顏紅艷，唐小麗，李吟楓，張 婷，呂儉霞，張麗霞，王 靜，趙 亞

研究表明，50%以上的病人在入院時(shí)即存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[1]，住院病人的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)30%～80%[2]。營(yíng)養(yǎng)不良與病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用增加、生活質(zhì)量降低、生存時(shí)間縮短、死亡率升高等相關(guān)[3]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》首次把健康中國(guó)健康優(yōu)先戰(zhàn)略上升為國(guó)家戰(zhàn)略[4]，并且《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017年—2030年)》明確將提高住院病人營(yíng)養(yǎng)篩查率和營(yíng)養(yǎng)不良住院病人的營(yíng)養(yǎng)治療比例作為主要目標(biāo)之一[5]。臨床營(yíng)養(yǎng)管理與指導(dǎo)在疾病康復(fù)的過(guò)程中的重要性已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)，但是在臨床調(diào)查中顯示，住院病人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏，醫(yī)務(wù)人員給予病人規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)少。

營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士是在臨床營(yíng)養(yǎng)方面為病人提供高質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)管理與服務(wù)的?？谱o(hù)士[6]。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的發(fā)展處于起步階段，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培訓(xùn)、認(rèn)證與管理方面正在進(jìn)行有益的探索[7]。本研究通過(guò)總結(jié)國(guó)外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的發(fā)展、設(shè)置、資格認(rèn)證、評(píng)價(jià)及考核方法，對(duì)比我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士資格認(rèn)證、培訓(xùn)及考核方面的具體實(shí)踐，提出建議，為我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的概念

我國(guó)?？谱o(hù)士是指具備一定條件的護(hù)士在經(jīng)過(guò)某一特定?？祁I(lǐng)域?yàn)槠跀?shù)月的培訓(xùn)后，具備相應(yīng)?？谱o(hù)理能力并經(jīng)考核合格，獲得?？瀑Y格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士。現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士沒(méi)有統(tǒng)一的概念，趙小紅等[6]將營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士定義為在臨床營(yíng)養(yǎng)方面為病人提供高質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)管理與服務(wù)的專科護(hù)士。在國(guó)際上對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士也沒(méi)有統(tǒng)一的定義[8]，美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)護(hù)理學(xué)組提出營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士是指致力于保護(hù)、改善、優(yōu)化病人營(yíng)養(yǎng)健康及機(jī)體功能，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病和損害，通過(guò)對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)反應(yīng)進(jìn)行診斷和治療以減輕病人痛苦，倡導(dǎo)關(guān)注個(gè)人、家庭、社區(qū)人群現(xiàn)存和潛在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題并進(jìn)行相關(guān)改變的護(hù)理專家。

2 國(guó)外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1.1 美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(ASPEN) 1985年ASPEN護(hù)理學(xué)組提出“營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士(nutrition support nurse,NSN)”這一概念[9]，并闡述了營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的職責(zé)。1996年ASPEN頒布第一部實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)——《營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)》[10]，并于2007年修訂[11]。2016年ASPEN頒布《營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士和普通護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐和專業(yè)定位標(biāo)準(zhǔn)》[12]，明確營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士和普通護(hù)士的能力范疇。ASPEN的營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)士有統(tǒng)一的培訓(xùn)、認(rèn)證、實(shí)踐及評(píng)價(jià)的管理體系[13-14]。①核心課程：共8周，包括理論學(xué)習(xí)、指南和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)以及網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)。②考試：每年線上舉辦2次國(guó)家營(yíng)養(yǎng)支持委員會(huì)認(rèn)證(National Board of Nutrition Support Certification,NBNSC)，每次共250道多選題，包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、臨床管理、流程管理、專業(yè)實(shí)踐4個(gè)模塊的考核。③資格認(rèn)證：由美國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)證理事會(huì)唯一官方的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士認(rèn)證體系完成。

