陳鑫宇，陳夢娜，劉磊，3，褚駿豪，張良瑞

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 安徽合肥 230012

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230012

3 安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸基礎(chǔ)與技術(shù)安徽省重點實驗室 安徽合肥 230012

數(shù)據(jù)挖掘（Data Mining）是一種運用現(xiàn)代化信息技術(shù)方法從多類別、廣覆蓋的數(shù)據(jù)單元模塊中提取具有目標價值的數(shù)據(jù)群并探尋數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性和潛在規(guī)律的信息分析技術(shù)[1-2]。近年來，隨著信息技術(shù)高速發(fā)展，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域逐漸廣泛運用。據(jù)統(tǒng)計，在中醫(yī)證候特點分析、中藥方劑配伍規(guī)律、名醫(yī)醫(yī)案經(jīng)驗總結(jié)、針灸取穴規(guī)律等領(lǐng)域均大量應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，并為中醫(yī)藥的臨床診治和科研提供了豐富的參考[3-4]。

《針灸資生經(jīng)》是宋代醫(yī)家王執(zhí)中根據(jù)前代針灸著作和民間針灸療法，結(jié)合個人臨床經(jīng)驗，將針灸學(xué)理論與臨床實踐緊密結(jié)合編撰而成的一部著作。本書采用了以病統(tǒng)穴和收錄大量病案的特殊寫法，且強調(diào)灸法的作用和應(yīng)用，豐富完善腧穴治療內(nèi)容，具有很高的實用性和學(xué)術(shù)價值[5-6]。書中在諸多的病案和病癥記載中，有大量前人關(guān)于治療痛癥的經(jīng)驗和自己治療痛癥的臨床經(jīng)驗以及有效的針灸治療方法。因此，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)系統(tǒng)分析《針灸資生經(jīng)》中關(guān)于痛癥治療的針灸取穴規(guī)律對于治療此類疾病具有臨床指導(dǎo)意義。

資料與方法

1 數(shù)據(jù)來源

宋·王執(zhí)中所著《針灸資生經(jīng)》[7]。

2 資料采集方法與規(guī)范

將全書中痛癥的癥狀、疾病名稱以及針灸用穴規(guī)律進行統(tǒng)計，采用 Microsoft Office Excel 建立數(shù)據(jù)表。篩選出全書中關(guān)于痛癥共37種，包括陰莖疼、小腹痛、腸痛、胃痛、脾疼、心痛、腹痛、臍痛、膺痛、胸脅痛、膈痛、背痛、肩背酸痛、肩痹痛、臂痛、腋痛、肘痛、足雜病、腳膝痛、膝痛、腰腳痛、腰痛、腰脊痛、脊痛、骨疼、耳痛、目痛、鼻痛、咽喉腫痛、唇頰腫痛、頭痛、腦痛、頂腫痛、面痛、傷寒頭痛、乳腫痛、婦人氣血痛，記錄其癥狀、用穴及針灸治療手段，一個病種中重復(fù)提及的穴位只記一次。參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[8]，對穴位名稱進行數(shù)據(jù)標準化處理，并且借助《中國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語集成·治則治法與針灸學(xué)》[9]，同義詞、多義詞等相關(guān)詞語的表述進行規(guī)范。例如：“三里”更換為“足三里”，“通谷”更換為“足通谷”，“臍中”改為“神闕”，“下管”改為“下脘”，“上管”改為“上脘”，“中管、太倉”改為“中脘”，“太泉”改為“太淵”。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Microsoft Office Excel建立《針灸資生經(jīng)》痛癥病名、針灸治療選穴等相關(guān)信息要素的數(shù)據(jù)表，數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS Statistics 25.0進行描述性統(tǒng)計，對使用穴位進行頻數(shù)、頻率分析，對穴位所屬經(jīng)絡(luò)進行歸類、排序；使用SPSS Modeler 18.0軟件進行關(guān)聯(lián)分析，運用Apriori算法進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，運用支持度和置信度來顯示穴位配伍，并制作復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。

