廖昌波，劉平小，付國(guó)舉，孫永軍，翟宇佳，方以群

2021 年3 月31 日，海軍特色醫(yī)學(xué)中心利用該中心的潛艇脫險(xiǎn)訓(xùn)練艙安全順利地完成了194.6 m 快速上浮脫險(xiǎn)試驗(yàn)，標(biāo)志著我國(guó)潛艇艇員快速上浮脫險(xiǎn)保障技術(shù)取得了歷史性突破，并一舉打破此前由英國(guó)皇家海軍保持的190.6 m 最大深度快速上浮脫險(xiǎn)深度紀(jì)錄，此次試驗(yàn)共有3 名潛水員參與。在試驗(yàn)后，經(jīng)過與潛水員座談，筆者發(fā)現(xiàn)了在以往淺深度快速上浮脫險(xiǎn)訓(xùn)練中不容易出現(xiàn)，但是在大深度快速上浮脫險(xiǎn)實(shí)踐中值得關(guān)注的幾個(gè)現(xiàn)象，現(xiàn)進(jìn)行討論分析。

1 具體現(xiàn)象

1.1 空氣溫度變化劇烈 本次快速上浮脫險(xiǎn)試驗(yàn)，潛水員用時(shí)18.5 s 從常壓加壓到了194.6 m，在經(jīng)過3 s 短暫停留后，再以3 m/s 的速度進(jìn)行減壓上浮，全程用時(shí)89 s。試驗(yàn)后，3 名潛水員均反映在加壓最后階段空氣灼熱，在減壓的最后階段氣溫又驟然下降。

1.2 潛水員腹部脹氣 在減壓階段，1 名潛水員反映腹部脹氣，頂脹難受，有嘔吐感，在打了一個(gè)又長(zhǎng)又大的嗝后，頂脹感和嘔吐感都有所緩解。同時(shí)，其余2 名潛水員也反映在試驗(yàn)后的12 h 內(nèi)，腸道排氣較多。

1.3 耳膜穿刺后仍受壓 由于此次試驗(yàn)的深度大，加壓速度快，3 名潛水員在試驗(yàn)前均進(jìn)行了耳膜穿刺手術(shù)。但在實(shí)際加壓時(shí)，潛水員耳膜仍能感受到壓力，并需要不停調(diào)壓來平衡耳膜內(nèi)外的壓差。

2 原因分析

2.1 溫度變化分析 快速上浮脫險(xiǎn)的加壓過程，實(shí)際上是在對(duì)脫險(xiǎn)筒加壓。此時(shí)的充氣壓力、充氣速率、氣源空氣溫度、脫險(xiǎn)筒內(nèi)空氣溫度等條件都將影響脫險(xiǎn)筒加壓過程的升溫幅度。一般來說，充氣壓力越大、充氣速率越快、氣源空氣溫度越高，最后脫險(xiǎn)筒內(nèi)空氣溫度就越高［1-2］。同樣道理，在減壓過程中，壓力差越大，減壓速度越快，脫險(xiǎn)筒內(nèi)空氣溫度降低幅度就越大［3-4］。因?yàn)榭焖偕细∶撾U(xiǎn)的加壓過程一般很短，與外界的熱交換很少，可以把對(duì)脫險(xiǎn)筒充氣的過程視為絕熱過程，脫險(xiǎn)筒內(nèi)壓力由初始值p1升高到最終值p2，那么脫險(xiǎn)筒內(nèi)溫度也由室溫T1升高到最終溫度T2，充氣后的溫度表達(dá)為T2=kT1/［1+p1（k-1）/p2］，其中k 為絕熱指數(shù)［5］。

2.2 潛水員腹部脹氣分析 其主要原因可能是在加壓速度太快的緊迫條件下，潛水員張嘴大口呼吸，導(dǎo)致部分氣體進(jìn)入了消化道，進(jìn)而到達(dá)胃部，部分進(jìn)入腸道。在減壓時(shí)，胃內(nèi)氣體體積膨脹，從而使胃體積變大頂住橫膈膜，有嘔吐感。

2.3 耳膜穿刺后仍受壓分析 潛水員雖然事先做了耳膜穿刺術(shù)，但在加壓階段，潛水員仍然感受到耳膜受到不小的壓力，需要不停地進(jìn)行耳壓平衡，其原因經(jīng)分析有以下2 點(diǎn)。一是有的潛水員在耳膜穿刺后出血，以致于血痂覆蓋了穿孔，造成了穿孔效果不佳。二是在氣壓劇烈變化時(shí)，耳膜上的穿孔孔徑太小，通過的氣體量不足以平衡內(nèi)外的壓力差。

3 啟示與建議

3.1 溫度變化的控制建議 在快速加壓過程中，進(jìn)氣節(jié)流口壁面的溫度上升幅度最大，在排氣節(jié)流口及緊鄰的氣管壁面溫度降幅最大［6］。因此，在加壓管路設(shè)計(jì)上，進(jìn)氣口與排氣口應(yīng)遠(yuǎn)離潛水員，同時(shí)進(jìn)氣口應(yīng)為多孔形式，降低溫度局部過高的風(fēng)險(xiǎn)。有條件時(shí)，還可以降低氣源本身的溫度，雖然升溫幅度一樣大，但原始溫度低可使最終溫度也相對(duì)較低。

3.2 潛水員腹部脹氣的預(yù)防建議 為避免因食物產(chǎn)氣造成消化道脹氣，潛水員在快速上浮脫險(xiǎn)試驗(yàn)前12 h 內(nèi)，應(yīng)禁止食用如豆類等容易產(chǎn)氣的食物，同時(shí)應(yīng)盡量排便。在快速上浮脫險(xiǎn)的加壓過程中，潛水員處于極快速加壓的環(huán)境，此時(shí)更應(yīng)調(diào)整心態(tài)，切勿慌亂，同時(shí)注意呼吸技巧，避免呼吸氣進(jìn)入消化道。

3.3 耳膜穿刺后受壓的處理建議 潛水員在做耳膜穿刺后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行多次檢查，并及時(shí)清理血痂，在進(jìn)行正式試驗(yàn)前，必須再次檢查確認(rèn)穿孔情況。一般來說，快速上浮脫險(xiǎn)深度越大，其加壓速度也就越快，單位時(shí)間內(nèi)需要通過的氣體量也就越多，需要穿孔的孔徑也就越大。在潛水員身體允許的前提下，可以適當(dāng)多穿幾個(gè)孔，來提高通氣效率。建議潛水員在平時(shí)有針對(duì)性地加強(qiáng)耳壓平衡動(dòng)作的訓(xùn)練，掌握多種耳壓平衡技術(shù)［7］。

綜上所述，快速上浮脫險(xiǎn)因?yàn)榫哂胁僮骱?jiǎn)單、高壓暴露時(shí)間短、上浮速度快、脫險(xiǎn)深度大、許多潛水疾病得以避免發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，受到各國(guó)海軍的采納，但是快速上浮脫險(xiǎn)時(shí)環(huán)境壓力變化極快，若操作不當(dāng)易對(duì)潛艇艇員造成損傷，在大深度脫險(xiǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更加突出。筆者建議，不論是在日常訓(xùn)練還是實(shí)際操作時(shí)，必須多加思考與預(yù)防，確保人員的健康安全。