吳志敏， 曹曉東， 鄧秋楓， 楊婕妤

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 手術室，廣東 佛山，528255)

手術室是為各類病癥患者實施手術以及挽救其生命的關鍵場所，同時也是醫(yī)院最易出現(xiàn)交叉感染的地方[1]。一旦發(fā)生感染，不僅會嚴重影響患者的治療效果及預后，還會導致患者死亡。隨著醫(yī)學技術的不斷提高，臨床上常開展有侵入性操作的手術，加之部分醫(yī)護人員未嚴格按照醫(yī)院規(guī)定進行無菌操作，使得手術室中的耐藥菌數(shù)量逐漸增加，導致發(fā)生醫(yī)院感染的風險性增加。因此，如何對手術室感染進行管控具有重要意義[2]。循環(huán)質(zhì)控理念反映的是人們認識—實踐—再認識—再實踐的客觀規(guī)律，將其運用于手術室感染管理中，可減少感染的發(fā)生[3]。本研究將以循環(huán)質(zhì)控理念為指導的質(zhì)控小組管理模式應用于手術室感染管理中，旨在探究其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，選取2018年1月至2020年2月于本院行手術治療的110例患者為研究對象并進行回顧性分析。以2018年1月至2019年1月(成立以循環(huán)質(zhì)控理念為指導的質(zhì)控小組前)收治的48例患者為對照組，以2019年2月至2020年2月(成立以循環(huán)質(zhì)控理念為指導的質(zhì)控小組后)收治的62例患者為觀察組。納入標準：① 圍手術期意識清晰；② 臨床資料完整。排除標準：① 存在凝血功能異常；② 有嚴重精神障礙；③ 死亡或中途轉(zhuǎn)院。觀察組中，男39例，女23例；年齡18～75歲，平均年齡為(42.58±9.22)歲；行婦科手術12例，外科手術35例，骨科手術15例。對照組中，男31例，女17例；年齡20～75歲，平均年齡為(43.57±8.15)歲；行婦科手術9例，外科手術28例，骨科手術11例。2組間年齡、性別和手術類型的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術感染護理管理 對照組實施常規(guī)手術感染護理管理，包括手術室消毒、預防切口感染、手衛(wèi)生及無菌物品管理等。

1.2.2 基于循環(huán)質(zhì)控理念的質(zhì)控小組管理觀察 組實施以循環(huán)質(zhì)控理念為指導的質(zhì)控小組管理模式。

1.2.2.1 計劃階段 科室主任、護士長及主管護師組成質(zhì)控小組，科室主任擔任組長，護士長擔任副組長。統(tǒng)一培訓組內(nèi)成員，考核成績必須為合格后才可上崗。根據(jù)《臨床醫(yī)院感染與控制》[4]的相關規(guī)定，同時參考相關文獻完善相關管理制度和評估表。結合醫(yī)院手術室情況制定預防手術室感染的各項計劃書及目標控制評分表，包含醫(yī)療廢棄物管理、手術感染管理、消毒隔離和環(huán)境衛(wèi)生。

1.2.2.2 執(zhí)行階段 ① 小組成員對護理人員進行感染教育，根據(jù)其對手術感染相關知識的掌握情況進行個體化培訓，以有效提高護理人員的綜合能力。② 針對病房中存在的問題展開護理服務和預防感染的討論會，明確護理工作對預防手術感染的重要意義。③ 小組成員對手術室人員進行相關手術感染知識的培訓，并對培訓后的相關感染控制行為進行監(jiān)督和提醒。④ 合理布局手術區(qū)域，醒目標注非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，將手術室溫度維持在22～24 ℃、濕度40%～60%。對不同人員的通道和物品流動方向進行合理布局并統(tǒng)一管理，合理擺放醫(yī)療設備和物品，避免交叉感染。強化無菌意識，手術前后采用含氯消毒液對使用物體表面和手術室地面進行消毒和殺菌。手術過程中嚴格把控無菌臺與手術臺的間距，術后按規(guī)定處置醫(yī)療廢棄物。⑤ 指定專門人員管控無菌用品，定期檢查無菌用品的標簽、日期及有效期并補充登記。規(guī)范手術室消毒及檢測工作，每日記錄感染管理工作，以保證每臺手術各環(huán)節(jié)的安全性。⑥ 術后指導護理人員對患者的傷口加強護理，并定時更換傷口敷料。

1.2.2.3 檢查階段 每日對手術區(qū)和無菌物品等進行檢查，確保器械齊全、無菌物品均安全、無污染，手術區(qū)清潔。每月對醫(yī)療廢棄物管理、環(huán)境衛(wèi)生和手術感染管理等相關質(zhì)控督查表進行檢查，并定期邀請醫(yī)院感染辦參與評審，結合內(nèi)外部評審結果分析防控質(zhì)量新問題，以達到質(zhì)控目標。

1.2.2.4 處理階段 將實施管理措施中存在的問題與科室情況相結合，小組成員繼續(xù)分析討論問題并擬出解決措施，同時把本次問題當作下一次循環(huán)的質(zhì)控要點。

