汪際，黃章倍，喻芳，商蓉，張華，賈兆寶

目前，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）在全球流行，已經(jīng)出現(xiàn)多種流行變異株，給社會帶來巨大危害。其中，奧密克戎變異株傳染性強，免疫逃逸明顯，增加了疫情防控的難度［1］。2022 年3 月，上海市短時間內(nèi)出現(xiàn)大量新型冠狀病毒核酸陽性患者，為配合控制疫情傳播，做好核酸陽性患者的救治工作，海軍第九〇五醫(yī)院立即啟動應急措施，隨時做好專項收治準備。在疫情嚴重、人員物資緊張的情況下，醫(yī)院合理調(diào)整院內(nèi)布局、統(tǒng)籌院區(qū)醫(yī)療護理人力、規(guī)范院內(nèi)感染防控和后勤保障等多領(lǐng)域的工作程序，有序組織和開展疫情防控工作。本研究旨在總結(jié)疫情防控的管理經(jīng)驗，為今后應對此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供借鑒。

1 管理組織架構(gòu)

醫(yī)院收到收治新冠肺炎陽性病例專項任務后，領(lǐng)導高度重視，立刻成立以院長和政委為組長的指揮組，下設綜合協(xié)調(diào)組、收容救治組、護理組、政治工作組、后勤保障組、醫(yī)用物資和信息保障組、專家組和感控督導組，負責專項收治任務部署、各項處置預案措施制定、院感預防與落實、突發(fā)應急事件響應和終止等。

2 收治前各項準備工作

2.1 收治點位準備

統(tǒng)籌考量當前疫情形勢、病毒傳播特點、醫(yī)療服務需求、院內(nèi)感染控制等多種影響因素，選定本院綜合保障樓為核酸陽性病例收治點位。綜合保障樓共10 層，是20 世紀80 年代建成的普通病房。此次疫情期間按樓層合理分區(qū)，設置隔離病房的“三區(qū)兩通道”?！叭齾^(qū)”：1 樓為清潔區(qū)（含樓梯），2～3 樓為緩沖區(qū)，4～10 樓為污染區(qū)（收治核酸陽性病例的感染病區(qū)）。不同區(qū)域之間采用物理隔斷方式隔離，并設置明顯標識。按清潔區(qū)→緩沖區(qū)→污染區(qū)的工作流程布置醫(yī)務人員工作區(qū)域，醫(yī)務人員離開隔離病區(qū)需要經(jīng)過緩沖區(qū)，緩沖區(qū)設置一脫區(qū)、二脫區(qū)和三脫區(qū)，均有流動洗手設施，安裝攝像頭?！皟赏ǖ馈保翰^(qū)東三號電梯為工作人員通道，病區(qū)西四號電梯為患者通道，標志清晰醒目，方便醫(yī)務人員與患者分別使用不同的通道。陽性病例通過污染通道出入隔離病房，醫(yī)務人員和其他工作人員按規(guī)范標準防護后，通過清潔通道進入隔離病房。

2.2 隔離病房準備

隔離病房要求相對獨立，與其他建筑保持安全距離，或者能靈活快速地通過物理隔斷的方式保證該區(qū)域絕對獨立運行，對外要有獨立的出入口和通道，不與常規(guī)醫(yī)療就診患者交叉［2］。每個病房具備通風條件，有獨立衛(wèi)生間（水封地漏），配備洗手液、含氯消毒片、消毒濕紙巾、黃色醫(yī)療垃圾桶等，安裝紫外線燈，以及配備空氣消毒機。

2.3 物資準備

2.3.1 醫(yī)療物資申領(lǐng) 啟動預案，各感染病區(qū)按照可收治的床位數(shù)，向設備科申領(lǐng)急救設備、耗材等醫(yī)療物資。設備科調(diào)劑全院醫(yī)療物資，統(tǒng)籌配備給各隔離病區(qū)。

2.3.2 防護物資配備 充足全面的防護物資供應是保障醫(yī)療活動順利進行的重要支持［3］。各病區(qū)申請本病區(qū)防護物資名稱、類別、規(guī)格和數(shù)量等，由護理部核查后，再由醫(yī)療物資保障組發(fā)放。

2.4 更衣區(qū)準備

在清潔區(qū)設置工作人員更衣區(qū)，此區(qū)域為工作人員在進入隔離病房前按規(guī)范標準穿戴防護用品。按照穿戴流程，合理放置防護用品，醒目張貼流程圖，單獨排班負責更衣間內(nèi)防護物資的管理。

3 工作人員抽組

3.1 組建應急醫(yī)療隊

根據(jù)擬收治患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、新冠肺炎分型等基本信息，組建由科室主任帶隊指導、武漢抗疫骨干支撐、青年醫(yī)護主體保障的，具有呼吸道傳染病或感染性疾病診療經(jīng)驗的高素質(zhì)專業(yè)團隊，共抽組103 人，其中醫(yī)生23 名（備13 名）、護士75 名（備25）、后勤保障人員15 人。此外，還配備了上級醫(yī)院加強的60 人醫(yī)療隊（醫(yī)生14 名、護士46 名）。

3.2 建立應急預案

疫情的變化和發(fā)展是難以準確預計的，做好疫情變化的應對，是體現(xiàn)醫(yī)院應急管理能力的重要方面［4］。完善專項收治任務應急預案，形成“1+N”模式，“1”即定點收治指揮組編組方案，為綜合方案；“N”即專項預案，包括陽性病例醫(yī)學觀察及診療方案、護理工作預案、感染與預防控制預案、醫(yī)療保障預案及政治工作預案。

