亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        基于“治未病”理論從脾、腎、肝探討尿石癥瘥后防復

        2022-12-27 23:03:31過俊杰左文仁盧子杰
        江蘇中醫(yī)藥 2022年11期
        關鍵詞:尿石癥治未病水液

        過俊杰 左文仁 盧子杰 徐 彥

        (南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江蘇南京210029)

        尿石癥為泌尿系結石的統(tǒng)稱,具有高發(fā)病率、高復發(fā)率等特點,根據(jù)其發(fā)病性質(zhì)可將其歸于中醫(yī)學“石淋”范疇。我國尿石癥患病率高達6.4%,南方地區(qū)已突破10%,且呈逐年上升趨勢[1]。尿石癥病因較為復雜,結石形成機制不明,可能與種族、代謝、飲食習慣、氣候環(huán)境等因素有關[2]。手術治療是解決尿石癥結石的重要手段,包括體外震波碎石術、輸尿管鏡碎石取石術、經(jīng)皮腎鏡取石術等,但術后復發(fā)率較高,研究顯示術后10年復發(fā)率可達30%~50%[3],給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔與巨大的心理壓力。現(xiàn)代醫(yī)學主要從結石成分的代謝途徑進行藥物和機械干預,缺乏長遠有效的預防方法[4]。中醫(yī)學通過辨別體質(zhì)、瘥后防復等一系列“治未病”措施對尿石癥患者進行整體調(diào)治,在降低尿石癥復發(fā)方面具有顯著優(yōu)勢。

        “瘥后防復”作為中醫(yī)學“治未病”理論的重要組成部分,是指疾病康復或痊愈后,余邪未盡、正氣未復,人體尚處于氣血未和、陰陽未平的鞏固階段,此時從飲食、情志、起居等多方面進行調(diào)攝,以防病情反復或出現(xiàn)后遺癥[5]。隨著我國“大健康”理念的提出,“瘥后防復”理論也顯示出其獨特的指導價值,對預防尿石癥復發(fā)具有顯著的臨床效果,體現(xiàn)了中醫(yī)調(diào)理的特色與優(yōu)勢。筆者通過分析尿石癥復發(fā)的主要原因、病機關鍵,并在“瘥后防復”理論指導下探析相應的治法治則,以期為臨床預防尿石癥復發(fā)提供思路方法。

        1 食復、勞復、氣復為尿石癥復發(fā)的主要原因

        結石的形成與人體津液代謝密切相關,尤以脾、腎、肝三臟為要。脾釀濕熱、煎熬水液,腎氣不足、水行無力,肝郁氣滯、水行不暢,均會導致津液輸布異常。

        1.1 食復——脾釀濕熱,煎熬水液 脾胃為中焦之樞紐,氣血之海,后天之本,主運化水谷精微。尿石癥患者術后初愈,整體表現(xiàn)為臟腑虛弱,脾胃之氣未復,邪氣雖衰而濕熱余邪留戀?!夺t(yī)學正傳·淋閉》[6]言:“原其為病之由,皆膏粱之味,濕熱之物,或燒酒炙肉之類,郁遏成痰,以致脾土受害乏力,不能運化精微,清濁相混,故使肺金無助,而水道不清,漸成淋閉之候?!比粜g后飲食無節(jié),恣食肥甘酒熱或難以消化之物,積而不消,困阻中焦,則脾胃運化失司,易釀濕生熱,造成濕熱內(nèi)蘊。而濕熱是結石發(fā)生發(fā)展的重要病理因素,蓋濕熱久蘊下焦,熏蒸膀胱,煎灼津液,煉而為石,此為食復,正如《諸病源候論·時氣食復候》[7]所言:“夫病新瘥者,脾胃尚虛,谷氣未復。若即食肥肉、魚膾、餅餌、棗、栗之屬,則未能消化,停積在于腸胃,使脹滿結實,因更發(fā)熱,復為病者,名曰食復也?!?/p>

