馬靖靖，張 磊，王曉丹，劉 飛

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤外科 安徽 蚌埠 233000）

當前我國腫瘤學(xué)科處于蓬勃發(fā)展的勢態(tài)[1]，通過有效的方式為實習(xí)醫(yī)學(xué)生傳授腫瘤學(xué)知識相當重要。從現(xiàn)如今的情況來看，不管是PBL（Problem-Based Learning，PBL，問題式學(xué)習(xí)）、LBL(Lecture-Based Learning,LBL,講授式教學(xué))還是CBL教學(xué)法（Case Study Based Learning，CBL，小組討論式教學(xué)），均存在難以規(guī)避的學(xué)科建設(shè)壁壘。眾多醫(yī)學(xué)生在診療疾病時，存在著臨床思維狹隘的問題。多學(xué)科協(xié)作（MDT）現(xiàn)已成為當前學(xué)術(shù)界公認的腫瘤治療方案，在歐美發(fā)達國家已被推廣[2]。將多學(xué)科協(xié)作應(yīng)用于甲狀腺腫瘤實習(xí)帶教中是近年來實習(xí)教學(xué)模式的重大革新。為了全面探討多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在甲狀腺腫瘤臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文對上述問題進行分析，現(xiàn)做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年4月前來蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院甲狀腺外科實習(xí)的60名醫(yī)學(xué)生為研究對象。采用雙盲隨機的方法，將其分為對照組30例和觀察組30例。對照組男生15例、女生15例。年齡區(qū)間為20.15~25.05歲，年齡均值為（23.15±0.14）歲。觀察組男生14例、女生16例。年齡區(qū)間為20.20~25.08歲，年齡均值為（23.46±0.15）歲。通過對比，兩組學(xué)生年齡的一般資料無明顯差別，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)授課，具體方法為：以講解為基準學(xué)習(xí)知識（LBL），帶教者告訴學(xué)生提前預(yù)習(xí)，后按照常規(guī)方式為學(xué)生講課，課后叮囑學(xué)生復(fù)習(xí)。帶教者向觀察組學(xué)生講述甲狀腺腫瘤相關(guān)知識以后，使用MDT教學(xué)方案。詳細內(nèi)容如下：

1.2.1 創(chuàng)建甲狀腺腫瘤典型病例庫

學(xué)生在本院甲狀腺外科實習(xí)時，要以院內(nèi)實際案例為重點學(xué)習(xí)對象。但不能忽視的是，醫(yī)學(xué)生實習(xí)時間有限，在此期間并不一定會遇到多種甲狀腺腫瘤疾病患者案例，某些典型案例更是難得一見。對于這種情況，帶教老師要收集平日里遇到典型的案例資料，并將資料制作成PPT，供實習(xí)生學(xué)習(xí)。

1.2.2 MDT教學(xué)過程

觀察組學(xué)生接受MDT教學(xué)。帶教者依照教學(xué)大綱的要求，提前為學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計相關(guān)問題[2]。在講課之前準備好學(xué)習(xí)資料，并發(fā)放給每位學(xué)生。為醫(yī)學(xué)生提供2周時間學(xué)習(xí)，在實習(xí)生遇到困惑時，帶教老師應(yīng)當仔細解答。在第2周利用5G互聯(lián)網(wǎng)微信平臺組織院內(nèi)病理科、檢驗科、甲狀腺外科和內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)等專家針對甲狀腺腫瘤疾病開展案例討論工作，兩組學(xué)生均接受為期兩周的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組學(xué)生臨床操作能力分數(shù)和基礎(chǔ)知識考核分數(shù)對比情況。滿分均為100分，分數(shù)越高表明患者的成績越好。Cronbach's為0.80，回收有效率100.00%（60/60）。

②學(xué)生教學(xué)滿意度對比情況。實驗應(yīng)用本院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查表，詳細分為滿意、較滿意及不滿意三項，對比學(xué)生對于教學(xué)工作的滿意率。滿意：學(xué)生對帶教者的教學(xué)方式、質(zhì)量、技巧滿意，學(xué)習(xí)興趣濃厚；較滿意：學(xué)生對帶教者的教學(xué)方式、質(zhì)量、技巧表示比較滿意，學(xué)習(xí)興趣比較濃厚。未達到上述標準視為不滿意?？倽M意率=滿意率+較滿意率。Cronbach's為0.79，回收有效率100.00%。

③兩組學(xué)生綜合能力問卷評分對比情況。具體問卷項目包含學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力水平、理解能力水平、教學(xué)滿意度。每項滿分為10分，分數(shù)越高，表明學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣越濃厚、自學(xué)水平越強、理解能力越高、對于教學(xué)越滿意。Cronbach's為0.82，回收有效率100.00%（60/60）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，以（x±s）予以表示；計數(shù)資料使用x2計算，以例數(shù)（%）予以表示。當P＜0.05.時視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床操作能力分數(shù)和基礎(chǔ)知識考核分數(shù)對比情況

