劉怡， 陳瑩， 萬麗斯， 王彥

(上海市第四人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海，200040)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，其術(shù)后疼痛感雖不及開腹手術(shù)明顯，但術(shù)后疼痛仍然存在[1]。術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者的康復(fù)狀況和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，易使其出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，甚至導(dǎo)致出院延遲[2]。因而，圍手術(shù)期的疼痛管理至關(guān)重要。疼痛專職護(hù)士的設(shè)立能彌補(bǔ)常規(guī)疼痛護(hù)理的不足，其將疼痛管理貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)，不僅專注于疼痛發(fā)生后的管理，還強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期整體疼痛治療策略的制定和實(shí)施[3]。從2021年開始，上海市第四人民醫(yī)院設(shè)置病區(qū)疼痛專職護(hù)士角色，旨在建立以其為主導(dǎo)的疼痛管理模式，發(fā)揮其在疼痛管理中的實(shí)施和協(xié)調(diào)等主體作用。本研究分析以疼痛專職護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理對(duì)行腹腔鏡下胃腸道手術(shù)患者疼痛的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月至2022年1月于上海市第四人民醫(yī)院行腹腔鏡下胃腸道手術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有明確的腹腔鏡下胃腸道手術(shù)指征；② 患者知情并同意；③ 年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有肝、腎功能損傷；② 存在慢性疼痛；③ 合并凝血功能障礙或意識(shí)障礙；④ 有腹腔鏡下胃腸道手術(shù)史。將2021年1～8月的60例患者作為對(duì)照組，2021年9月至2022年1月的60例患者作為觀察組。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)疼痛管理 對(duì)照組患者給予常規(guī)疼痛管理，從術(shù)前1 d干預(yù)至術(shù)后48 h。術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)疼痛健康宣教，并在評(píng)估患者的疼痛情況后予以相應(yīng)干預(yù)。術(shù)后患者若無法忍受疼痛或因疼痛難以入睡，則給予口服鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)；若僅為輕微疼痛，則可通過聽音樂、看電視或與家人聊天等方式緩解疼痛。

1.2.2 以疼痛專職護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理 觀察組患者給予以疼痛專職護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理，從術(shù)前1 d干預(yù)至術(shù)后48 h。

1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 組建腹腔鏡手術(shù)疼痛專職管理護(hù)士團(tuán)隊(duì)，疼痛專職護(hù)士需參與疼痛管理系統(tǒng)培訓(xùn)，且在考核合格后方可參與研究。

1.2.2.2 術(shù)前疼痛管理 由疼痛專職護(hù)士正確評(píng)估患者的疼痛程度。向患者及其家屬介紹藥物和非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)的方法，發(fā)放疼痛患者教育手冊(cè)，采取心理暗示的方法，減輕患者的疼痛感。

1.2.2.3 術(shù)中疼痛管理 疼痛專職護(hù)士協(xié)助麻醉師完成鎮(zhèn)痛處理，全程不應(yīng)使用阿片類藥物，以減少術(shù)后藥物不良反應(yīng)。

1.2.2.4 術(shù)后疼痛管理 術(shù)后30 min進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，對(duì)于視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分≤3分的患者，可通過心理暗示或轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行緩解；若疼痛程度仍未緩解，則給予患者口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于VAS評(píng)分為4～6分的患者，可采用羅哌卡因皮下引流管注射聯(lián)合巴布膏外貼干預(yù)。對(duì)于VAS評(píng)分為7～10分的患者，采用皮下引流管注射+靜脈滴注羅哌卡因聯(lián)合巴布膏外貼。干預(yù)后6 h再行疼痛評(píng)估，然后由疼痛專職護(hù)士及時(shí)調(diào)整疼痛管理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛狀況 分別于術(shù)后30 min、12 h、24 h和48 h采用VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。7～10分為重度疼痛(患者疼痛劇烈難忍)；4～6分為中度疼痛(患者可以忍受疼痛，但影響睡眠)；1～3分為輕度疼痛；0分為無痛[4]。

