朱國英， 黃露莎， 趙正平

(廣東省深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳，518000)

目前，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是治療膀胱癌最有效的方式之一[1]。但除癌癥本身和手術(shù)創(chuàng)傷給膀胱癌患者帶來的身體疼痛外，TURBT術(shù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生及疾病復(fù)發(fā)等均可給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，影響其心理健康[2]。有研究[3-4]證實，膀胱癌患者的心理彈性與焦慮和抑郁有關(guān)，而認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略與致癌癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。但目前關(guān)于行TURBT后患者心理彈性和認(rèn)知情緒的影響因素的研究較少，故本研究通過回顧性分析行TURBT術(shù)的110例膀胱癌患者的臨床資料，旨在調(diào)查膀胱癌TURBT后心理彈性和認(rèn)知情緒的影響因素，并提供相應(yīng)的護理對策，以期為臨床護理提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)廣東省深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，回顧性分析本院泌尿外科在2020年1月至2021年12月收治的110例行TURBT的膀胱癌患者的臨床資料。110例患者中，男59例，女51例；年齡35～68歲，平均為(52.13±10.22)歲；疾病類型為移行細胞癌84例，潛在低度惡性乳頭狀尿路上皮腫瘤24例，鱗狀細胞癌1例，轉(zhuǎn)移性癌1例；文化程度為小學(xué)33例，初中64例，高中及以上13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥18歲；② 經(jīng)病理、影像學(xué)檢查及臨床判斷確診為膀胱癌且未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移灶；③ 行TURBT治療；④ 術(shù)后病情穩(wěn)定，無意識障礙，能配合相關(guān)量表評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心、肝等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎?從事心理學(xué)教學(xué)、咨詢、研究；③ 臨床資料不齊全；④ 有精神系統(tǒng)疾病家族遺傳史；⑤ 參與其他研究可能干擾本研究的量表評估。

1.2 評估方法

1.2.1 心理彈性 采用于肖楠等[5]修訂的中文版心理彈性量表(CD-RISC)，包括堅韌(13個項目)、自強(8個項目)和樂觀(4個項目)共3個維度、25個條目，采用Likert 5級評分，總分0～100分，>70分為心理彈性較高，35～70分為心理彈性一般，<35分為心理彈性較差，評分越高提示患者的心理彈性水平越高。量表各維度及總體Cronbach’sα系數(shù)分別為0.769～0.832和0.806。

1.2.2 認(rèn)知情緒 采用朱熊兆等[6]修訂的中文版認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)量表(CERQ)，包括消極情緒調(diào)節(jié)策略(沉思、自我責(zé)難、責(zé)難他人、災(zāi)難化)、積極情緒調(diào)節(jié)策略(接受、理性分析、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計劃及積極重新評價)共9個分量表、36個條目。消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)評分越高說明越傾向該種情緒調(diào)節(jié)方式。量表各維度及總體Cronbach’sα系數(shù)分別為0.735～0.854和0.821。

1.2.3 收集資料 于患者術(shù)后第2天發(fā)放CD-RISC和CERQ，闡明調(diào)查目的、內(nèi)容及形式等，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者指導(dǎo)患者進行填寫完成問卷調(diào)查，并當(dāng)場進行回收。共發(fā)放110份問卷，回收110份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響行TURBT后患者心理彈性的單因素分析

行TURBT后患者的CD-RISC評分為(67.27±2.57)分，表明患者心理彈性一般。年齡、疾病認(rèn)知程度、付費方式、文化程度、腫瘤分期、腫瘤病灶及腫瘤復(fù)發(fā)均與行TURBT后患者的心理彈性相關(guān)(P均<0.05)，見表1。

表1 影響行TURBT后患者心理彈性的單因素分析(n=110)

2.2 行TURBT后患者心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疾病認(rèn)知程度、腫瘤分期、腫瘤病灶及腫瘤復(fù)發(fā)均是行TURBT后患者心理彈性的獨立影響因素(P均<0.05)，見表2。

表2 影響行TURBT后患者心理彈性的多因素分析

2.3 影響行TURBT后患者認(rèn)知情緒的單因素分析

行TURBT后患者CERQ中的消極認(rèn)知情緒為(12.05±0.77)分，積極認(rèn)知情緒為(12.46±0.53)分。年齡、性別、文化程度、家庭月收入及合并慢性疾病均與行TURBT后患者認(rèn)知情緒相關(guān)(P均<0.05)，見表3。

表3 影響行TURBT后患者認(rèn)知情緒的單因素分析(n=110)