        1.2 勞復——腎氣不足,水行無力 《素問·逆調(diào)論》[8]200言:“腎者,水臟,主津液”,腎主水,為先天之本,乃精之處、氣之根,具有調(diào)節(jié)人體水液運行轉輸、蒸騰氣化的作用。腎中精氣充足,氣化開闔有權,人體水液代謝輸布有序,尿液便能排泄順暢,則結石不易復發(fā)[9]。手術難免損傷人體正氣,腎中精氣亦有耗泄,若術后急于復工,或房勞過度,或熬夜勞累等調(diào)攝不當均可致過勞。而腎之精氣宜封藏不宜泄,過勞則進一步耗氣傷精,日久腎氣虧虛,無力推動水液的正常運行,水液停滯則尿渣沉積體內(nèi)發(fā)為結石,此為勞復,正如《中藏經(jīng)》[10]所言:“砂者,此由腎氣弱……虛傷真氣,瀉熱漸弱,結聚成砂?!?/p>

        1.3 氣復——肝郁氣滯,水行不暢 “百病生于氣”,氣乃推動水液運行的主要動力,氣行則水行,氣滯則水停。生理狀態(tài)下,肝主疏泄,能敷布陽和之氣,以疏調(diào)臟腑氣機,調(diào)理三焦水道,從而促進尿液排出順暢,則結石不易復發(fā)?!夺t(yī)學入門》[11]有言:“內(nèi)因七情,心腎氣郁……干于肝經(jīng),廷孔郁結,初則熱淋、血淋,久則火爍為砂石淋。”肝主情志,喜條達而惡抑郁,凡尿石癥新瘥,喜怒不節(jié)、情志不調(diào)者易傷肝,造成肝氣郁結。肝氣郁結,氣機疏泄失職,三焦脈絡壅塞,水路不通,則尿行不暢,結石積聚,此為氣復,正如《三因極一病證方論》[12]所言:“治石淋。多因憂郁,氣注下焦,結所食咸氣而成,令人小便磣痛不可忍。”

        2 調(diào)理脾、腎、肝是預防尿石癥復發(fā)的關鍵

        《素問·上古天真論》[8]1云:“法于陰陽,和于術數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱。”尿石癥瘥后應予健脾清利、補腎益氣、疏肝理氣之法調(diào)理,并配合飲食、起居調(diào)攝及情志調(diào)節(jié),謹防食復、勞復、氣復。

        2.1 健運脾胃,清利水道 濕熱型尿石癥患者以青壯年居多,主要表現(xiàn)為小便渾濁黃赤,伴尿頻、尿急、尿澀痛等尿路刺激癥狀,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù),兼見倦怠乏力、食少納呆、便溏等脾虛表現(xiàn),故術后調(diào)理當以清利、健脾為要?!霸谙抡撸咧?,可選用五苓散加減,其中茯苓、豬苓、澤瀉、石韋、滑石、車前子等淡滲利濕通淋之品引濕熱之邪自小便而出,此乃因勢利導之法。濕熱久蘊,易傷津液,豬苓、茯苓淡滲通利而不傷陰,兼顧護陰液;澤瀉通利水道,又能瀉三焦蓄熱,乃利水良品;石韋與滑石合用即為石韋散,為清熱滲濕常用藥對。慎用梔子、大黃、木通等苦寒清熱之品,防通淋太過傷津以及苦寒敗胃傷陽?!爸瘟苤ǎ撜哒{(diào)養(yǎng)中州”,可予四君子湯顧護中焦脾胃。脾主運化水濕,喜燥惡濕,李時珍言“土愛暖而喜芳香”,臨證健脾的同時常佐芳香運脾化濕之品,如厚樸、蒼術、白豆蔻等,酌加木香、砂仁消脹行氣,焦山楂、炒麥芽消食和中,以求納運相助。脾胃健運,運化功能漸復,則水液輸布正常,濕熱滋生乏源,結石可一治而久安,無食復之虞。

        尿石癥瘥后飲食調(diào)攝尤為重要,宜食清淡、易消化之品,忌肥甘厚味,保證寒溫適宜、五味調(diào)和。同時,尿石癥瘥后應每日補充足量水分,保證尿量,可用金錢草、鮮玉米須煎水代茶飲以利小便。亦可實施個體化飲食干預,如:草酸鈣結石患者,需減少菠菜、馬鈴薯、豆類等富含草酸鈣食物的攝入;尿酸鹽結石患者應限制高嘌呤食物,如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、啤酒等,多食用蔬菜水果堿化尿液。