結(jié) 果

1 《針灸資生經(jīng)》中治療各痛癥的腧穴數(shù)量以及頻次

將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，整理出《針灸資生經(jīng)》中治療各疼痛病癥使用腧穴的數(shù)目以及頻次。其中各病癥所使用的腧穴數(shù)目和頻次分別為陰莖疼15個穴位、17頻次；小腹痛26個穴位、27頻次；腸痛5個穴位、5頻次；胃痛4個穴位、4頻次；脾疼6個穴位、6頻次；心痛65個穴位、117頻次；腹痛38穴位、40頻次；臍痛11個穴位、13頻次；膺痛3個穴位、4頻次；胸脅痛51個穴位、67頻次；膈痛2個穴位、2頻次；背痛16個穴位、17頻次；肩背酸痛35個穴位、44頻次；肩痹痛5個穴位、6頻次；臂痛33個穴位、46頻次；腋痛6個穴位、6頻次；肘痛23個穴位、33頻次；足雜病16個穴位、17頻次；腳膝痛10個穴位、11頻次；膝痛16個穴位、20頻次；腰腳痛11個穴位、12頻次；腰痛41個穴位、55頻次；腰脊痛19個穴位、28頻次；脊痛6個穴位、6頻次；骨疼7個穴位、8頻次；耳痛17個穴位、17頻次；目痛28個穴位、36頻次；鼻痛3個穴位、4頻次；咽喉腫痛10個穴位、12頻次；唇頰腫痛7個穴位、7頻次；頭痛67個穴位、81頻次；腦痛6個穴位、6頻次；頂腫痛1個穴位、1頻次；面痛5個穴位、5頻次；傷寒頭痛15個穴位、17頻次；乳腫痛2個穴位、2頻次；婦人氣血痛4個穴位、5頻次；總計804頻次299個穴，其中14經(jīng)穴290個，經(jīng)外奇穴9個。見圖1。

圖1 《針灸資生經(jīng)》中治療各疼痛各病癥使用腧穴的數(shù)目以及頻次

可見在《針灸資生經(jīng)》中，針灸治療痛癥中關(guān)于心痛記載最多，其次是頭痛，然后是胸脅痛、腰痛、肩背酸痛、臂痛等。說明針灸臨床應(yīng)用中多用于治療心胸、頭面五官、肩臂、腰腿、肚腹等相關(guān)部位的疼痛。

2 《針灸資生經(jīng)》中治療各痛癥的穴位歸經(jīng)分析

《針灸資生經(jīng)》中治療各痛癥疾病的804頻次選穴中，穴位分布最多的經(jīng)絡(luò)是足太陽膀胱經(jīng)，其次是足少陽膽經(jīng)，再次是任脈，然后是足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，而經(jīng)外奇穴的使用頻次最少，表明針灸治療痛癥多以十四經(jīng)穴為主。見表1。

表1 《針灸資生經(jīng)》中治療痛癥選穴的歸屬經(jīng)絡(luò)頻次

具體到《針灸資生經(jīng)》中疼痛相關(guān)的37個病癥各自所取穴位歸屬最多的經(jīng)絡(luò)分別如下：陰莖疼-胃經(jīng)-5個穴位；小腹痛-肝經(jīng)-7個穴位；腸痛-胃經(jīng)-2個穴位；胃痛-任脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)各1穴；脾痛-脾經(jīng)、任脈各2穴；心痛-任脈-31個穴位；腹痛-膀胱經(jīng)-10個穴位；臍痛-任脈-5個穴位；膺痛-任脈-3個穴位；胸脅痛-膀胱經(jīng)-13個穴位；膈痛-膀胱經(jīng)-2個穴位；背痛-膀胱經(jīng)-10個穴位；肩背酸痛-膀胱經(jīng)-13個穴位；肩痹痛-三焦經(jīng)-3個穴位；臂痛-小腸經(jīng)-17個穴位；腋痛-膽經(jīng)-2個穴位；肘痛-大腸經(jīng)-12個穴位；足雜病-膀胱經(jīng)-5個穴位；腳膝痛-胃經(jīng)-4個穴位；膝痛-胃經(jīng)-6個穴位；腰腳痛-膀胱經(jīng)-6個穴位；腰痛-膀胱經(jīng)-28個穴位；腰脊痛-膀胱經(jīng)-20個穴位；脊痛-膀胱經(jīng)- 4個穴位；骨痛-膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、任脈各2穴；耳痛-三焦經(jīng)-6個穴位；目痛-督脈-8個穴位；鼻痛-胃經(jīng)-2個穴位；咽喉腫痛-督脈、三焦經(jīng)、腎經(jīng)、小腸經(jīng)各2穴；唇頰腫痛-膽經(jīng)、小腸經(jīng)2穴；頭痛-膽經(jīng)-19個穴位；腦痛-膽經(jīng) -3個穴位；頂腫痛-膀胱經(jīng)-1個穴位；面痛-膀胱經(jīng)-2個穴位；傷寒頭痛-大腸經(jīng)、膽經(jīng)、肺經(jīng)、任脈、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)各2穴；乳腫痛-肺經(jīng)、胃經(jīng)各1穴；婦人氣血痛-任脈-3個穴位。

