方旭，邊云

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱“規(guī)培”）是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，以臨床實踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓的主要內(nèi)容，是醫(yī)學生成長為一名合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。2013 年12 月國家衛(wèi)計委等部門聯(lián)合發(fā)布《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，標志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度在我國正式建立并實施［1］。中國人民解放軍海軍為了提升軍醫(yī)執(zhí)業(yè)水平和加強衛(wèi)勤保障能力，于2019 年正式啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度［2］。海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院放射診斷科是上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，經(jīng)過多年的實踐探索，已基本形成了一套相對完善的放射診斷專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系［3］。但目前放射診斷專業(yè)的海軍軍醫(yī)培訓模式基本參照上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓路徑，在軍事醫(yī)學等方面仍有改善的空間?，F(xiàn)就海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院放射診斷科的住院醫(yī)師規(guī)培現(xiàn)狀進行分析并就如何改善培養(yǎng)對策進行探討。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 人員基本情況 2019-2021 年海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院放射診斷科招錄海軍放射診斷專業(yè)規(guī)培醫(yī)師共9 名，其中2019 年7 名、2020 年1 名、2021 年1 名。男性8 名、女性1 名，年齡24～30 歲［（26.7±2.4）歲］。4 名來自駐地三甲醫(yī)院、1 名來自駐地二甲醫(yī)院、4 名為軍醫(yī)大學應屆畢業(yè)生。最高學歷本科8 名、博士1 名。培養(yǎng)模式為專業(yè)型碩士和規(guī)培同時進行有3 名、僅規(guī)培的有6 名。

1.2 培訓模式 目前海軍規(guī)培醫(yī)師培訓模式基本參照上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓路徑。對于本科學歷的住院醫(yī)師規(guī)培年限為3 年，其中第1 年在放射診斷科，學習放射診斷專業(yè)基礎理論知識，培養(yǎng)X 線、CT 閱片和書寫診斷報告能力；第2 年在其他影像醫(yī)學相關科室（如超聲科、核醫(yī)學科、介入科）和臨床內(nèi)外科室輪轉(zhuǎn)，學習其他影像學相關知識，鍛煉臨床診斷思維；第3 年回到放射診斷科，培養(yǎng)磁共振成像（MRI）閱片和書寫診斷報告能力、三維后處理技術以及胃腸造影操作，同時側(cè)重于亞?？萍膊〉纳钊雽W習，在規(guī)培導師的指導下進行簡單的文獻學習、以PPT 形式對疾病進行綜述匯報。同時攻讀專業(yè)型碩士的規(guī)培醫(yī)師，在3 年培訓期間額外培養(yǎng)科研能力，在碩士導師的指導下達到具有獨立撰寫并發(fā)表科研論文和學術演講能力。對于博士學歷的住院醫(yī)師規(guī)培年限為1 年，在放射診斷科和其他影像醫(yī)學相關科室輪轉(zhuǎn)，重點培養(yǎng)亞?？萍膊〉呐R床與影像相結(jié)合的科研思維［4］。

2 存在的問題

雖然目前放射診斷專業(yè)的培養(yǎng)模式對海軍規(guī)培醫(yī)師在醫(yī)學專業(yè)水平方面具有較大的提升作用，但由于海軍的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度仍處于起步階段，尚缺少系統(tǒng)、規(guī)范的培養(yǎng)制度［5］。首先，缺少軍事特色醫(yī)學專業(yè)技能的培訓。主要體現(xiàn)在訓練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷等疾病在日常臨床實踐中相對少見，對相關影像醫(yī)學知識掌握不足。其次，影像設備操作技能不熟練。軍事任務中往往需要集放射診斷和技術于一身的軍醫(yī)，但上海市放射專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容以診斷為主、技術為輔，使得海軍規(guī)培醫(yī)師對多種影像設備操作不熟練。另外，英語水平和科研能力有待提高。進行國際化軍事醫(yī)學交流，英語和科研能力必不可少，但目前培養(yǎng)模式中尚缺少提高英語和科研能力的內(nèi)容。

3 改善培養(yǎng)對策

為了更好地實現(xiàn)規(guī)培制度的軍地融合，體現(xiàn)軍事醫(yī)學素質(zhì)的培養(yǎng)，針對放射診斷專業(yè)海軍規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)模式提出以下幾點建議。