2.4 行TURBT后患者消極認(rèn)知情緒影響因素的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度及合并慢性疾病是行TURBT后患者認(rèn)知情緒的獨立影響因素(P均<0.05)，見表4。

表4 行TURBT后患者認(rèn)知情緒影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)是個體在面對無法控制的負面生活事件時做出的認(rèn)知努力，這些事件會明顯地影響一個人的情緒體驗[7]。情緒調(diào)節(jié)能力會影響人們在特定情境下對不同情緒調(diào)節(jié)策略的選擇[8]。選擇消極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略可能會干擾個人的溝通和社會適應(yīng)能力，使其產(chǎn)生負性情緒，不利于身心健康[9]。而選擇認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略能幫助個體正確面對負性事件，積極調(diào)解情緒，從而增加心理彈性，有利于患者身心健康[10]。

本研究結(jié)果顯示，年齡、疾病認(rèn)知程度、腫瘤分期、腫瘤病灶及腫瘤復(fù)發(fā)均是行TURBT后患者心理彈性的獨立影響因素(P均<0.05)。年齡越大的患者可能更加肩負著重要的家庭和社會責(zé)任，而對癌癥帶來的自理能力下降、各種社會角色缺失及經(jīng)濟負擔(dān)等均可使其產(chǎn)生焦慮等負性情緒，繼而影響心理彈性。疾病認(rèn)知程度的提高有助于患者明確疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及治療效果，減輕其對癌癥的恐懼心理，進而積極地應(yīng)對疾病、配合治療，提高心理彈性水平[11]。腫瘤分期、腫瘤病灶及腫瘤復(fù)發(fā)決定著膀胱癌的治療手段和術(shù)后生存時間，腫瘤分期越高，多發(fā)腫瘤病灶越多，腫瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)創(chuàng)傷越大，術(shù)后輔助治療的手段越復(fù)雜，患者心理彈性則越差[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、文化程度、合并慢性疾病均是行TURBT后患者認(rèn)知情緒的獨立影響因素(P均<0.05)。年齡越大的患者更多地選擇沉思和自我責(zé)難等消極調(diào)節(jié)策略，而年齡越小的患者則更多地選擇接受和理性分析等積極調(diào)節(jié)情緒，這可能與患者所承擔(dān)的各種社會角色相關(guān)[13]。性別差異也間接影響患者對認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的選擇，究其原因為，女性患者情感細膩豐富，在遇到負性事件時多使用自我安慰策略，而男性的心理承受能力普遍高于女性，遇到負性事件時能積極運用各種積極的情緒調(diào)節(jié)策略[14]。文化程度越高，患者的知識和經(jīng)驗越豐富，面對負面事件時越傾向于選擇成熟的情緒調(diào)節(jié)策略。而合并慢性疾病患者往往因自身疾病需長期服藥，術(shù)后恢復(fù)進程較慢，進而延長住院時間，故此類患者多采用消極的情緒調(diào)節(jié)策略。

因此，根據(jù)上述影響因素提供以下護理對策：通過分發(fā)膀胱癌疾病的相關(guān)知識宣教手冊，對患者及其家屬進行健康指導(dǎo)，傳達相關(guān)疾病信息及心理知識；膀胱癌治療周期長，應(yīng)加強延續(xù)性護理，通過云隨訪平臺為患者建立全方位的健康檔案，對其進行定期回訪，為其解惑，提供幫助；在科室公眾號上建立膀胱癌科教專欄，通過視頻、音頻等圖文并茂的方式及時更新和分享國內(nèi)外最新的治療指南及護理方法；科室不定時舉辦線上與線下聯(lián)合的健康講座，實現(xiàn)醫(yī)護患一體化，向患者講解膀胱癌術(shù)后并發(fā)癥、發(fā)病原因及護理對策等，減輕其對癌癥的焦慮和恐懼。通過科室公眾號為患者及其家屬提供專屬服務(wù)熱線，實施專人專責(zé)和一對一心理輔導(dǎo)；針對心理彈性差的患者采用自我暗示和支持療法，幫助其建立心理防御，提供心理支持，樹立治療信心；根據(jù)患者的不同文化程度和對疾病的認(rèn)知程度針對性地講解膀胱癌的治療手段和預(yù)后，并提供成功案例增強其治療信心，提高其治療依從性。

綜上，影響行TURBT后膀胱癌患者心理彈性和認(rèn)知情緒的影響因素眾多，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)，促進其身心健康。