2.1.2 歐洲腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(ESPEN) ESPEN于1979年成立[15]，ESPEN在現(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培訓(xùn)與使用中沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)、認(rèn)證、評(píng)價(jià)機(jī)制。①核心課程：在教育培訓(xùn)上推行了LLL計(jì)劃(life long learning)，是對(duì)所有臨床營(yíng)養(yǎng)感興趣衛(wèi)生專業(yè)人員的終身教育計(jì)劃。LLL計(jì)劃以臨床營(yíng)養(yǎng)教育課程為基礎(chǔ)，提供120個(gè)培訓(xùn)模塊，包括在線培訓(xùn)模塊和現(xiàn)場(chǎng)課程。②考試：期末考試需要120個(gè)學(xué)分。至少需要56個(gè)現(xiàn)場(chǎng)課程的學(xué)分和64個(gè)在線課程的學(xué)分。③資格認(rèn)證：學(xué)員必須積累學(xué)分并通過(guò)期末考試，獲得ESPEN所認(rèn)可的文憑(不等同于國(guó)家和教育部所認(rèn)可的文憑)。

2.1.3 英國(guó)全國(guó)護(hù)士營(yíng)養(yǎng)小組(NNNG) NNNG于1986年成立，目的是解決醫(yī)院和家中病人的營(yíng)養(yǎng)需求，并為照顧他們的護(hù)士提供發(fā)言權(quán)，是英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(BAPEN)的創(chuàng)始單位之一。NNNG致力于在多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)中提升營(yíng)養(yǎng)護(hù)士專家的作用，并在所有專業(yè)的護(hù)士中推廣良好的營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)踐。NNNG成員在英國(guó)的各個(gè)醫(yī)院中擔(dān)任營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士以及在營(yíng)養(yǎng)支持小組(nutrition support team,NST)中擔(dān)任營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士[16]。在繼續(xù)教育培訓(xùn)方面，NNNG提供包括認(rèn)證和非認(rèn)證短期課程。在營(yíng)養(yǎng)支持交流方面，NNNG提供了會(huì)員制的全國(guó)交流平臺(tái)。①核心課程：3 d的核心課程內(nèi)容包括臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)、常見(jiàn)疾病的臨床喂養(yǎng)等。②考試：無(wú)考試。③資格認(rèn)證：完成利茲臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程學(xué)習(xí)，得到英國(guó)飲食協(xié)會(huì)、英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(BSG)以及NNNG的官方認(rèn)證。

2.1.4 英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(BAPEN) BAPEN創(chuàng)立于1992年，旨在提高人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的認(rèn)識(shí)，并致力于在更廣泛的社區(qū)推進(jìn)病人和有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。①核心課程：在英國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培養(yǎng)中提供多個(gè)大學(xué)的從本科到博士的全日制、非全日制的營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育，如薩里大學(xué)、倫敦羅漢普頓大學(xué)、格拉斯哥大學(xué)、倫敦大學(xué)學(xué)院等。②考試：每個(gè)大學(xué)的考核方式不一樣。③資格認(rèn)證：提供營(yíng)養(yǎng)學(xué)、理學(xué)學(xué)位。

2.2 國(guó)外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的使用現(xiàn)狀 ASPEN有統(tǒng)一的營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)士培訓(xùn)、認(rèn)證、實(shí)踐及評(píng)價(jià)管理體系，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士需按照ASPEN指南推薦內(nèi)容執(zhí)業(yè)，且每5年需要重新考核。在歐洲，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士需執(zhí)行工作后的終身教育計(jì)劃、繼續(xù)教育或大學(xué)課程教育[17]。在繼續(xù)教育方面，ESPEN、NNNG、BAPEN有獨(dú)特的培訓(xùn)體系。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士依托NST開(kāi)展工作，在病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等方面發(fā)揮重要作用[18-20]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，以營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士為主導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)支持小組在營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)踐中能夠有效降低病人并發(fā)癥發(fā)生率[21]，縮短病人住院時(shí)間[22]，減少病人住院費(fèi)用[23]。

3 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀

3.1 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的發(fā)展 崔越等[24]在2002年提出21世紀(jì)需要營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士，臨床上病人對(duì)于護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)教育需求大，應(yīng)該培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士滿足臨床需求。隨著醫(yī)學(xué)專科化的發(fā)展，越來(lái)越多的研究學(xué)者意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持的重要性[25]。2008年經(jīng)江蘇省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，由原南京軍區(qū)南京總醫(yī)院建立首個(gè)省級(jí)臨床營(yíng)養(yǎng)支持專科護(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)基地[26]，2008年10月招收“江蘇省臨床營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)士課程班”首批學(xué)員，填補(bǔ)了我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士培養(yǎng)基地的空白[27]。隨后營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的發(fā)展逐漸從住院部走向大眾[28]，原南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍普通外科研究所于2013年12月開(kāi)始構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理門(mén)診，經(jīng)過(guò)1年多的運(yùn)行，降低了病人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，也減輕了臨床護(hù)理壓力，該措施得到了病人和同行的充分肯定[29]。2019年王靜等[30]在文獻(xiàn)回顧和質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上，通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建了臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士培訓(xùn)體系。黃師菊等[31]通過(guò)文獻(xiàn)研究以及小組會(huì)議法，運(yùn)用德?tīng)柗品?gòu)建臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士實(shí)踐從1999年的初具雛形，到2008年?duì)I養(yǎng)支持護(hù)士培訓(xùn)開(kāi)始初次嘗試，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，現(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士已經(jīng)在穩(wěn)步發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士在工作中滿足臨床病人的需求，在病人營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)教育等方面發(fā)揮重要的作用。