        2.2 補腎固本,益氣行水 老年人腎精不足、腎氣虛衰,故氣虛型尿石癥多見于老年人,主要表現(xiàn)為尿石癥反復發(fā)作,纏綿不愈,伴面色無華、頭暈眼花、腰膝酸軟、不耐勞作、尿頻清長或余瀝不凈、脈細無力等腎氣不足表現(xiàn)。故術后當重視補腎之法,臨證常用腎氣丸加減,配伍五味子、芡實、蛤蚧等酸斂之品以加強固腎攝氣之功,使水納有權;腎虛日久,累及腎陽者,可選用真武湯、右歸丸等溫補腎陽之方,酌加制附片、淫羊藿、肉桂、巴戟天等溫腎助陽之品,以增化氣行水之功,推動尿液運行?!把鼮槟I之府,亦是結石之病所”,故當重視護腎強腰,川牛膝、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、狗脊等均為補腎、強腰膝之佳品,臨證可重用之。其中川牛膝既能補腎壯腰,又兼有利濕、活血之功;杜仲性甘溫,乃補腎強腰妙藥,《本草匯言》[13]載:“凡下焦之虛,非杜仲不補?!蹦昀象w虛者,其天癸漸衰,腎精不足,酌予黃精、紫河車、鹿角膠等益腎固精,可發(fā)揮事半功倍之效。

        “腰為腎之府”,此類患者平素應時刻注重腰部保暖,避免外邪侵襲,并進行適量的腰部運動,可結合按摩或針刺腎俞、腰陽關、命門、太溪、涌泉等強腎保健要穴,保持腰部氣血充足、經(jīng)脈通暢。“房室勿令竭乏”,房勞過度亦傷腎,尿石癥瘥后當節(jié)制欲望,保證充足睡眠。遵四時養(yǎng)生之規(guī)律,順應冬季腎主蟄藏的特性,尤其天寒時注意防寒保暖,早臥晚起,以求斂陽護陰。

        2.3 疏肝解郁,理氣利水 氣郁型尿石癥好發(fā)于中年女性,主要表現(xiàn)為排尿不暢,小溲澀滯不爽、滴瀝難盡,或腰腹部脹滿不適,平素煩躁易怒,情志抑郁,善太息,其脈象多弦澀。尤在涇在《金匱翼·諸淋》[14]中提道:“夫散熱利小便,只能治熱淋、血淋而已,其膏、石、沙淋,必須開郁行氣”,強調(diào)治淋重在行氣利水。肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機,且輸尿管走行于少腹兩側,乃肝經(jīng)循行部位,故術后當以疏肝理氣為要,方選逍遙散或木香順氣散加減,藥用柴胡、枳殼、香附、木香、青皮、佛手等入肝經(jīng)之品。尿石癥屬下焦之病,以下行為順,烏藥、小茴香、荔枝核走氣分,乃順下焦之氣代表藥;枳實、枳殼亦可利氣下行,漱石以出?!皩⒂抵?,必先升之”,少佐升麻、桔梗使氣機升降相宜,起上開下行之效。

        3 驗案舉隅(徐彥主診)

        李某,男,39歲。2019年11月25日初診。

        主訴:尿路結石反復發(fā)作12年余?;颊?2年前因左腎絞痛于外院診斷為左輸尿管結石,行手術碎石取石后痊愈,出院后結石反復發(fā)作,并于2014、2017、2019年在我院行腎臟輸尿管鈥激光碎石取石術治療。為求預防結石復發(fā)遂來求診??淘\:尿石癥反復發(fā)作,小便色黃,時有灼熱澀痛,形體肥胖,精神倦怠,便溏不爽,口苦,舌淡紅、苔薄黃微膩,脈細滑。平素暴飲暴食,嗜食肥甘。西醫(yī)診斷:復發(fā)性尿路結石;中醫(yī)診斷:石淋(脾虛濕熱證)。治以益氣健脾、清利水道。予六君子湯合五苓散加減。處方:

        黨參12g,炒白術15g,茯苓15g,姜半夏6g,陳皮10g,豬苓10g,澤瀉10g,焦山楂10g,雞內(nèi)金10g,冬葵子20g,炙甘草3g。14劑。每日1劑,水煎,早晚分服。囑清淡飲食,忌油膩、辛辣、生冷之品,平時大量飲水,勤排尿。

