趙文倩,李德華

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610075）

慢性支氣管炎（chronic bronchitis,CB）以慢性非特異性炎癥為主要病理基礎(chǔ),病位主要在氣管、支氣管及其周圍組織,以咳嗽、咯痰、喘息為主要癥狀,持續(xù)發(fā)作3個(gè)月,且連續(xù)2年以上。該病遇氣候變冷或感冒易反復(fù)發(fā)作,且病程長,病情遷延,導(dǎo)致患者反復(fù)住院、肺功能損害和慢性氣道限制,可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病及肺源性心臟病,嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。該病發(fā)病率逐年上升,已成為世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題[2]。目前西醫(yī)以急性期對(duì)癥治療為主,但長期、反復(fù)、大量應(yīng)用抗生素易造成反復(fù)感染,可引起皮疹及胃腸部不適[3]。故CB的治療重在防與治相結(jié)合,如提高免疫、延長緩解期時(shí)間、控制急性發(fā)作次數(shù)、改善臨床癥狀等。中國現(xiàn)代針灸疾病譜研究顯示,支氣管炎已被納入針灸呼吸系統(tǒng)病譜中;該療法不僅可以改善CB患者的臨床癥狀和體征,提高患者生活質(zhì)量,還可以提高免疫功能。研究證實(shí),針刺治療可以減輕支氣管黏膜的炎癥損傷,提高免疫功能[4],但針刺的強(qiáng)烈針感與其他不適會(huì)使患者的治療依從性降低。皮內(nèi)針作為特殊的皮內(nèi)針具,具有淺刺、無針感、久留針的特點(diǎn),可在穴位形成長效刺激[5]。針對(duì)慢性支氣管炎病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),筆者認(rèn)為,可使用皮內(nèi)針療法治療。

1 慢性支氣管炎的病因病機(jī)

慢性支氣管炎以咳嗽、咯痰、喘息為主要癥狀,且易反復(fù)發(fā)作,屬中醫(yī)“內(nèi)傷”“咳嗽”“痰飲”“喘證”“肺脹”等范疇,與肺、脾、腎密切相關(guān),其標(biāo)在肺,其治在脾,其本在腎。肺為嬌臟,主皮毛,司呼吸,外邪上受,首犯于肺,肺失宣降,可見咳嗽、咯痰之癥;久咳則肺氣虛損,失于衛(wèi)外,易于感邪,故反復(fù)發(fā)作;脾主運(yùn)化,行津液,久病脾虛失運(yùn),停為痰飲,可見咯痰;久病及腎,腎主納氣,失于攝納,則見“呼多吸少,動(dòng)則喘甚”。病性多為本虛標(biāo)實(shí),肺、脾、腎虛為本,痰飲壅盛為標(biāo);急性期以祛邪為主,兼以扶正,緩解期以扶正、固本、培元為主,兼以祛邪。對(duì)于已確診慢性支氣管炎的患者,基于中醫(yī)治未病思想,重在固本培元,延長緩解期,減少急性發(fā)作次數(shù),故皮內(nèi)針淺刺可給予穴位長效刺激,適合慢性支氣管炎緩解期的治療。

2 皮內(nèi)針療法

2.1 皮內(nèi)針的歷史沿革 皮內(nèi)針療法是通過將特制的針具淺藏于穴位皮下持續(xù)刺激以發(fā)揮功效,為淺刺與久留針的結(jié)合,該療法的雛形見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“埋針法”;“十二刺”中的“浮刺法”“直針刺法”,以及“五刺法”中的“半刺法”及“靜以久留”的針法,均以淺刺為特點(diǎn)。《針灸甲乙經(jīng)》記載:“半刺者淺內(nèi)而急發(fā)針,無針傷肉,如拔毛狀?！边M(jìn)一步規(guī)范了淺刺理論。宋代《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中詳細(xì)論述了淺刺適宜腧穴。元明時(shí)期注重淺刺與辨證相結(jié)合,如《針灸大成》闡述了皮下淺刺的補(bǔ)瀉要點(diǎn)。1952年,日本針灸學(xué)家赤羽幸兵衛(wèi)首創(chuàng)皮內(nèi)針,20世紀(jì)60年代我國著名針灸學(xué)家承淡安先生受其啟發(fā),引進(jìn)皮內(nèi)針,并進(jìn)一步創(chuàng)制了更為便捷的撳針型皮內(nèi)針[6],目前皮內(nèi)針療法已運(yùn)用于各系統(tǒng)疾病的治療與研究中。

2.2 皮內(nèi)針的作用特點(diǎn) 皮內(nèi)針具有淺刺、無針感、久留針的特點(diǎn)。①淺刺:進(jìn)針5～7 mm,刺激腧穴皮部,激發(fā)衛(wèi)氣,起效迅速,利用皮部絡(luò)脈進(jìn)行傳導(dǎo),直達(dá)患處,內(nèi)調(diào)臟腑氣血[7]。②無針感:“針,體小而微,取分肉間,無中其經(jīng),無傷其絡(luò),衛(wèi)氣得復(fù),邪氣乃索?！保ā端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》）由于進(jìn)針淺,在發(fā)揮針刺作用的基礎(chǔ)上,無毫針刺的酸麻脹痛及其他不適感,患者易于接受。③久留針:“靜以久留,無令邪布……靜以久留,以氣至為故,如待所貴,不知日暮,其氣以至。”（《素問·離合真邪論》）皮內(nèi)針留針時(shí)間可達(dá)1～5 d[8],并可隨機(jī)體活動(dòng)自行刺激,雖輕微但持續(xù),其作用可超過一般留針的作用[9]。