3.2 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀 我國(guó)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培養(yǎng)暫無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的教育和認(rèn)證也尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)還缺乏對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士培訓(xùn)效果和教育實(shí)踐的研究和報(bào)道?，F(xiàn)階段我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士培訓(xùn)準(zhǔn)入資格、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)時(shí)間與考核方式列舉如下。

3.2.1 江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì) 江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行了10年的探索和實(shí)踐，在理論培訓(xùn)、專科實(shí)踐培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)等方面已形成較為完善的培訓(xùn)體系[32]。①準(zhǔn)入資格：本科及以上學(xué)歷，年齡<40歲且具有8年及以上?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。②培訓(xùn)形式：全脫產(chǎn)。③培訓(xùn)時(shí)間：共3個(gè)月，集中理論培訓(xùn)1個(gè)月(120個(gè)學(xué)時(shí))，專科實(shí)踐培訓(xùn)2個(gè)月(400個(gè)學(xué)時(shí))。④考核方式：理論考核成績(jī)占35%，?？萍寄芸己顺煽?jī)占35%，綜合能力考核成績(jī)占30%。⑤資格認(rèn)證：考核合格者獲得結(jié)業(yè)證書(shū)，江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)“江蘇省臨床營(yíng)養(yǎng)支持專科護(hù)士”培訓(xùn)合格證書(shū)。

3.2.2 中華護(hù)理學(xué)會(huì) 中華護(hù)理學(xué)會(huì)于2020年開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培養(yǎng)，形成了統(tǒng)一理論授課與臨床教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式，共有京內(nèi)12個(gè)臨床教學(xué)基地，京外21個(gè)臨床教學(xué)基地。①準(zhǔn)入資格：本科及以上學(xué)歷，3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及2年以上營(yíng)養(yǎng)相關(guān)?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)。②培訓(xùn)形式：全脫產(chǎn)。③培訓(xùn)時(shí)間：共3個(gè)月，理論授課4周，臨床實(shí)踐8周。④考核方式：理論考核和實(shí)踐考核。⑤資格認(rèn)證：中華護(hù)理學(xué)會(huì)為考核合格者頒發(fā)“營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)”。

3.2.3 四川省人民醫(yī)院 ①準(zhǔn)入資格：?？萍耙陨蠈W(xué)歷，臨床工作3年及以上。②培訓(xùn)形式：全脫產(chǎn)。③培訓(xùn)時(shí)間：共3個(gè)月，理論課程6周240個(gè)學(xué)時(shí)(每個(gè)學(xué)時(shí)40 min)，實(shí)踐課程7周。④考核方式：培訓(xùn)考勤占5%，理論考核占35%，操作考核占35%，護(hù)理專題報(bào)告占15%和學(xué)習(xí)總結(jié)占10%。⑤資格認(rèn)證：四川省護(hù)理學(xué)會(huì)為考核合格者頒發(fā)四川省?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院頒發(fā)?？谱o(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)證。

3.2.4 陜西省人民醫(yī)院 ①準(zhǔn)入資格：?？埔陨蠈W(xué)歷，培訓(xùn)前均承擔(dān)科室臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理工作。②培訓(xùn)形式：在職培訓(xùn)。③培訓(xùn)時(shí)間：共12個(gè)月，理論學(xué)習(xí)(集中授課和案例教學(xué))共52個(gè)學(xué)時(shí)，其余時(shí)間為自學(xué)、臨床實(shí)踐指導(dǎo)。④考核方式：實(shí)踐考核和理論考核。⑤資格認(rèn)證：院內(nèi)考核與院內(nèi)資格認(rèn)證。