        2019年12月15日二診:患者小便顏色轉清,灼熱澀痛略有緩解,神疲、便溏較前好轉,舌苔黃膩漸化。予初診方繼服3月余。

        隨訪至今,患者結石未再復發(fā)。

        按:患者為中年男性,經(jīng)多次結石手術后難免損傷脾胃正氣,以致中焦脾氣不足,運化失健,故見神疲乏力、便溏不爽、舌淡脈細等脾虛之象,加之患者瘥后飲食不節(jié),嗜食肥甘,釀生濕熱,癥見口苦、尿黃伴灼痛、舌苔薄黃微膩等濕熱之征。濕熱久蘊,煎熬尿液,結聚為石,致尿石癥反復發(fā)作,纏綿不愈。辨證為脾虛濕熱證,治以健脾、通利為要,予六君子湯益氣健脾以固本。方中黨參補中益氣,炒白術補氣健脾,茯苓健脾滲濕,陳皮、姜半夏理氣燥濕,炙甘草調(diào)和諸藥;患者下焦?jié)駸嶂竺黠@,“治濕不利小便,非其治也”,故取五苓散通利小便之意,方中豬苓、澤瀉清熱滲濕,通利水道,引濕熱之邪自小便而出,又能顧護陰液不傷津;雞內(nèi)金消臟腑經(jīng)絡積滯,其力持久緩和,使砂石不易積聚,乃預防尿石癥復發(fā)之妙品,又能健脾胃、消食積;焦山楂善化肉食積滯,消食和中以助運;冬葵子藥性滑利,行津液、利小便,暢通下焦水道,為通利下竅之要藥。二診時患者癥狀均明顯好轉,效不更方。藥證合拍,配合飲食調(diào)攝,故取效顯著。

        4 結語

        預防尿石癥復發(fā)仍是現(xiàn)代醫(yī)學的一大難題,故將“瘥后防復”理論應用于尿石癥的防治具有重要意義,也符合現(xiàn)代醫(yī)療“預防為主”的宗旨。調(diào)理脾、腎、肝三臟是預防尿石癥復發(fā)的關鍵所在,結合尿石癥病因病機分別采用健脾清利、補腎益氣、疏肝理氣等法進行防治,并配合飲食、起居、情志調(diào)攝,可獲良效。

        猜你喜歡
        尿石癥治未病水液
        尿石癥住院患者臨床流行病學調(diào)查
        兩對穴讓人體“下水道”暢通無阻
        大學生慢性乙型病毒性肝炎的防治
        孫思邈治未病觀與養(yǎng)生理論探析
        朱長剛:大醫(yī)更要“治未病”
        體質(zhì)辨識在社區(qū)糖尿病“治未病”健康管理中的應用價值
        飲水
        飲食科學(2016年3期)2016-07-04 15:17:38
        中醫(yī)脾主運化水液理論與水通道蛋白的關系發(fā)微
        砂仁治療著痹之心得
        舍飼羊尿石癥的發(fā)生與防治
        日韩国产一区二区三区在线观看 | 日韩乱码人妻无码中文字幕久久| 亚洲成a人片在线观看天堂无码 | 午夜福利视频合集1000| 亚洲综合网站精品一区二区| 白白色日韩免费在线观看| 伦伦影院午夜理论片| 国产精品人妻一码二码尿失禁| Y111111国产精品久久久| 偷拍与自偷拍亚洲精品| 亚洲人成网77777色在线播放| 亚洲av成人无码网站大全| 人妻丰满av无码中文字幕| 国产色婷亚洲99精品av网站| 国产精品偷窥熟女精品视频| 少妇高清精品毛片在线视频| 亚洲AV无码成人精品区天堂| 81久久免费精品国产色夜| 狠狠色丁香婷婷久久综合| 国产乱妇乱子视频在播放| 日本嗯啊在线观看| 日本午夜剧场日本东京热| 精品福利一区二区三区| 国产精品视频一区二区三区不卡| 国产香蕉97碰碰视频va碰碰看 | 完整版免费av片| 精品亚洲国产成人av| 精品欧洲AV无码一区二区免费| 亚洲女同系列在线观看| 97日日碰人人模人人澡| 国产一及毛片| 亚洲综合偷拍一区二区| 女人高潮久久久叫人喷水| 亚洲av有码在线天堂| av日本一区不卡亚洲午夜| 国产亚洲一区二区三区| 一区二区三区国产亚洲网站| 无码高潮久久一级一级喷水| 日本超级老熟女影音播放| 国产免费av片在线播放| 无码一区二区三区在线在看|