3.1 補充軍事影像醫(yī)學培訓內(nèi)容 海軍基層部隊診治的疾病主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、外傷及訓練傷、皮膚病等［6］。以上常見疾病的放射學診斷是培訓的側(cè)重點，呼吸系統(tǒng)中如細菌性或病毒性肺炎的影像學診斷和鑒別診斷；消化系統(tǒng)中常見急腹癥如急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腸梗阻等影像學特征；戰(zhàn)創(chuàng)傷方面如骨折、氣胸、內(nèi)臟破裂等影像學表現(xiàn)。官兵訓練傷是在長期訓練中局部負擔過重或代償性過多而產(chǎn)生的損傷，多表現(xiàn)為肌肉拉傷、關節(jié)韌帶撕裂、疲勞性骨折等［7］。需培養(yǎng)放射診斷專業(yè)海軍規(guī)培醫(yī)師掌握常見訓練傷的影像學表現(xiàn)，有助于官兵訓練傷的早診斷早治療從而保障戰(zhàn)斗力。

3.2 加強影像設備操作技能培訓 根據(jù)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的安排，放射診斷專業(yè)影像設備操作培訓目前僅有胃腸造影操作。但放射診斷軍醫(yī)是衛(wèi)勤保障任務中必不可少的專業(yè)人員，尤其是支援島礁及艦艇醫(yī)療保障任務等，要求放射診斷軍醫(yī)需兼?zhèn)溽t(yī)學診斷能力和設備操作技術。所以對需要經(jīng)常完成獨立診療任務的海軍軍醫(yī)來說，熟練掌握X 線機、CT 機、MRI 機等常見影像設備的操作技術是基本技能。在放射診斷科輪轉(zhuǎn)期間，可安排海軍規(guī)培醫(yī)師前往機房跟從放射技師學習各類機器的操作技能，采用觀摩、輔助操作、獨立操作三步循序漸進的模式學習。

3.3 提升專業(yè)英語水平 海軍屬國際化軍種，我軍“和平方舟”號醫(yī)院船于2010 年起多次赴國外執(zhí)行巡診及醫(yī)療服務任務［8］。為培養(yǎng)具有國際醫(yī)療任務能力的海軍軍醫(yī)，英語水平的提升必不可少。海軍放射診斷專業(yè)規(guī)培醫(yī)師，一方面需培養(yǎng)英語口語能力，尤其是在影像檢查過程中與外國患者之間簡單常用的英語交流能力；另一方面需培養(yǎng)其醫(yī)學專業(yè)英語水平，可獨立書寫英文版放射診斷報告。海軍規(guī)培醫(yī)師英語水平的提高，不僅有助于學習國外醫(yī)學文獻提升醫(yī)學水平，還能更好地與外國賓客交流。

3.4 培養(yǎng)軍事醫(yī)學科研能力 海軍軍醫(yī)大學自2017 年轉(zhuǎn)隸海軍以來，不僅是海軍醫(yī)療人才培養(yǎng)的搖籃，也是軍事醫(yī)學科學研究的中心。目前招錄的放射診斷專業(yè)海軍規(guī)培醫(yī)師絕大多數(shù)為本科學歷，科研能力薄弱。放射診斷科屬國家重點學科和全軍影像醫(yī)學中心，曾主持多項國家級和軍事醫(yī)學科研項目。在培養(yǎng)海軍規(guī)培醫(yī)師臨床醫(yī)療水平的同時，需加強對其軍事醫(yī)學科研能力的培養(yǎng)。在規(guī)培的第3 年，部分基礎好的醫(yī)師可進入科室軍事醫(yī)學科研小組與研究生一起學習，參與科研工作，培養(yǎng)科研意識。

4 小結(jié)

海軍住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是海軍醫(yī)療人才培養(yǎng)的重要舉措。放射診斷科作為海軍放射診斷專業(yè)的培訓基地，將不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，改善培養(yǎng)模式，陸續(xù)為海軍培養(yǎng)出優(yōu)秀的放射診斷專業(yè)醫(yī)學人才。