀察組男生14例、女生16例。年齡區(qū)間為20.20~25.08歲,年齡均值為(23.46±0.15)歲。通過對比,兩組學(xué)生年齡的一般資料無明顯差別,具有可比性,P>0.05。
對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)授課,具體方法為:以講解為基準學(xué)習(xí)知識(LBL),帶教者告訴學(xué)生提前預(yù)習(xí),后按照常規(guī)方式為學(xué)生講課,課后叮囑學(xué)生復(fù)習(xí)。帶教者向觀察組學(xué)生講述甲狀腺腫瘤相關(guān)知識以后,使用MDT教學(xué)方案。詳細內(nèi)容如下:
1.2.1 創(chuàng)建甲狀腺腫瘤典型病例庫
學(xué)生在本院甲狀腺外科實習(xí)時,要以院內(nèi)實際案例為重點學(xué)習(xí)對象。但不能忽視的是,醫(yī)學(xué)生實習(xí)時間有限,在此期間并不一定會遇到多種甲狀腺腫瘤疾病患者案例,某些典型案例更是難得一見。對于這種情況,帶教老師要收集平日里遇到典型的案例資料,并將資料制作成PPT,供實習(xí)生學(xué)習(xí)。
1.2.2 MDT教學(xué)過程
觀察組學(xué)生接受MDT教學(xué)。帶教者依照教學(xué)大綱的要求,提前為學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計相關(guān)問題[2]。在講課之前準備好學(xué)習(xí)資料,并發(fā)放給每位學(xué)生。為醫(yī)學(xué)生提供2周時間學(xué)習(xí),在實習(xí)生遇到困惑時,帶教老師應(yīng)當仔細解答。在第2周利用5G互聯(lián)網(wǎng)微信平臺組織院內(nèi)病理科、檢驗科、甲狀腺外科和內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)等專家針對甲狀腺腫瘤疾病開展案例討論工作,兩組學(xué)生均接受為期兩周的學(xué)習(xí)。
①兩組學(xué)生臨床操作能力分數(shù)和基礎(chǔ)知識考核分數(shù)對比情況。滿分均為100分,分數(shù)越高表明患者的成績越好。Cronbach's為0.80,回收有效率100.00%(60/60)。
②學(xué)生教學(xué)滿意度對比情況。實驗應(yīng)用本院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查表,詳細分為滿意、較滿意及不滿意三項,對比學(xué)生對于教學(xué)工作的滿意率。滿意:學(xué)生對帶教者的教學(xué)方式、質(zhì)量、技巧滿意,學(xué)習(xí)興趣濃厚;較滿意:學(xué)生對帶教者的教學(xué)方式、質(zhì)量、技巧表示比較滿意,學(xué)習(xí)興趣比較濃厚。未達到上述標準視為不滿意??倽M意率=滿意率+較滿意率。Cronbach's為0.79,回收有效率100.00%。
③兩組學(xué)生綜合能力問卷評分對比情況。具體問卷項目包含學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力水平、理解能力水平、教學(xué)滿意度。每項滿分為10分,分數(shù)越高,表明學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣越濃厚、自學(xué)水平越強、理解能力越高、對于教學(xué)越滿意。Cronbach's為0.82,回收有效率100.00%(60/60)。
本實驗使用SPSS21.0軟件包,對計量資料使用T值計算,以(x±s)予以表示;計數(shù)資料使用x2計算,以例數(shù)(%)予以表示。當P<0.05.時視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。
觀察組操作能力分數(shù)和基礎(chǔ)知識考核分數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床操作能力分數(shù)和基礎(chǔ)知識考核分數(shù)對比情況(x±s,分)
觀察組教學(xué)滿意率(100%)高于對照組(86.67%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組教學(xué)滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度、理解能力水平、自學(xué)能力水平以及學(xué)習(xí)興趣得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2(p75)。
表2 兩組學(xué)生綜合能力問卷評分對比詳情(x±s,分)