3 皮內(nèi)針應(yīng)用于肺系疾病的研究

3.1 皮部淺刺以構(gòu)筑內(nèi)外天然屏障 皮內(nèi)針療法應(yīng)用于肺系疾病可從衛(wèi)氣、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論闡述。①衛(wèi)氣理論:外感疫癘之氣,邪氣由表及里,皮部先受,留而不去,由經(jīng)入絡(luò),內(nèi)傳臟腑,外邪與衛(wèi)氣于皮部相逢,衛(wèi)氣足則皮膚腠理致密,邪不可侵,衛(wèi)氣不足,則邪氣入里,故淺刺埋針可激發(fā)衛(wèi)氣,抵御外邪。②臟腑理論:五臟合五體,肺在體合皮,“半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應(yīng)也。”（《針灸甲乙經(jīng)》）故肺系有病,皮部淺刺能鼓舞肺氣,鼓邪外出。③經(jīng)絡(luò)理論:“五臟之道,皆不出于經(jīng)隧,以行血?dú)?血?dú)獠缓?百病乃變化而生,是故守經(jīng)隧焉?！保ā端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》）經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié),肺系有病,于皮部經(jīng)絡(luò)取相應(yīng)穴位,施以補(bǔ)瀉之法,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣以內(nèi)調(diào)肺臟。故慢性支氣管炎緩解期治療重在增強(qiáng)衛(wèi)氣,提高免疫,防止病邪進(jìn)一步內(nèi)傳。

3.2 皮內(nèi)針療法提高免疫、治療肺系疾病的依據(jù) 針刺提高免疫的機(jī)制明確,其調(diào)節(jié)作用幾乎涉及免疫系統(tǒng)的每個(gè)環(huán)節(jié)。在固有免疫系統(tǒng)中,針刺調(diào)控免疫細(xì)胞、免疫分子及細(xì)胞因子以激發(fā)固有免疫系統(tǒng),雙向調(diào)控B細(xì)胞生成抗體,調(diào)控體液免疫[10]。在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)中,針刺通過調(diào)控下丘腦及下丘腦-垂體-腎上腺軸的正負(fù)反饋,影響促腎上腺激素及糖皮質(zhì)激素的釋放,并激發(fā)膽堿能抗炎通路以調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫,控制炎性反應(yīng),促進(jìn)機(jī)體修復(fù)[11]。在研究針刺對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠氣管平滑肌的長期影響中發(fā)現(xiàn),針刺治療可通過減輕細(xì)胞炎癥,降低腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8水平,以保護(hù)肺功能,減輕炎性反應(yīng)[12]。研究表明,深刺與淺刺的療效無明顯差異[13]。皮內(nèi)針除具有針刺的基礎(chǔ)作用外,還可直接刺激皮下神經(jīng)末梢及物理、化學(xué)感受器,經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)上傳至大腦皮質(zhì),刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)以增強(qiáng)機(jī)體反應(yīng),可更好地激發(fā)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)與免疫調(diào)節(jié),提高機(jī)體抗病能力[14]。目前皮內(nèi)針療法已廣泛應(yīng)用于肺系疾病的治療中,如咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等[15]。王春輝[16]將120例慢性咳嗽患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,觀察組給予孟魯司特鈉聯(lián)合皮內(nèi)針穴位埋針治療,對(duì)照組給予孟魯司特鈉治療,結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）,說明孟魯司特鈉聯(lián)合皮內(nèi)針治療可有效縮短慢性咳嗽病程。肖鵬云等[17]將86例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者（肺脾腎虛、痰瘀內(nèi)阻型）隨機(jī)分為觀察組（45例）與對(duì)照組（41例）,對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療上結(jié)合五臟俞皮內(nèi)針療法,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）,說明五臟俞皮內(nèi)針療法可明顯改善慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的癥狀。李紅俊等[18]將支氣管哮喘（虛哮證）患者60例均分為治療組與對(duì)照組,對(duì)照組給予多索茶堿片治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合穴位埋針療法,結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）;治療組第1秒用力呼氣容積及最大呼氣量指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）,說明在西醫(yī)藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合穴位埋針療法治療支氣管哮喘效果更佳。

4 小結(jié)

慢性支氣管炎緩解期的治療重在提高免疫以對(duì)抗外邪,目前針對(duì)慢性支氣管炎緩解期治療的中醫(yī)療法較多,包括中藥[19]、毫針刺[20]等,皮內(nèi)針結(jié)合“半刺”與“久留針”的兩大優(yōu)勢,輕微而持續(xù)地刺激腧穴。由于腧穴是人體經(jīng)絡(luò)之氣輸注、轉(zhuǎn)輸之地,從衛(wèi)氣、經(jīng)絡(luò)、臟腑方面激發(fā)機(jī)體自身功能,激發(fā)衛(wèi)氣,疏通經(jīng)絡(luò),扶正祛邪,調(diào)和陰陽,且操作簡便,易于接受,操作簡便。健康人群可通過醫(yī)生指導(dǎo)自行安置,節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間和醫(yī)療空間,值得臨床推廣應(yīng)用。