覃 絲,李 銘,麻幸爾,段紅菊,起 燕,秦 竹

（1.云南醫(yī)藥健康職業(yè)學院,云南 昆明 650106;2.云南經濟管理學院,云南 昆明 650106;3.昆明醫(yī)科大學,云南 昆明 650500;4.廣西田東縣中醫(yī)院,廣西 百色 531500;5.云南中醫(yī)藥大學,云南 昆明 650500）

痛經屬于中醫(yī)“行經腹痛”范疇,臨床多見女性經期或經期前后出現小腹墜脹疼痛,伴見惡心、汗出等不適,嚴重者可出現休克等癥狀,是婦科病的常見病之一。痛經復發(fā)率高,給女性的健康和生活帶來嚴重的影響。目前西醫(yī)治療痛經多以口服避孕藥、非甾體抗炎類鎮(zhèn)痛藥、前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑、維生素等藥物為主,但常有腸胃不適等不良反應[1]。中醫(yī)藥治療痛經已有上千年的歷史,積累了豐富的臨床治療經驗,壯醫(yī)藥作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一部分,在痛經的治療上也發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢。在《中國壯醫(yī)針灸學》和《中國壯醫(yī)病證診療規(guī)范》等壯醫(yī)著作中均記載了壯醫(yī)針刺、針刺結合壯醫(yī)藥線點灸和壯醫(yī)藥物熱熨等治療痛經的壯醫(yī)藥療法,并取得顯著療效[2]。本文查閱了近年來壯醫(yī)藥治療痛經的相關文獻,現將其相關研究進展論述如下。

1 壯醫(yī)學對痛經的認識

壯醫(yī)藥是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分,其將痛經稱為“京伊”,認為該病多由“毒虛致百病”所引起[3],當寒毒等毒邪內侵機體,火路被毒邪所阻于“咪花腸”（子宮）則易引起痛經,不通則痛,為實證;若當人體氣血虧虛,無法滋養(yǎng)“咪花腸”,同樣也會因“不榮”（虛證）而出現痛經,為虛證。可見壯醫(yī)對痛經的認識與中醫(yī)基本相似,認為痛經與氣血運行是否通暢有關,臨床上多見實證和虛證。因此,壯醫(yī)在治療實證痛經時多以調暢氣機、活血化瘀為法,而補益氣血法則用于治療虛證痛經。

2 現代作用機制研究

目前,痛經的發(fā)病原因較為復雜,其發(fā)病機制尚未明確,認為可能與下丘腦-垂體-卵巢軸、前列腺素、血管加壓素、內源性宮縮及β-內啡肽等方面有關[4]。壯醫(yī)藥治療痛經歷史悠久且方式多樣,其中包括壯醫(yī)針灸療法、藥線點灸療法、壯醫(yī)方藥療法、壯醫(yī)藥罐療法等,具有安全性高、不良反應小、療效顯著、操作簡單等特點[5]。施明華等[6]研究發(fā)現,壯醫(yī)針刺治療痛經有調節(jié)機體氣血運行、激活機體內在自愈系統(tǒng)、增強止痛效果的作用,說明人體氣血運行是否通暢與痛經的產生有一定相關性。陳秀珍[7]等研究發(fā)現,壯醫(yī)藥罐療法可擴張人體局部血管,增強血管壁滲透性,加上溫熱作用,更有利于部分藥物吸收,增強止痛效果。有學者通過研究發(fā)現,壯醫(yī)藥線點灸法可明顯降低痛經大鼠血清及子宮組織中血管內皮生長因子（VEGF）含量、內皮素1（ET-1）水平、核轉錄因子κB（NF-κB）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的免疫表達,提高痛經大鼠血清及子宮組織中白細胞介素-2（IL-2）的含量和一氧化氮（NO）水平,抑制血栓素B2（TXB2）異常表達,有改善血液流變性和局部缺血缺氧狀態(tài)、緩解子宮平滑肌病理性痙攣的作用,從而達到解除或緩解疼痛的目的[8-10]。楊美春等[11]研究發(fā)現,壯醫(yī)藥線點灸法可降低痛經大鼠血漿和全血黏度、紅細胞壓積,說明痛經可能與血液黏度和濃度升高等有關。湯紅麗等[12]研究發(fā)現,壯醫(yī)藥線點灸法可對抗痛經大鼠的扭體反應和增加痛經大鼠腦垂體β-內啡肽（β-EP）的含量,提示可能是該法發(fā)揮作用的機制。研究發(fā)現,壯醫(yī)藥線點灸法可有效調節(jié)患者血清中前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素E2（PGE2）的含量和血清前列腺素的濃度,以緩解痛經癥狀,提示該法作用機制可能與調節(jié)激素、前列腺素水平等有密切關系[13-15]。