近年來,我國甲狀腺腫瘤疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)逐年上漲勢態(tài)。有統(tǒng)計表明:這種疾病的發(fā)生概率大約為1.9%,女性發(fā)病概率比男性高。15~40歲人群為甲狀腺腫瘤好發(fā)群體[3]。
當前,醫(yī)院臨床學(xué)科的劃分比以往更為細致,其在極大程度上推進的一所醫(yī)院專科和亞??频陌l(fā)展[4]。但??漆t(yī)生長時間在單一學(xué)科內(nèi)學(xué)習(xí)和工作,視野也局限于本專業(yè)[5]。這些醫(yī)生在工作時習(xí)慣從本專業(yè)的角度去處理臨床問題,且不同科室之間醫(yī)生缺少交流,不了解相關(guān)專業(yè)的發(fā)展情況。在此背景下,各學(xué)科間的技術(shù)分離變得越來越大[6]。目前,很多醫(yī)院在臨床實習(xí)教學(xué)過程中仍舊沿用??茖嵙?xí)的模式,使用這種方法所帶出來的醫(yī)學(xué)生臨床思維比較狹隘[7],因此需要選擇一種有效方式開展醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教工作,拓展其臨床思維,提升學(xué)生的實際操作水平,夯實其理論知識掌握情況。有文獻分析了[8-10]多學(xué)科綜合診治模式在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用情況,認為:多學(xué)科綜合診治模式能提升教學(xué)質(zhì)量,時間安排合理,教師組成科學(xué),且也能加深針對學(xué)生對于教學(xué)的認識深度,強化自臨床角度認識影像學(xué)、病理學(xué)內(nèi)容和從影像學(xué)、病理學(xué)認識臨床診斷和治療,加強臨床思維能力的訓(xùn)練,其為臨床教學(xué)的良好途徑。另有研究[11]表明:多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在甲狀腺腫瘤臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用情況,指出:MDT教學(xué)法能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、實踐操作能力、臨床思維的能力。
所謂多學(xué)科協(xié)作,指的是針對單種疾病,各學(xué)科團隊為依托,制定出個體化、連續(xù)化以及規(guī)范化的綜合治療方案,多學(xué)科協(xié)作的中心思想為以患者為核心。MDT為創(chuàng)建于循證醫(yī)學(xué)基準上的新型診療模式。針對特定疾病,要求多個學(xué)科醫(yī)生參加到固定周期、固定時間以及固定地點聯(lián)合查房會診、討論會議等,最終形成綜合化診療疾病決議方案[12]。
甲狀腺腫瘤的發(fā)生率較高,這種疾病的診斷需要多學(xué)科協(xié)作方能完成。在醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教工作過程中,落實多學(xué)科寫作教學(xué)手段,能夠取得滿意的效果。MDT教學(xué)法以實戰(zhàn)診療問題為核心,經(jīng)過實習(xí)生在課前翻閱文獻、教師組織小組討論、課中教師引導(dǎo)學(xué)生參與討論,最后總結(jié)出最適宜病患整治方案的辦法,能夠有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成連續(xù)化、整體化的診療疾病觀念,有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成正確的診治疾病理念,提升其分析疾病、診斷治療疾病的能力。
本組實驗研究結(jié)果表明:相較于對照組,觀察組學(xué)生的操作能力分數(shù)以及基礎(chǔ)知識考核分數(shù)明顯更高,P<0.05。且觀察組學(xué)生對于臨床教學(xué)滿意度更高,P<0.05。和對照組相比,觀察組學(xué)生的理解能力水平、自學(xué)能力水平以及學(xué)習(xí)興趣得分明顯更高,P<0.05。這表明開展多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可以提升學(xué)生的理解能力、積極提升學(xué)生針對教學(xué)的內(nèi)容的興趣,與此同時,也能加強學(xué)生的自學(xué)能力。
綜上所述,在院內(nèi)開展甲狀腺腫瘤課程帶教過程中,將MDT教學(xué)方法綜合運用到教學(xué)中去,能夠取得滿意的效果。有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力水平,同時也可提高其實踐操作能力和學(xué)習(xí)知識的主觀能動性,值得推廣。