3 《針灸資生經(jīng)》中治療各痛癥的穴位選用頻次分析

根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，在《針灸資生經(jīng)》中治療痛癥選用最多的穴位是手陽明大腸經(jīng)的曲池穴，使用頻次達到11次，占804穴位頻次中的1.37%。選用頻次≥7次的穴位共計17個，見表2。

表2 《針灸資生經(jīng)》中治療痛癥使用頻次≥7的腧穴

4 《針灸資生經(jīng)》中治療各痛癥的穴位組合規(guī)律分析

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可以反映出多個變量之間相互依賴關(guān)系和相關(guān)性，能可視化描述數(shù)據(jù)間的內(nèi)在關(guān)系，從而得到穴位組合配伍使用規(guī)律[10]。本研究使用SPSS Modeler 18.0數(shù)據(jù)挖掘工具進行建模與繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖，得到穴位配伍的關(guān)聯(lián)情況和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖，見表3、圖2。在關(guān)聯(lián)規(guī)則復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖中，每個節(jié)點表示1個穴位，穴位節(jié)點間的連線表示穴位配伍次數(shù)，體現(xiàn)了穴位之間的配伍關(guān)聯(lián)強度，連線越粗、顏色越深則表示二者間相關(guān)性越高[11-12]。

圖2 《針灸資生經(jīng)》中治療痛癥的穴位配伍關(guān)聯(lián)分析復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)

表3 《針灸資生經(jīng)》中治療痛癥的穴位配伍關(guān)聯(lián)分析

《針灸資生經(jīng)》中針灸治療痛癥的穴位配伍規(guī)律分析結(jié)果顯示了支持度＞10%，置信度＞70%的14組配穴，其中關(guān)聯(lián)性相對較高的穴位組合分別為：太白-三焦俞、涌泉-肝俞、太白-魚際、腎俞-肝俞。

總結(jié)與討論

根據(jù)上述分析《針灸資生經(jīng)》在治療痛癥方面共選取804頻次299穴其中包括9種經(jīng)外奇穴，腧穴使用最多的前三名依次是曲池、膈俞、天井。曲池穴屬于手陽明大腸經(jīng)的合穴，既能夠治療局部病癥又能以調(diào)節(jié)臟腑功能，作用廣泛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺曲池穴可介導(dǎo)PI3K/AKT信號通路發(fā)揮神經(jīng)保護效應(yīng)，促進內(nèi)源性神經(jīng)干細胞增殖、遷移[13-14]，提示針灸曲池穴可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制發(fā)揮其治療作用。背俞穴與臟腑密切相關(guān)，膈腧穴為八會穴之血會，多主治血證，常用于治療瘀血痹阻所致之心痛、胸痛、痹證等疼痛病證?，F(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，針刺膈俞穴可有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[15]，印證了膈俞穴治療痛癥的有效性。天井穴具有疏經(jīng)通絡(luò)，啟閉通竅的功能，《針灸資生經(jīng)》中天井穴多用于治療肩背酸痛以及肩痹痛，主要體現(xiàn)了該穴的局部效應(yīng)。

關(guān)于常用穴位的經(jīng)絡(luò)歸屬規(guī)律，《針灸資生經(jīng)》尤重視使用足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)以及任脈穴位治療痛癥。如背痛、肩背酸痛、腰痛、脊痛、腰脊痛等，均較多選用足太陽膀胱經(jīng)治療。研究認為，足太陽膀胱經(jīng)治療臟腑病證效果好，這與本經(jīng)循行分布廣泛、腧穴數(shù)目眾多、關(guān)聯(lián)臟腑密切等因素相關(guān)[16]。足少陽膽經(jīng)多用于治療頭面部疼痛，如頭痛、腦痛等。在《針灸資生經(jīng)》中關(guān)于治療心痛使用任脈穴位31個，這可能與“心主血脈”有關(guān)，對于臨床治療心痛有啟發(fā)性作用。