2020 年2 月25 日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出，在實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略醫(yī)防融合與防治結(jié)合目標(biāo)的過程中，如何推進(jìn)基本醫(yī)療保險和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費統(tǒng)籌使用，是當(dāng)前健康治理的重要議題之一。

一、健康體檢的重要意義

隨著人們的生活水平及文化素質(zhì)的不斷提高，人們越來越關(guān)注生活質(zhì)量，從觀念上逐步轉(zhuǎn)為預(yù)防疾病為重點。體檢作為健康治理的重要內(nèi)容，是疾病二級預(yù)防的重要措施，健康檢查可以準(zhǔn)確確定健康人群、低風(fēng)險人群、高危人群和患病人群，并對各類人群進(jìn)行及時精準(zhǔn)的健康干預(yù)和管理。據(jù)了解，我國疾病的早期診斷率還不高，日本、韓國在胃癌的早期診斷率80%以上，我國在20%左右。定期體檢能為人們提供健康預(yù)警，有病能夠早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。據(jù)統(tǒng)計，若能對早期惡性腫瘤作正確判斷，其5 年內(nèi)生存率能達(dá)到80%～90%。而且，治未病比治大病更容易、成本也更低，降低醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，從而減少慢性病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

二、健康體檢現(xiàn)狀、問題及統(tǒng)籌支付的必要性

當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民對于慢性病預(yù)防性健康體檢的重視程度還不夠高。現(xiàn)行的醫(yī)保只能報銷疾病治療的費用,即報銷病后支出，對于疾病治療前的體檢費用不能報銷，自費體檢攔住了部分低收入百姓。第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的抽樣數(shù)據(jù)顯示，15 歲以上人群的健康體檢率僅為47.2%。能否參加健康體檢的重要考慮因素是健康體檢的價格。目前體檢市場的體檢費用相對偏高，健康體檢隔離在醫(yī)療保險制度之外，限制了更多人群主動參加體檢。據(jù)資料顯示，我國90%的醫(yī)療資源集中于疾病的中晚期治療階段，高比例的中晚期病人構(gòu)成了醫(yī)保報銷的主要部分。如果普及全民體檢，將可以有效減少中晚期治療的昂貴費用。

按照現(xiàn)行政策規(guī)定，衛(wèi)健部門管理的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費可以支付健康體檢項目，但各省市只是根據(jù)各自財力，面對城鄉(xiāng)居民有選擇性地開展健康體檢，存在體檢項目少、覆蓋人群窄、未能達(dá)到預(yù)期目的等問題。而醫(yī)療保障部門管理的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金又尚未將健康體檢納入支付范圍。大部分人群只有在感覺身體不適時才會到醫(yī)院進(jìn)行體檢，或檢后不能根據(jù)自己的健康狀況及時追加檢查等。如果將健康體檢費用納入報銷范疇，能夠調(diào)動老百姓定期體檢的積極性，且大多數(shù)疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下初期就可得到有效治療，也能夠相應(yīng)降低醫(yī)療費用的支出。

三、有關(guān)建議

在新冠肺炎疫情期間，中共中央決定由醫(yī)?；鸷拓斦餐?fù)擔(dān)解決疫苗接種有關(guān)費用，說明了基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費統(tǒng)籌使用的可行性和有效性。同時，健康體檢納入醫(yī)保體現(xiàn)了國家和政府對勞動者的關(guān)愛。建議如下：

一是建議從國家層面加強(qiáng)頂層設(shè)計，從制度上、法律法規(guī)以及有關(guān)政策上予以支持，探索統(tǒng)籌使用公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和基本醫(yī)療保險基金開展健康體檢，推動醫(yī)療保障向健康保障轉(zhuǎn)變。

二是建議分階段、分步驟將健康體檢納入醫(yī)保統(tǒng)籌。可以考慮先將必備健康體檢項目（如，高血糖、高血壓、高血脂、癌癥等高發(fā)病）納入醫(yī)保支付范圍，再逐漸增加其他項目；或可優(yōu)先考慮將退休職工、低保居民等特殊人群納入報銷范圍，再逐步擴(kuò)大至全體參保居民。同時因地制宜，健康體檢費用可先由國家和個人各承擔(dān)一部分的方式試行解決，待進(jìn)一步評估后，再推行全額保障。

三是建議允許海南先行先試，再適時逐步鋪開。海南作為全國最大的經(jīng)濟(jì)特區(qū)，正在全力建設(shè)中國特色自由貿(mào)易港，具有改革基因和開放前沿優(yōu)勢，且已在全國率先實施醫(yī)保基金省級統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支。