3 壯醫(yī)藥治療痛經的臨床研究

3.1 壯醫(yī)針灸療法 針灸療法是中醫(yī)外治療法之一,其臨床治療的疾病范圍十分廣泛且有良好的療效。中醫(yī)認為痛經多由氣血運行不暢所導致,因此針灸治療痛經多以調節(jié)氣血的穴位為主,如關元、三陰交、足三里等。而壯醫(yī)針灸療法是以三道（谷道、水道、氣道）兩路（龍路、火路）和天、地、人三氣同步為理論,多采用“以環(huán)為穴”“以痛為穴”等取穴方法,從而調節(jié)人體三氣同步的生理平衡,有效將邪毒從壯醫(yī)特定穴位拔出,保持三道兩路的通暢[16]。施明華等[6]分別采用口服布洛芬緩釋膠囊和壯醫(yī)針刺療法治療痛經患者60例,其中針刺穴位選取壯醫(yī)特定穴,治療3個月經周期后,發(fā)現患者的痛經癥狀積分和視覺模擬評分法（VAS）評分均降低,且壯醫(yī)針刺療法的近期及遠期療效更為顯著。白穎璐[17]用點燃的壯醫(yī)藥艾條在阿是穴和臍內環(huán)穴艾灸治療30例痛經患者,待患者局部出現熱敏化現象時,對以上的熱敏點進行針刺治療,治療3個月后,結果顯示:壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法能有效緩解痛經疼痛癥狀,且安全性更好。彭錦繡等[18]采用壯醫(yī)針灸特定穴（臍邊四穴配伍加減）治療60例痛經患者,并與常規(guī)針灸（關元穴配伍加減）治療的50例痛經患者進行比較,結果發(fā)現壯醫(yī)針灸組的近期和遠期效果、總有效率均明顯優(yōu)于常規(guī)針灸組。綜上可知,壯醫(yī)治療該病所選取的穴位多以臍周四穴和臍環(huán)穴等壯醫(yī)特定穴為主,壯醫(yī)認為臍位于腹部中央,是全身血脈的匯集點,密切聯系全身各臟腑組織。因此,采用壯醫(yī)針灸臍周四穴和臍環(huán)穴有疏通三道兩路氣血運行的作用,可有效緩解痛經癥狀[19]。

3.2 壯醫(yī)藥線點灸療法 壯醫(yī)藥線點灸是壯醫(yī)學中的一種綠色療法,主要以壯族地區(qū)常見的苧麻作為制作藥線的材料。研究發(fā)現,壯醫(yī)藥線點灸療法在治療痛經、行經頭痛等婦科常見病證中有顯著的療效[20]。該法主要通過點燃的藥線火星直接刺激體表,相對于溫和灸具有更強的刺激作用,可擴張人體局部毛孔,促進氣血運行,有活血止痛、溫經散寒的功效,促進“噓勒”（氣血）暢通,從而達到緩解痛經癥狀的目的。周宇博等[21]對40例寒濕凝滯型痛經患者分別采用藥線點灸法、口服桂枝茯苓膠囊和針刺療法進行治療,其中藥線點灸法和針刺療法均取關元、子宮、中極、三陰交穴,治療3個月經周期后,結果顯示:藥線點灸組的療效更顯著,有效率為97.5%。楊文進[22]在合谷、中極、次髎、血海、地機、足三里、三陰交等穴采用壯醫(yī)藥線點灸進行治療,治愈率為94.55%。范小婷等[23]采用瑤醫(yī)挑針療法與壯醫(yī)藥線點灸療法治療痛經患者,治療3個月后,結果發(fā)現以上兩種治法治療痛經療效相當,但在遠期療效方面壯醫(yī)藥線點灸療法更具優(yōu)勢。

3.3 壯醫(yī)方藥療法 壯醫(yī)方藥療法是指在壯醫(yī)藥理論指導下運用相關藥物進行防治疾病的一種方法,包括內治治和外治法。壯藥較中藥更具有獨特的地域性、民族性和傳統(tǒng)性,且以組方簡便、補虛解毒、通調兩路（龍路、火路）、善用溫藥等為用藥特點[24]。梁品一等[25]根據患者體質、痛經時間和癥狀、經血濃度等進行辨證施治,臨床常用香附寧坤湯（香附、益母草、黃皮果樹根、通城虎、兩背針）、艾雙益母飲（香附、益母草、黃皮果樹根、五月艾、大風艾、雞血藤）、復方山蒼散（香附、山蒼子、樟樹子、高良姜、楓脂）及月月樂藥酒（香附、益母草、雞血藤、大血藤、雞矢藤、樟樹根、黃皮果樹根、兩背針、千斤拔、當歸藤、通城虎、米雙酒）等壯鄉(xiāng)民間內服方藥治療痛經,均取得顯著療效。此外,還有敷臍療法、藥物敷貼療法、藥物熱熨療法、推擦療法、拍火療法、蒸汽療法等壯醫(yī)藥外治法,對痛經癥狀也有一定的緩解作用[26]。綜上可知,壯醫(yī)內服方藥中多用香附、益母草、黃皮果樹根等行氣活血、化瘀止痛藥物,而藥物外敷療法也通過使用具有行氣活血、溫經散寒、化瘀通絡功效的藥物以刺激人體皮膚、經絡、穴位,從而達到緩解痛經癥狀的目的。