3.3 國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士使用現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士完成培訓(xùn)，獲得結(jié)業(yè)證書(shū)與營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)之后，返回原工作單位開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持相關(guān)工作。我國(guó)?？谱o(hù)士使用尚未規(guī)范化和統(tǒng)一化，醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用，甚至有培養(yǎng)和使用脫節(jié)的現(xiàn)象[33]。研究顯示，我國(guó)?？谱o(hù)士在工作中存在沒(méi)有明確的工作角色定位和工作職責(zé)；與非?？谱o(hù)士的工作內(nèi)容差別不大；未能體現(xiàn)工作崗位待遇等問(wèn)題[34]。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培養(yǎng)尚處于起步階段，現(xiàn)階段未有營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士工作現(xiàn)狀以及?？颇芰λ秸{(diào)查的研究報(bào)道。

4 啟示

4.1 建立統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證評(píng)價(jià)體系，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感 我國(guó)現(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)制主要有醫(yī)院內(nèi)部、省護(hù)理學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)制。培訓(xùn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)時(shí)間與方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式等不一致。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士在臨床實(shí)踐中受到醫(yī)院組織架構(gòu)、科室內(nèi)部任務(wù)分工、領(lǐng)導(dǎo)重視程度等影響。建議以學(xué)會(huì)牽頭，建立統(tǒng)一的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士準(zhǔn)入條件、規(guī)范培訓(xùn)時(shí)間與方式、統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容與考核方式。通過(guò)培訓(xùn)考核的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士應(yīng)有統(tǒng)一的?？谱o(hù)士認(rèn)證[35]。建立統(tǒng)一的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士資格認(rèn)證機(jī)制，有助于增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)支持領(lǐng)域的職業(yè)認(rèn)同感。

4.2 加深多學(xué)科合作，提升?？苾r(jià)值 營(yíng)養(yǎng)支持是多學(xué)科交叉融合的領(lǐng)域，病人規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持需要醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師共同合作。ASPEN指南中推薦以?？苹⒍鄬W(xué)科的理念組建營(yíng)養(yǎng)支持小組，為病人提供高效、安全、經(jīng)濟(jì)適用的營(yíng)養(yǎng)支持治療[36-38]。隨著營(yíng)養(yǎng)支持治療在臨床中推廣，更加需要多學(xué)科的縱深合作[39]，才能為病人提供規(guī)范、高效的營(yíng)養(yǎng)支持[40]。在我國(guó)專科護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中，已經(jīng)有以護(hù)理為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作模式在慢性傷口治療中的應(yīng)用，能夠促進(jìn)病人慢性創(chuàng)口愈合，提高病人就醫(yī)體驗(yàn)[41]。以護(hù)理為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在糖尿病延續(xù)護(hù)理中能夠有效提高糖尿病病人的自我管理能力，改善糖尿病病人預(yù)后[42]?，F(xiàn)階段我國(guó)?？谱o(hù)理在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的實(shí)踐正在探索中，護(hù)士在多學(xué)科合作中能夠逐步提升話語(yǔ)權(quán)與決策權(quán)，提高?？苾r(jià)值[43]。在今后的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士多學(xué)科合作的探索中，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士能夠不斷提升自我知識(shí)水平與臨床技能，明確自身職責(zé)和角色，在營(yíng)養(yǎng)支持專科領(lǐng)域創(chuàng)造自身價(jià)值。

4.3 健全教育體系，貫徹終身學(xué)習(xí)理念 在我國(guó)護(hù)理繼續(xù)教育體系中，學(xué)分制的繼續(xù)教育方式發(fā)展較完善[44]。但是在專科護(hù)理教育中，缺乏系統(tǒng)、分層級(jí)、多樣化的培訓(xùn)體系。ESPEN有終身學(xué)習(xí)計(jì)劃供ESPEN成員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)課程不斷更新，考核通過(guò)獲得ESPEN所認(rèn)可的文憑。BAPEN推薦其成員進(jìn)行?？茽I(yíng)養(yǎng)學(xué)教育。NNNG鼓勵(lì)其成員參加短期大學(xué)內(nèi)培訓(xùn)班。我國(guó)應(yīng)該健全專科護(hù)士的教育體系，鼓勵(lì)不同工作年限的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士參加不同的繼續(xù)教育項(xiàng)目。