1.3 觀察指標

① 手術感染情況：統(tǒng)計手術期間2組患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的感染情況。② 護理風險事件：統(tǒng)計2組術中發(fā)生護理風險事件的情況，包括儀器故障及術中不良反應。③ 手術室感染控制質(zhì)量：采用本院設計的手術感染控制質(zhì)量表評估手術室感染控制質(zhì)量，共8個維度，每個維度總分為10分，分數(shù)越高代表手術室感染控制質(zhì)量越佳。④ 手術室采樣監(jiān)測合格情況：對2組手術室中的空氣、無菌物品、醫(yī)護人員手部、物品表面和麻醉設備管道進行采樣監(jiān)測，并記錄2組的合格情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組手術感染發(fā)生情況對比

觀察組的手術感染總發(fā)生率為9.68%，低于對照組的27.08%(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術感染發(fā)生情況對比 [例(%)]

2.2 2組護理風險事件發(fā)生情況對比

觀察組的護理風險事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組護理風險事件發(fā)生情況對比 [例(%)]

2.3 2組手術室感染控制質(zhì)量評分對比

觀察組的手術室感染控制質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組手術室感染控制質(zhì)量評分對比分)

2.4 2組手術室采樣監(jiān)測合格情況對比

觀察組手術室采樣監(jiān)測的合格率均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組手術室采樣監(jiān)測合格情況對比 [例(%)]

3 討論

手術室是醫(yī)院的核心部門，其醫(yī)療服務具有高難度和高風險的特點。一旦發(fā)生手術感染，不僅會嚴重影響患者的身心健康，還會引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。有研究[6]表明，護理質(zhì)量對手術結果會產(chǎn)生一定的影響，也會影響患者的預后。因此，科學的管理體系在手術室感染管理具有重要作用。傳統(tǒng)的護理管理模式在手術室感染管理中仍存在較多不足，護理質(zhì)量不佳。近年來，循環(huán)質(zhì)控理念已被臨床廣泛應用。許冬梅[7]指出，循環(huán)質(zhì)控理念使手術室管理變得更合理和更科學，且對預防手術感染具有積極作用。

本研究在手術室感染管理中應用以循環(huán)質(zhì)控理念為指導的質(zhì)控小組的管理模式，并與常規(guī)護理管理相比，結果顯示，觀察組的手術感染總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。循環(huán)質(zhì)控理念首先是調(diào)查現(xiàn)有的問題，并制定出針對性解決方案，然后檢查實施情況，最后對問題進行再次確定并作為下一階段的干預重點，以提高手術感染護理管理質(zhì)量。通過成立質(zhì)控小組，有效提高了醫(yī)護人員的手術感染防控執(zhí)行力度，確保感染防控管理工作的落實，也有助于保證手術室的環(huán)境衛(wèi)生，從而減少感染的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組的護理風險事件總發(fā)生率較對照組更低，手術室感染控制質(zhì)量各維度評分均較對照組更高(P均<0.05)。究其原因為，以循環(huán)質(zhì)控理念為指導依據(jù)，通過分析問題、總結問題和循環(huán)問題，不僅有效預防了手術室感染的發(fā)生，還在一定程度上提高了護理人員的積極性[8-9]。本研究結合護理人員對手術感染知識的掌握程度予以個性化培訓，同時明確組內(nèi)成員的工作，責任推行至個人，有助于工作的開展，從而有效增強醫(yī)院的感染控制管理。另外，質(zhì)控小組成員定期監(jiān)督檢查，從內(nèi)外部的評估結果中不斷循環(huán)解決存在的問題，進而可有效控制感染的發(fā)生及持續(xù)發(fā)揮質(zhì)控小組對感染管理的作用[10]。此外，由專人管理無菌物品、定點擺放醫(yī)療設備及登記各項感染管理工作，在降低手術感染風險的同時也有效減少了護理風險事件的發(fā)生。唐寶麗等[11]的研究結果表明，質(zhì)控小組對醫(yī)院的感染控制效果有顯著成果，同時可明顯提高醫(yī)院的感染控制管理水平，減少不良事件的發(fā)生。本研究在成立以循環(huán)質(zhì)控理念為指導的質(zhì)控小組后，手術室中空氣、無菌物品、醫(yī)護人員手部、物品表面和麻醉設備管道的采樣監(jiān)測合格率均明顯提升(P均<0.05)。究其原因為，基于循環(huán)質(zhì)控理念的指導可有效管理和監(jiān)督整個手術室的感染防控工作，使其更加科學化和規(guī)范化，同時也加強了醫(yī)護人員對感染管理的意識，從而創(chuàng)建一個安全的手術環(huán)境，達到手術室感染控制的目標，與游衛(wèi)君[12]的研究結果基本一致。

綜上所述，在手術室感染管理中應用以循環(huán)質(zhì)控理念為指導的質(zhì)控小組可有效預防手術感染的發(fā)生，提高手術室環(huán)境質(zhì)量和減少護理風險事件的發(fā)生，整體提高手術室感染控制效果，為醫(yī)院感染防控管理提供了有效參考。