3.3 組織規(guī)范化培訓

3.3.1 開展醫(yī)療隊專業(yè)化培訓及演練 通過規(guī)范化培訓及管理，避免醫(yī)務人員感染及患者交叉感染，為患者保駕護航的同時保護醫(yī)務人員自己?？刂埔咔榈臄U散，就是控制疫情的有效手段［5］。迅速集結(jié)抽組的醫(yī)護人員進行統(tǒng)一規(guī)范化培訓，為迅速開展隔離病房、順利收治新冠肺炎患者做好充足的準備。根據(jù)援鄂前應對新冠肺炎綜合培訓的經(jīng)驗［6］，采用理論知識與防護技能相結(jié)合的培訓方式。具體而言，由培訓專家進行相關(guān)理論知識授課，播放技能操作視頻，現(xiàn)場演示關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員根據(jù)流程自行練習，專家全程督導等的防護技能培訓。

3.3.2 組織物業(yè)人員專項培訓 醫(yī)院物業(yè)人員是定點醫(yī)院醫(yī)療救治力量的重要組成部分，是醫(yī)療救治的重要保障［7］。此群體教育水平相對較低，年齡較大，是醫(yī)院內(nèi)高風險人群。疾控科對保潔、工程及安保人員進行相關(guān)知識培訓，重點是個人防護、醫(yī)療廢物處置、清潔消殺等工作，培訓后進行考核，考核合格后方可上崗。物業(yè)人員進入隔離病區(qū)作業(yè)時，感控督導員全程跟隨，隨時督促其規(guī)范防護。

4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

4.1 陽性病例轉(zhuǎn)運

核酸陽性病例由負壓救護車送至醫(yī)院指定地點，須全程穿戴N95 口罩、連體防護服、乳膠手套，由護送人員經(jīng)患者通道送入隔離病房。轉(zhuǎn)運救護車、電梯等使用后均應終末消毒。

4.2 標本轉(zhuǎn)運

病區(qū)護士核酸采樣后，標本噴灑消毒劑后放在密封袋中，再次使用消毒劑噴灑消毒后，放置在專用生物安全箱內(nèi)，并第三次噴灑消毒劑，由專人送到PCR 實驗室。

4.3 工作人員閉環(huán)管理

參與隔離病房收治的所有工作人員，包括醫(yī)務人員、轉(zhuǎn)運人員、物業(yè)人員均納入閉環(huán)管理。所有人員僅往返生活區(qū)和隔離病區(qū)，中途避免與其他人員接觸。生活區(qū)單人單間，禁止聚集，由各病區(qū)主任、護士長負責管理，督導組可通過遠程監(jiān)控或現(xiàn)場規(guī)范工作人員生活區(qū)行為。

5 監(jiān)控指標與管理成效

5.1 監(jiān)控指標與方法

5.1.1 疫情數(shù)據(jù)監(jiān)控 每日早上7∶00 匯總各隔離病區(qū)收治人數(shù)、在院總數(shù)、當日擬出院人數(shù)。每日20∶00 召開視頻會議，各組組長及病區(qū)主任、護士長參加，復盤當日收治情況。

5.1.2 防控措施落實情況監(jiān)控 每日視頻督查一脫區(qū)、二脫區(qū)和三脫區(qū)，回看是否有穿脫防護用品不規(guī)范的現(xiàn)象并及時糾正，實時查看是否有不規(guī)范行為，通過視頻系統(tǒng)及時提醒。感控督導組巡視工作人員生活區(qū)、院區(qū)及隔離病區(qū)疫情防控措施執(zhí)行情況，實時反饋，及時督促整改。

5.2 主要成效

通過多輪培訓和督查，防護用品正確穿脫率為99.5%，環(huán)境醫(yī)療用品消毒率為100%，物表采樣合格率為99.8%。隔離病房收治核酸陽性病例319 例，實現(xiàn)患者“零死亡”。啟用隔離病區(qū)6 個，動用臨床一線醫(yī)務人員158 名、物業(yè)人員15 名，實現(xiàn)工作人員“零感染”。

6 結(jié)語

在此輪上海疫情中，本院作為一所綜合性醫(yī)院，在短時間內(nèi)緊急構(gòu)建了一個全新救治管理體系，實現(xiàn)了從非應急狀態(tài)向應急狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，圓滿完成核酸陽性病例收治工作。貼近實戰(zhàn)、強化組織指揮是打贏這場疫情防控戰(zhàn)役的關(guān)鍵。本院參照戰(zhàn)時首長機關(guān)編組模式，成立專項任務指揮組，全程高效決策、科學部署、精準施策，打贏了這場疫情阻擊戰(zhàn)。

完善的應急預案是順利啟動應急管理的前提［8］。隨著疫情的形勢變化，本院不斷更新與完善新冠肺炎疫情應急預案，使預案制定得更加具體化和層次化。本院接到收治新冠肺炎陽性病例專項任務后采用“1+N”模式，從醫(yī)院層面明確應急組織架構(gòu)及職責、應急措施等基本要求。根據(jù)醫(yī)院制定的綜合應急預案，各小組嚴格遵循應急預案原則細化方案，制定明確的應急流程和具體實施措施，形成專項預案。

平時按照應急預案的訓練是提高隊伍應急能力最有效的方式之一。從此次任務來看，醫(yī)護人員平時的訓練能夠有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。但在平時的分組訓練及綜合演練中，未考慮到醫(yī)院物業(yè)人員包括保潔、保安、工程人員。因此，在此次任務中，這部分人員的培訓和考核難度較大，建議醫(yī)院今后應將全員納入訓練中，為啟動醫(yī)院應急管理做好人員準備。