1.3.2 住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)情況 記錄患者的住院時(shí)間、術(shù)后首次排便、排氣和下床時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者術(shù)后切口感染、尿潴留和下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.3.4 疼痛相關(guān)護(hù)理滿意率 采用自制的疼痛相關(guān)護(hù)理滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。從對(duì)減輕或控制疼痛方法的滿意率、對(duì)控制疼痛教育的滿意率和降低疼痛對(duì)日常生活影響的滿意率，3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各方面滿分均為100分，評(píng)分>80分提示為滿意，計(jì)算各方面滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較

觀察組在術(shù)后30 min、12 h、24 h和48 h的VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組更短，術(shù)后首次排便、排氣和下床時(shí)間均明顯早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、尿潴留和下肢深靜脈血栓)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組疼痛相關(guān)護(hù)理滿意率比較

觀察組的各項(xiàng)疼痛相關(guān)護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組疼痛相關(guān)護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

圍手術(shù)期疼痛主要是由炎癥刺激和手術(shù)切口疼痛等所致，疼痛易使患者出現(xiàn)煩躁等不良情緒，加重其痛苦感，影響其恢復(fù)進(jìn)程[5]。魏哲玉等[6]指出，以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式能夠減輕泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感，提高其護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后30 min、12 h、24 h和48 h的VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示以疼痛專職護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理能夠減輕患者的術(shù)后疼痛感。專職疼痛護(hù)士不僅于術(shù)前對(duì)行腹腔鏡的患者進(jìn)行疼痛護(hù)理宣教，還根據(jù)患者的疼痛程度采取心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力和遵醫(yī)囑使用羅哌卡因等藥物的方式來減輕患者的疼痛感。劉丹丹等[7]的研究結(jié)果也顯示，以專職疼痛護(hù)士為主體的急性疼痛服務(wù)能夠有效降低在胸腔鏡下行肺部手術(shù)患者的疼痛程度，與本研究結(jié)論相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組更短，術(shù)后首次排便、排氣和下床時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，提示以疼痛專職護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理能夠縮短患者的住院時(shí)間并促進(jìn)其恢復(fù)。疼痛專職護(hù)士作為醫(yī)療護(hù)理工作的實(shí)踐者，通過接受疼痛管理的系統(tǒng)培訓(xùn)，可充分發(fā)揮其在疼痛護(hù)理服務(wù)中的主導(dǎo)作用，進(jìn)而有效管理患者的術(shù)后疼痛，縮短患者的住院時(shí)間，使患者術(shù)后盡早恢復(fù)。腹腔鏡下胃腸道手術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的可能原因主要包括切口疼痛導(dǎo)致的膀胱括約肌反射性痙攣和手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、尿潴留和下肢深靜脈血栓)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，疼痛專職護(hù)士的設(shè)置有助于行胃腸道腹腔鏡手術(shù)患者的疼痛評(píng)估同質(zhì)化、疼痛觀察專業(yè)化、疼痛管理統(tǒng)一化，從而提升疼痛管理質(zhì)量，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后。據(jù)研究[9-10]，有效的疼痛管理能夠加速患者康復(fù)，提高其滿意度和舒適度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的各項(xiàng)疼痛相關(guān)護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組(P均<0.05)。究其原因，臨床護(hù)士作為一線工作人員，能夠在第一時(shí)間了解到患者的各種感受，但目前部分護(hù)士對(duì)疼痛管理的認(rèn)識(shí)存在不足，對(duì)疼痛實(shí)踐和態(tài)度有所偏差，鎮(zhèn)痛理念相對(duì)欠缺。而設(shè)立病區(qū)疼痛專職護(hù)士，并以其為主導(dǎo)的疼痛管理模式可提高患者的疼痛相關(guān)護(hù)理滿意度[11]。疼痛專職護(hù)士是患者疼痛評(píng)估的主要執(zhí)行者，也是鎮(zhèn)痛治療的具體落實(shí)者，其對(duì)疼痛的認(rèn)知程度在疼痛管理中至關(guān)重要，直接影響患者的康復(fù)質(zhì)量[12]。本研究通過對(duì)疼痛專職護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其對(duì)疼痛管理的理論和實(shí)踐能力，可使其更好地為患者服務(wù)，進(jìn)而提高患者的滿意率。

綜上所述，建立以疼痛專職護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式能夠有效減輕行腹腔鏡下胃腸道手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感，縮短其康復(fù)時(shí)間，提高疼痛相關(guān)護(hù)理滿意率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。