觀察組操作能力分數(shù)和基礎(chǔ)知識考核分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床操作能力分數(shù)和基礎(chǔ)知識考核分數(shù)對比情況（x±s，分）

2.2 學(xué)生教學(xué)滿意度對比情況

觀察組教學(xué)滿意率（100%）高于對照組（86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組學(xué)生綜合能力問卷評分對比詳情

觀察組教學(xué)滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度、理解能力水平、自學(xué)能力水平以及學(xué)習(xí)興趣得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2（p75）。

表2 兩組學(xué)生綜合能力問卷評分對比詳情（x±s，分）

3 討論

近年來，我國甲狀腺腫瘤疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)逐年上漲勢態(tài)。有統(tǒng)計表明：這種疾病的發(fā)生概率大約為1.9%，女性發(fā)病概率比男性高。15~40歲人群為甲狀腺腫瘤好發(fā)群體[3]。

當前，醫(yī)院臨床學(xué)科的劃分比以往更為細致，其在極大程度上推進的一所醫(yī)院專科和亞?？频陌l(fā)展[4]。但?？漆t(yī)生長時間在單一學(xué)科內(nèi)學(xué)習(xí)和工作，視野也局限于本專業(yè)[5]。這些醫(yī)生在工作時習(xí)慣從本專業(yè)的角度去處理臨床問題，且不同科室之間醫(yī)生缺少交流，不了解相關(guān)專業(yè)的發(fā)展情況。在此背景下，各學(xué)科間的技術(shù)分離變得越來越大[6]。目前，很多醫(yī)院在臨床實習(xí)教學(xué)過程中仍舊沿用?？茖嵙?xí)的模式，使用這種方法所帶出來的醫(yī)學(xué)生臨床思維比較狹隘[7]，因此需要選擇一種有效方式開展醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教工作，拓展其臨床思維，提升學(xué)生的實際操作水平，夯實其理論知識掌握情況。有文獻分析了[8-10]多學(xué)科綜合診治模式在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用情況，認為：多學(xué)科綜合診治模式能提升教學(xué)質(zhì)量，時間安排合理，教師組成科學(xué)，且也能加深針對學(xué)生對于教學(xué)的認識深度，強化自臨床角度認識影像學(xué)、病理學(xué)內(nèi)容和從影像學(xué)、病理學(xué)認識臨床診斷和治療，加強臨床思維能力的訓(xùn)練，其為臨床教學(xué)的良好途徑。另有研究[11]表明：多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在甲狀腺腫瘤臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用情況，指出：MDT教學(xué)法能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、實踐操作能力、臨床思維的能力。

所謂多學(xué)科協(xié)作，指的是針對單種疾病，各學(xué)科團隊為依托，制定出個體化、連續(xù)化以及規(guī)范化的綜合治療方案，多學(xué)科協(xié)作的中心思想為以患者為核心。MDT為創(chuàng)建于循證醫(yī)學(xué)基準上的新型診療模式。針對特定疾病，要求多個學(xué)科醫(yī)生參加到固定周期、固定時間以及固定地點聯(lián)合查房會診、討論會議等，最終形成綜合化診療疾病決議方案[12]。

甲狀腺腫瘤的發(fā)生率較高，這種疾病的診斷需要多學(xué)科協(xié)作方能完成。在醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教工作過程中，落實多學(xué)科寫作教學(xué)手段，能夠取得滿意的效果。MDT教學(xué)法以實戰(zhàn)診療問題為核心，經(jīng)過實習(xí)生在課前翻閱文獻、教師組織小組討論、課中教師引導(dǎo)學(xué)生參與討論，最后總結(jié)出最適宜病患整治方案的辦法，能夠有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成連續(xù)化、整體化的診療疾病觀念，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成正確的診治疾病理念，提升其分析疾病、診斷治療疾病的能力。

本組實驗研究結(jié)果表明：相較于對照組，觀察組學(xué)生的操作能力分數(shù)以及基礎(chǔ)知識考核分數(shù)明顯更高，P＜0.05。且觀察組學(xué)生對于臨床教學(xué)滿意度更高，P＜0.05。和對照組相比，觀察組學(xué)生的理解能力水平、自學(xué)能力水平以及學(xué)習(xí)興趣得分明顯更高，P＜0.05。這表明開展多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可以提升學(xué)生的理解能力、積極提升學(xué)生針對教學(xué)的內(nèi)容的興趣，與此同時，也能加強學(xué)生的自學(xué)能力。

綜上所述，在院內(nèi)開展甲狀腺腫瘤課程帶教過程中，將MDT教學(xué)方法綜合運用到教學(xué)中去，能夠取得滿意的效果。有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力水平，同時也可提高其實踐操作能力和學(xué)習(xí)知識的主觀能動性，值得推廣。