3.4 壯醫(yī)藥罐療法 壯醫(yī)藥罐療法與玻璃罐、抽氣罐療法都是以負壓方式吸附于人體體表,使血管和毛孔擴張,促進血液運行,但壯醫(yī)藥罐療法在制作和使用上更有講究,其綜合了藥罐、熱敷等療法的特點[27],使用時將竹罐放入沸騰的壯藥湯（伸筋草、石菖蒲各20 g,三錢三、五爪風、臭牡丹、杜仲藤、雞矢藤各30 g,五加皮40 g,三角楓、八角楓各50 g等）中煮5 min后取出,用時為了避免患者被燙傷,需將藥罐中的水珠甩凈,通過藥罐的溫熱力量刺激人體局部或穴位,具有活血止痛、溫經散寒的作用[28]。因竹罐經壯藥煎制,通過熱藥罐吸拔在體表,局部熱脹冷縮產生的負壓刺激,可加強人體對藥效的吸收,起到疏通三道兩路、行氣活血止痛的作用。

3.5 聯合療法 聯合療法是為了提高臨床療效而采用兩種治法相結合的治療方式,臨床上多以壯醫(yī)藥線點灸結合穴位貼敷、壯醫(yī)藥線點灸結合針刺等聯合療法治療痛經,具有加強溫經散寒、通絡止痛、活血化瘀的作用,從而提高止痛效果。梁瑾冰等[29]分別采用穴位貼敷（紅花、桃仁、細辛、香附、川烏）結合壯醫(yī)藥線點灸（實證:中極、次髎、三陰交;虛證:氣海、足三里、三陰交）和口服芬必得治療痛經患者各35例,治療3個月經周期后,結果顯示聯合療法治療效果更明顯,總有效率為91.4%。盧英翔[30]對37例痛經患者采用壯醫(yī)藥線點灸（氣海、中極、承山、三陰交穴）結合活血止痛藥膏外敷進行治療,總有效率為94.6%。范郁山等[31]分別采用壯醫(yī)藥線點灸結合緩慢捻進針法（治療組）和常規(guī)針刺（常規(guī)針刺組）治療原發(fā)性痛經患者各48例,兩組均取關元、次髎、氣海、地機、合谷、三陰交穴進行治療,緩慢捻進針法由于進針手法輕緩,可減少進針疼痛感,治療3個月經周期后,治療組治愈率為91.16%,其療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

4 總結與展望

壯醫(yī)作為我國傳統(tǒng)民族醫(yī)學的重要組成部分,有豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化和獨特的理論體系,在治療痛經時具有獨特的療效和鮮明的民族特色,深受廣大患者青睞。本課題組經過文獻研究發(fā)現,壯醫(yī)藥臨床治療痛經方式多種多樣,其中包括壯醫(yī)針灸療法、藥線點灸療法、聯合療法、壯醫(yī)方藥、壯醫(yī)藥罐療法等。目前壯醫(yī)藥治療痛經的文獻研究較少,在壯醫(yī)藥療法和壯醫(yī)聯合療法治療痛經的文獻研究上,均以藥線點灸療法和壯醫(yī)藥線點灸結合其他療法的研究較多,這是否說明壯醫(yī)藥線點灸療法治療痛經較壯醫(yī)其他療法效果更好?同時,壯醫(yī)特定穴是壯醫(yī)診療疾病的一大特色,但目前仍缺少使用針刺壯醫(yī)特定穴和藥線點灸特定穴治療痛經的實驗研究。因此,本研究認為今后應加大對壯醫(yī)方藥配伍和針刺、藥罐等穴位配伍規(guī)律等方面的研究,以及臍環(huán)穴等特定穴治療痛經的相關研究,以期更好地探討壯醫(yī)方藥、壯醫(yī)特定穴治療痛經的作用機制。除上述治療痛經的方法外,還有茶療、中草藥洗足、食療等部分散落在壯鄉(xiāng)民間的療法,對痛經的治療也有一定療效,這些也都值得進一步挖掘研究,以期為民族醫(yī)藥防治痛經提供更多思路和依據,同時更有利于壯醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。